全面出擊對(duì)抗甲亢

陳　兵　潭明紅等

提起甲亢，很多人認(rèn)為它是常說(shuō)的“大脖子病”，其實(shí)并非如此。甲亢究竟是一種什么樣的病呢？我們?cè)撊绾畏乐文?？身患甲亢的患者一定正為此疾病而發(fā)愁，本刊特約相關(guān)專家，和您一道——

甲亢，您了解多少

□ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、博士生導(dǎo)師 陳兵 /潭明紅

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，是指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過(guò)多，作用于全身的組織器官并引起的臨床綜合征。由此可見(jiàn)，甲亢并不是某一種具體的疾病，而是一類臨床綜合征。

為什么會(huì)發(fā)生甲亢

目前，確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，但臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)甲亢患者都存在一些誘發(fā)因素，如精神刺激、感染及創(chuàng)傷等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，62％的甲亢患者在發(fā)病前有精神刺激因素，如與人發(fā)生矛盾或爭(zhēng)執(zhí)，或工作過(guò)于勞累等。長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)烈的精神刺激最易引起甲亢，如戰(zhàn)爭(zhēng)年代及自然災(zāi)害地區(qū)，甲亢的發(fā)病率顯著增加。此外，許多甲亢患者在發(fā)病前有急性感染史或外傷史；甚至還有人發(fā)現(xiàn)，碘也可誘發(fā)甲亢。

復(fù)雜的臨床表現(xiàn)

“高代謝癥候群(具體是指怕熱多汗、疲乏無(wú)力、皮膚溫暖潮濕、食欲亢進(jìn)而體重下降等表現(xiàn))、甲狀腺腫、突眼征”是甲亢的典型癥狀，此外，精神、神經(jīng)、心血管、消化、肌肉、骨骼、血液、生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)等也有相應(yīng)的表現(xiàn)。在臨床上，當(dāng)遇到病程較長(zhǎng)且原因不明的體重下降、低熱、腹瀉、手顫、心動(dòng)過(guò)速、心房顫、肌無(wú)力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，均應(yīng)考慮甲亢的可能；對(duì)療效不滿意的糖尿病、結(jié)核病、心力衰竭、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能。

甲亢的男女發(fā)病率為1∶4～6，其臨床表現(xiàn)也與性別相關(guān)。女性患者甲狀腺腫大較明顯，心悸、情緒不穩(wěn)定多見(jiàn)；男性患者甲狀腺腫較女性為輕，食欲大增卻容易饑餓，消瘦、乏力等表現(xiàn)較典型。老年和小兒患者的臨床表現(xiàn)多不典型。兒童甲亢11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見(jiàn)。

針對(duì)性的檢查手段

典型的甲亢憑臨床癥狀和體征即可明確診斷，但對(duì)于不典型或病情復(fù)雜者，需通過(guò)以下一些實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷：

1.機(jī)體代謝狀態(tài)：基礎(chǔ)代謝率（BMR）、血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測(cè)定；

2.血清甲狀腺激素的高低：血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、反T3（γT3）測(cè)定；

3.垂體－甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能：包括甲狀腺攝碘率及甲狀腺抑制試驗(yàn)，血清超敏促甲狀腺激素測(cè)定（S－TSH）等；

4.免疫學(xué)檢查：促甲狀腺受體抗體的測(cè)定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測(cè)定（TRAb）等,甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）測(cè)定；

5.影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI（核磁共振）、甲狀腺放射性核素顯影；

6.病理檢查：甲狀腺穿刺活檢。

甲亢危象是什么

當(dāng)甲亢未得到控制，由于應(yīng)激使甲亢病情突然加劇，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)，稱為甲亢危象。此情況臨床上較少見(jiàn)，可發(fā)生在各年齡段的人，以老年居多，死亡率為20％～50％。當(dāng)診斷甲亢后未進(jìn)行治療或者甲亢治療不及時(shí)，感染、勞累、緊張、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、放射性碘治療以及藥物反應(yīng)等，都可成為誘發(fā)甲亢危象的因素。

甲亢危象出現(xiàn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)全身嚴(yán)重?zé)o力，短時(shí)間內(nèi)體重明顯減輕、煩燥不安、惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)燒（體溫一般大于39℃，甚至可達(dá)40℃或更高），心率在120～160次/分之間，大汗淋漓、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)、昏迷。極少數(shù)患者為淡漠型甲亢危象，常見(jiàn)于老年人，常常表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡、體溫低、明顯乏力、心率慢、脈壓小等，最后陷入昏迷而死亡，其突眼和甲狀腺腫表現(xiàn)很輕。

作者簡(jiǎn)介：

陳兵，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）專委會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、國(guó)家自然科學(xué)基金委一審專家、全軍衛(wèi)生技術(shù)資格命題委員會(huì)委員，重慶市首屆學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，《發(fā)現(xiàn)》雜志副理事，《第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》特邀審稿人。發(fā)表論文40余篇。

靈活選擇中西醫(yī)治療方法

□ 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師 林蘭/博士 陳世波

綜合權(quán)衡各種因素，治療方法個(gè)體化

對(duì)于甲亢的治療，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體情況，包括年齡、病程和病情等情況選擇個(gè)體化的治療方案，具體是：

年齡較小，病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者，可選擇藥物治療；

病情較重，病程長(zhǎng)，甲狀腺中、重度腫大者，應(yīng)選擇碘131或手術(shù)等根治性治療方法；

甲狀腺巨大和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；

妊娠和哺乳期婦女絕對(duì)不能用碘131治療；

兒童患者首先考慮用藥物治療，盡可能避免用碘131治療。

此外，如患者缺乏耐心，迫切需要治愈甲亢，則應(yīng)采用碘131或手術(shù)治療；若不能長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥者，應(yīng)考慮采取其他方法。相反，如患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，則可選擇藥物治療。

充分把握利弊，靈活選擇合適的方法

值得注意的是，治療過(guò)程中若無(wú)較嚴(yán)重反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期復(fù)診以觀療效。若癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時(shí)，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可每日加用左旋甲狀腺素（L-T4）25～50微克或甲狀腺片20～60毫克，進(jìn)行糾正治療。

此外，還有一些藥物可以配合治療。心得安10～40毫克，每日3～4次，可改善甲亢初治期的心慌、緊張、震顫的癥狀，但有支氣管哮喘或喘息性支氣管炎患者應(yīng)禁用心得安，可選擇阿替洛爾或美托洛爾等藥物替代。

舉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，挖掘中醫(yī)潛力

甲亢的發(fā)生主要與情志、體質(zhì)和飲食等因素有關(guān)。以中藥為主中西醫(yī)結(jié)合治療，具有一定的優(yōu)勢(shì)，如副作用小，可減少西藥藥量，縮短治療時(shí)間等，同時(shí)還可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

甲亢可分為以下4個(gè)證型，根據(jù)不同的證型，治療原則和方藥有所不同：

氣滯痰凝型 治宜舒肝理氣，化痰散結(jié)，處方以四逆散和溫膽湯加減。

陰虛陽(yáng)亢型 治宜滋陰清熱，平肝潛陽(yáng)，處方用梔子清肝湯加減。臨床上還可選擇中成藥甲亢寧膠囊（已被載人中華人民共和國(guó)藥典），每日6～9粒，分2～3次口服 。

氣陰兩虛型 治宜益氣養(yǎng)陰，處方以生脈飲或六味地黃湯加減。

陰虛風(fēng)動(dòng)型 治宜滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)，處方以三甲復(fù)脈湯或天麻鉤藤飲加減。

此外，甲亢患者還需適當(dāng)休息，注意補(bǔ)充適當(dāng)熱量和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，克制急躁情緒、保持良好心境有利于甲亢恢復(fù)。

抗甲狀腺藥物治療

優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：療效肯定；不會(huì)導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、使用較安全。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)，一般需1～2年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年；停藥后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致治療失??；還可伴發(fā)肝功能損害等副作用。

可選藥物 硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。MTU由于副作用大，現(xiàn)已少用或不用咪唑類：他巴唑（MM，賽治、甲硫咪唑）、甲亢平（CMZ，卡比馬唑）。

劑量與療程 初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克，或他巴唑（或甲亢平）每日30～40毫克，分2～3次口服，至癥狀緩解或血清甲狀腺素恢復(fù)正常時(shí)即可減量。減量期：約每2～4周減量1次。丙基硫氧嘧啶每次可減50～100毫克，他巴唑或甲亢平每次可減5～10毫克。待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再減至維持量。維持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克。如此維持1～2年，必要時(shí)還可在停藥前將維持量減半。

放射性同位素碘131治療

優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：迅速、簡(jiǎn)便、安全、療效明顯。缺點(diǎn)：易導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲減；引起放射性甲狀腺炎；導(dǎo)致突眼惡化。

適應(yīng)癥 中度甲亢、年齡在25歲以上者；對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、長(zhǎng)期治療無(wú)效或治療后復(fù)發(fā)者；合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者、手術(shù)復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者；某些高功能結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)）的甲亢患者。

禁忌癥 妊娠、哺乳期婦女（碘131可進(jìn)入胎盤和乳汁）；年齡在25歲以下；有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者；外周血白細(xì)胞低于3×109/升或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/升者；嚴(yán)重的突眼；甲亢危象。

手術(shù)治療

適應(yīng)癥 中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀，導(dǎo)致吞咽、呼吸困難者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

禁忌癥 較重或發(fā)展較快的突眼（惡性突眼）；合并較重心、肝、腎、肺疾病，全身狀況差，不耐受手術(shù)者；妊娠早期（第3月前）和后期（第6月后）。

并發(fā)癥 創(chuàng)口出血，感染，甲亢危象，喉上與喉返神經(jīng)損傷，甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退，甲狀腺功能減退（10％～15％）及突眼惡化等。

作者簡(jiǎn)介：

林蘭，中國(guó)中醫(yī)研究院首席研究員，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)專家，現(xiàn)為國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療糖尿病及其微血管并發(fā)癥,甲亢、甲減等多種內(nèi)分泌及代謝疑難疾病。

甲亢患者：警惕你的心臟

□ 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 李啟富

不久前的一天夜里，我們醫(yī)院來(lái)了一位危重病人。病人家屬一邊攙扶著病人走進(jìn)病房，一邊迫不及待地說(shuō)道：“醫(yī)生，他是冠心病，您快給他看看吧！”原來(lái)，這是一位在其他醫(yī)院被診斷為“冠心病”的病人，這天又“發(fā)病”了。雖然病人和家屬都一致認(rèn)為是冠心病發(fā)作，但醫(yī)生仍然細(xì)心地追問(wèn)了病人的情況，病人6年的甲亢病史立即引起了醫(yī)生的注意。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查后，發(fā)現(xiàn)病人除了一些代表心衰的表現(xiàn)外，并沒(méi)有雙眼突出、甲狀腺增大等甲亢的癥狀，但是甲狀腺功能的檢測(cè)證實(shí)了甲亢的存在。

根據(jù)這些情況，病人的診斷明確了：甲亢、甲亢性心臟病、心臟增大、心衰，而以前“冠心病”的診斷顯然是不恰當(dāng)?shù)?。?jīng)過(guò)積極地抗甲亢及抗心衰治療，病人的癥狀不久便緩解了。

從這個(gè)病例我們不難看出，所謂甲亢性心臟病（簡(jiǎn)稱“甲亢心”，下同），指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5％～10％，多見(jiàn)于40歲以上的女性。嚴(yán)重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死。

甲亢心除有典型的甲亢癥狀外，還有心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全三大表現(xiàn)或其中之一；但不典型的甲亢心可不伴甲亢的癥狀體征，如無(wú)怕熱多汗、甲狀腺腫大、突眼等。不少甲亢心患者因?yàn)榧卓旱陌Y狀體征不明顯，而被誤診為其他心臟?。ㄈ绻谛牟〉龋?。

一般認(rèn)為，甲亢伴心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭三大表現(xiàn)之一，即可擬診為甲亢心，但別忘了，必須要先排除其他原因的心臟病。由于許多患者臨床表現(xiàn)不典型，甲亢心的確診主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。特別要提醒的是，甲亢心、風(fēng)心病和冠心病是三種截然不同的常見(jiàn)心臟病，但在一定時(shí)期，其表現(xiàn)十分類似，因而易造成誤診誤治，應(yīng)及早進(jìn)行心臟超聲等檢查幫助鑒別診斷。

多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長(zhǎng)的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，這說(shuō)明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

在治療中或甲亢控制后，心律失常（心房纖顫）未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可考慮試用奎尼丁或電轉(zhuǎn)復(fù)，也可使用心律平等藥物以控制房顫；早搏頻發(fā)者，可給予慢心律或心律平；有房室傳導(dǎo)阻滯者，忌用β受體阻滯劑和洋地黃類藥物；心率過(guò)慢者，可考慮加用阿托品、異丙腎上腺素；心力衰竭者，在控制甲亢的同時(shí)，可按心力衰竭的一般處理原則進(jìn)行治療，包括休息、限制鈉攝入、間斷吸氧、應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑等。需要注意的是，在應(yīng)用β受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克、心得安）時(shí)，應(yīng)注意從小劑量開始。

作者簡(jiǎn)介：

李啟富，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)全國(guó)委員，重慶市糖尿病防治專家組組長(zhǎng)，重慶市糖尿病專委會(huì)副主任委員。發(fā)表論文20余篇。擅長(zhǎng)于糖尿病、甲亢、肥胖的診斷治療，對(duì)內(nèi)分泌科疑難病癥有較深造詣。

生活中的預(yù)防之道

□ 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授楊明功

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，如協(xié)調(diào)一致，則身心健康，如平衡失調(diào)，則疾病發(fā)生?？梢?jiàn)，良好的生活習(xí)慣，有規(guī)律的學(xué)習(xí)工作，保持平衡的心態(tài)，避免強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷，防止感染等應(yīng)激狀態(tài)，就可以預(yù)防及減少甲亢的發(fā)生，病情加重。在生活中，以下一些措施可以防止甲亢的發(fā)生或病情的加重：

1.避免誘發(fā)甲亢的因素，如不吃含碘高的食物藥物；增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，避免導(dǎo)致甲狀腺炎伴甲亢；合理按需服用甲狀腺制劑（左旋甲狀腺素片、甲狀腺片），避免藥源性甲亢。

2.避免精神刺激或創(chuàng)傷，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，陶冶情操，平衡心理。

3.甲亢患者代謝率高，消耗量大，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物以滿足身體需要。特別注意補(bǔ)充B族維生素，包括維生素B1、B6、B12以及葉酸等。

4.甲亢可因多汗、腹瀉導(dǎo)致脫水或低鉀性周期性肌麻痹，故應(yīng)注意補(bǔ)充水分和鉀鹽，多食水果。

5.煙和酒都有興奮作用，對(duì)甲亢患者有不良影響，故應(yīng)避免。

6.甲亢患者可有肝損害、粒細(xì)胞減少，亦可繼發(fā)（或伴發(fā)）糖尿病，應(yīng)注意觀察，定期復(fù)查，作相應(yīng)的處理。

在生活中，許多人容易把甲亢和地方性甲狀腺腫混淆。其實(shí)，這是兩種截然不同的疾病，尤其是在進(jìn)食上，其原則恰好相反。碘是甲狀腺素合成的原料，多吃含碘多的食物會(huì)給甲狀腺提供大量原料，從而合成大量的甲狀腺素，使已有的甲亢病情進(jìn)一步加重，所以甲亢患者應(yīng)忌吃各種含碘豐富的藥物及食物，如海帶、海藻、紫菜，以及海鮮類魚、蝦，中藥的昆布、黃藥子等。而地方性甲狀腺腫是因?yàn)槿钡猓辜谞钕偌に睾铣蓽p少，引起甲狀腺代償性增大，故多吃海帶等含碘豐富食物可以預(yù)防此病的發(fā)生。

相關(guān)鏈接

患甲亢的女性，一般而言不宜妊娠，因?yàn)槿焉锲诩に厮阶兓^大，有可能加重病情而對(duì)患者和胎兒不利。

患有甲亢但已治愈的產(chǎn)婦才可以哺乳，否則要慎重。甲亢病情過(guò)重的患者，由于代謝增強(qiáng)、消耗較大，如果哺乳會(huì)加重她的營(yíng)養(yǎng)消耗和病情，且乳汁營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量不高，會(huì)含有甲狀腺素和抗甲狀腺藥物等，這些都可能對(duì)嬰兒不利。對(duì)于病情較輕的產(chǎn)婦，也要考慮到抗甲狀腺藥物對(duì)嬰兒的影響，從慎重的角度出發(fā)，用人工代乳品比較有利。

甲亢有一定的遺傳傾向，也就是說(shuō)部分甲亢患者的子女可在環(huán)境等因素的誘導(dǎo)下發(fā)病。

作者簡(jiǎn)介：

楊明功，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作近40年，有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌及糖尿病學(xué)會(huì)常委，安徽省內(nèi)分泌糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員。

解惑篇

問(wèn)：有人用中藥香附子放入雞腹一起燉，吃肉喝湯治好了甲亢，這是巧合還是確有科學(xué)依據(jù)？

楊明功教授：香附子是一種中草藥，有理氣開郁、調(diào)經(jīng)止痛等作用。中醫(yī)治療甲亢常用的方法有益氣法、養(yǎng)陰法、散結(jié)法、疏氣法、清熱法，而香附子是疏氣法治療的主藥之一。至于用此單方是否能治好甲亢，應(yīng)以科學(xué)的、實(shí)事求是的態(tài)度對(duì)待，需要參考治療前后有關(guān)檢查結(jié)果（如T3、T4、TSH等）以做比較，并進(jìn)行追蹤觀察，讓實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)真?zhèn)?，以免人云亦云，盲目追隨。

問(wèn)：為什么甲亢已治愈，突眼仍然存在？

林蘭教授：突眼的輕重程度與甲亢的病情不成平行關(guān)系，根據(jù)其嚴(yán)重程度，臨床上常常把之分為良性（非浸潤(rùn)性）和惡性（浸潤(rùn)性）。一般良性突眼預(yù)后較好，可隨著治療的進(jìn)行自行緩解或消退；而惡性突眼的治療效果較差，在甲亢病的其他癥狀減輕或痊愈之后，它可能仍然存在。若治療方法選擇不當(dāng)，突眼還可進(jìn)一步惡化。自身免疫反應(yīng)、遺傳因素、生活方式等都是加重突眼的原因。故臨床上除了單純采用抗甲狀腺藥物治療以外，還應(yīng)根據(jù)臨床需要，配合選擇甲狀腺素制劑、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)中藥、眶部放療、眶內(nèi)減壓術(shù)、血漿置換以及手術(shù)整形等方法，才能收到滿意的治療效果。

問(wèn)：甲亢會(huì)引起性功能障礙及生育能力嗎？

楊明功教授：甲亢患者由于甲狀腺激素過(guò)多，影響下丘腦－垂體－性腺軸的調(diào)節(jié)，使性結(jié)合蛋白升高，最終血液中睪酮水平下降，雌二醇水平相對(duì)升高。故男性患者可引起性欲減退、精子生成的數(shù)量和質(zhì)量明顯下降及不育癥，還有10％～15％男性甲亢患者可以出現(xiàn)乳房發(fā)育。女性甲亢患者可有20％甚至50％～60％發(fā)生月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不能排卵或排卵無(wú)規(guī)律，因此懷孕生育機(jī)會(huì)減少，并且流產(chǎn)明顯增加。所以，甲亢會(huì)影響男女雙方生育能力，但甲亢治愈后，生育能力可以完全恢復(fù)正常。

問(wèn)：甲狀腺?zèng)鼋Y(jié)節(jié)是什么病？與甲亢在治療上相同嗎？

林蘭教授：涼結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)在采用放射性核素顯像檢查時(shí)的一個(gè)診斷名詞，是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的一種功能評(píng)價(jià)。根據(jù)結(jié)節(jié)聚集碘131、碘132或锝99的情況，將甲狀腺結(jié)節(jié)分4類，除涼結(jié)節(jié)外，還有熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。極少數(shù)質(zhì)地較硬的涼結(jié)節(jié)有癌變危險(xiǎn)，其發(fā)生率為9.8％。

臨床上，涼結(jié)節(jié)與甲亢在治療上不盡相同。涼結(jié)節(jié)如同時(shí)伴有甲亢，除了給予一般支持治療和抗甲狀腺藥物治療外，還須進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，區(qū)分良性、惡性。良性結(jié)節(jié)可用左旋甲狀腺素（L-T4）抑制治療或無(wú)水乙醇硬化治療；若屬惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。此外，中醫(yī)中藥對(duì)各類甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其屬良性病變者有很好的療效。

問(wèn)：放射性碘131治療后，為什么會(huì)出現(xiàn)甲減？出現(xiàn)了甲減，經(jīng)服用甲狀腺素片糾正一段時(shí)間后，抽血檢查已正常，可以停藥嗎？

陳兵教授：碘131和手術(shù)療法治療甲亢，甲減的發(fā)生率較高且多為不能恢復(fù)，原因是此兩種療法是利用射線或切除的物理手段，損毀掉部分甲狀腺細(xì)胞，當(dāng)損毀甲狀腺細(xì)胞的量過(guò)多時(shí)即可造成難以恢復(fù)的甲減，需終生服藥治療。不需終生服藥的治療方法目前有在探索的報(bào)道，如甲狀腺移植等，但均處于研究階段而尚未用于臨床。