高血壓與腎疾病的“淵源”

柯若儀

高血壓如果控制不好，可能會(huì)并發(fā)腎臟疾??；而在腎疾病中，有些病也可誘發(fā)高血壓。高血壓與腎臟疾病的淵源關(guān)系到底是怎樣的呢？

高血壓易致腎血管病

防治高血壓病之所以重要，是因?yàn)檠獕荷邥?huì)傷及很多重要器官心、腦、腎，可導(dǎo)致冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥。對(duì)于心腦血管并發(fā)癥，很多高血壓患者都十分注意了，但對(duì)于腎臟，仍未引起足夠的重視。

高血壓時(shí)，腎血管易發(fā)生痙攣引起腎缺血，缺血反過來又可導(dǎo)致血壓升高；升高的血壓促使腎小球血管硬化，致使腎缺血加重，血壓便進(jìn)一步增高。這種作用長(zhǎng)期反復(fù)存在，可導(dǎo)致腎功能減退，甚至尿毒癥。大約有5％左右的高血壓患者死于尿毒癥。這個(gè)比例看起來似乎不高，但因患高血壓的人很多，故實(shí)際上因尿毒癥而死的人數(shù)卻并不少。

其實(shí)，在腎小動(dòng)脈硬化的早期，腎功能就開始逐漸減退了?；颊弑憩F(xiàn)為夜尿增多，尿濃縮功能降低。尿常規(guī)檢查時(shí)，早期尿蛋白不多，后期可增多并氮質(zhì)（尿素、肌酐等）潴留。病情若進(jìn)一步發(fā)展，則可出現(xiàn)神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)癥狀，最后導(dǎo)致心、腎衰竭而喪命。

高血壓者要預(yù)防腎損害并不難，那就是必須認(rèn)真治療高血壓病，使血壓達(dá)到目標(biāo)水平?，F(xiàn)在國(guó)際、國(guó)內(nèi)制定的防治高血壓指南中規(guī)定，一般高血壓降壓目標(biāo)是血壓≤140/90毫米汞柱。而有腎損害、蛋白尿者，降壓需達(dá)≤130/85毫米汞柱，若能達(dá)到125/75毫米汞柱則更好。

對(duì)于高血壓病的防治，除了要做到合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，努力改善生活習(xí)慣、堅(jiān)持用藥外，還得調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。情緒不穩(wěn)，長(zhǎng)年精神壓力大，失眠，常常是發(fā)病的原因及治療的難點(diǎn)，所以在生活中應(yīng)盡可能避免。

腎臟疾病易致高血壓

高血壓會(huì)引起腎血管病，反過來一些腎臟疾病也會(huì)導(dǎo)致高血壓。在高血壓患者中，有5％～10％的病因是明確的，由腎臟引起的繼發(fā)性高血壓就屬其中之一，較常見的有以下幾種：

（1）腎小球腎炎。常見于青少年，急性期以蛋白尿、全身水腫、高血壓為主要表現(xiàn)。常發(fā)生在鏈球菌感染后1～3周，多數(shù)病人可以治愈。有的病人發(fā)展成慢性，卻不知患過急性腎炎。發(fā)現(xiàn)高血壓一定要查尿，否則到后期高血壓、蛋白尿同時(shí)存在時(shí)，就很難區(qū)別是高血壓引起的腎小球硬化，還是腎炎引起的高血壓。慢性腎炎兼有高血壓者，病情往往嚴(yán)重，腎功能逐漸惡化，發(fā)展為尿毒癥，需用透析治療維持生命。

（2）腎盂腎炎。中年婦女、老年男性常因腸道細(xì)菌感染引起尿路感染，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛，尿中有白細(xì)胞、細(xì)菌。如病變?cè)诤竽虻?、膀胱，一般不?huì)發(fā)生高血壓；如病菌上升至一側(cè)或雙側(cè)腎盞、腎盂，反復(fù)感染致慢性腎盂腎炎時(shí)，就可導(dǎo)致高血壓和腎功能惡化。

（3）糖尿病腎病常與高血壓同時(shí)存在，兩者并存時(shí)極易發(fā)生冠心病、腦血管病。合并糖尿病的高血壓病，降壓要求更嚴(yán)，達(dá)標(biāo)要求低于130/85毫米汞柱。

（4）腎血管性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄致腎缺血，致使腎素分泌增加，血管收縮，鈉水潴留，血容量擴(kuò)張，形成嚴(yán)重高血壓。

對(duì)于繼發(fā)性高血壓，如果能早期診斷，經(jīng)對(duì)病因治療，同時(shí)對(duì)高血壓進(jìn)行治療，病是可以根治的。