咳嗽、痰多、氣短當(dāng)心“慢阻肺”

錢桂生

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)在各類致死病因中排列第6位，據(jù)推測(cè)到2020年，它將躍升到第三位。在我國(guó)，慢阻肺患者大約有2500萬，每年因其造成的死亡達(dá)100萬人，致殘人數(shù)達(dá)500萬～1000萬。然而，對(duì)于這種嚴(yán)重威脅人類健康與生命的“殺手”，在早期卻不容易被人們發(fā)現(xiàn)，而到了晚期，又有些為時(shí)過晚。

在看這篇文章之前，請(qǐng)你花少許時(shí)間做幾道題：

（1）你是否經(jīng)?？人?？

（2）你是否經(jīng)常有痰？

（3）與同齡人相比，你是否感覺氣短？

（4）你的年齡是否超過40歲？

如果你有三個(gè)或三個(gè)以上的回答是“是”，那么你得認(rèn)真讀一讀這篇文章，因?yàn)檫@些癥狀與慢阻肺有些接近了。

慢阻肺是什么

慢性阻塞性肺病，其實(shí)是根據(jù)患者臨床的主要癥狀來命名的，顧名思義，就是一種慢性的、阻塞肺部氣道的疾病。大部分慢性支氣管炎和肺氣腫都具有氣流阻塞癥狀，該癥狀逐漸加重，且部分有不可逆性發(fā)展的特點(diǎn)。因此，臨床上說的慢阻肺，通常包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

慢性支氣管炎是一種有慢性咳嗽、咳痰特征的疾病，咳嗽、咳痰至少每年有三個(gè)月的時(shí)間，連續(xù)兩年。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，可并發(fā)肺氣腫。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔，發(fā)生了永久的破壞，這種破壞性越來越大，且伴有明顯纖維化和氣道狹窄癥狀（這其中可能已有慢阻肺的癥狀）。肺氣腫反復(fù)發(fā)作，便可引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大、肺心病等。

有了慢阻肺癥狀的患者，由于肺泡遭破壞、氣道損傷，使得吸入氧氣呼出二氧化碳的能力下降，所以有呼吸困難、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、氣喘并伴有咳痰的表現(xiàn)。嚴(yán)重患者即便坐著呼吸，也會(huì)有挑著擔(dān)子上山一樣的感覺。若不干預(yù)，任病情持續(xù)加重，患者的呼吸功能會(huì)逐漸下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

但值得一提的是，慢阻肺的癥狀很隱蔽，尤其在早期階段，此病一般進(jìn)展到中晚期時(shí)，才被臨床識(shí)別。但此時(shí)往往又錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。正因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，這種疾病又被稱為“沉默的疾病”。

診斷“金指標(biāo)”

慢阻肺的癥狀與哮喘有相似之處，很多慢阻肺患者都誤認(rèn)為患的是哮喘，這正是該病漏診率很高的原因所在。實(shí)際上，慢阻肺的檢查診斷很簡(jiǎn)單：一是作肺功能檢查；二是看氣道阻塞是否可逆，可逆的則是哮喘，不可逆的則是慢阻肺。這兩點(diǎn)是篩查慢阻肺的金指標(biāo)。經(jīng)檢查，對(duì)于少部分沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫患者，預(yù)后往往較好。

積極治療兩病

由于慢性支氣管炎和肺氣腫常可導(dǎo)致慢阻肺，所以，對(duì)這兩種病的治療就非常重要。通過正確的治療，可以阻止癥狀和疾病反復(fù)加重；預(yù)防和治療并發(fā)癥；保持最適當(dāng)?shù)姆喂δ?；改善活?dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

慢性支氣管炎和肺氣腫的治療，應(yīng)包括急性發(fā)作期治療和穩(wěn)定期治療。

急性發(fā)作期治療：①合理應(yīng)用抗生素，大部分慢阻肺急性加重期與感染有關(guān)，特別是痰量增多、痰顏色為黃色和/或伴發(fā)熱者，使用合適的抗生素治療，是治療慢阻肺急性加重的主要措施。但慢阻肺穩(wěn)定期無需應(yīng)用抗生素。②使用支氣管擴(kuò)張劑，例如舒喘靈、氨茶堿等。③應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，在慢阻肺急性加重期，可大劑量短療程應(yīng)用。④使用祛痰藥。⑤氧療：常用方法可用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～3升/分。

穩(wěn)定期治療原則：①可適當(dāng)使用長(zhǎng)效β2受體興奮劑（美喘清）、茶堿制劑（葆樂輝或舒弗美等）、抗膽堿能藥物（愛全樂）或聯(lián)合應(yīng)用。②有咳嗽咳痰者可用祛痰藥。③對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓小于60毫米汞柱者，宜長(zhǎng)期家庭氧療，這對(duì)于提高慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的生存率，具有重要意義。④增加機(jī)體免疫力，這對(duì)于延長(zhǎng)穩(wěn)定期，減少急性發(fā)作次數(shù)具有重要意義。臨床上可選用斯奇康注射液、胸腺肽注射液、轉(zhuǎn)移因子注射液、核酸注射液等藥物中任何一種。

預(yù)防有道

慢阻肺患者發(fā)展為肺心病過程相當(dāng)長(zhǎng)，在這較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)采取積極措施，防止或延緩其發(fā)展為肺心病，是完全有可能的，也是極為重要的。主要措施有：

(1)避免或減少吸煙，已吸煙者應(yīng)立即戒煙，這是最有效的減少慢阻肺發(fā)病、阻止其發(fā)展的干預(yù)措施。

(2)避免有害粉塵、煙霧或氣體吸入。

(3)預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。

(4)慢性支氣管炎患者應(yīng)監(jiān)測(cè)肺通氣功能，及早發(fā)現(xiàn)患者氣流阻塞，以便及時(shí)采取措施。

(5)避免環(huán)境污染，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和改善工作環(huán)境與衛(wèi)生習(xí)慣。

(6)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

(專家門診時(shí)間：每周三上午，咨詢電話：023-68774641)

慢阻肺高危人群

長(zhǎng)期抽煙的人，反復(fù)有呼吸道感染的人，長(zhǎng)期處在室內(nèi)污染（如農(nóng)村地區(qū)燒柴火、有煙霧）較重地方的人，及從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。對(duì)于這些高危人群，尤其是40歲以上大量吸煙的人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行慢阻肺疾病檢查。