產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：預(yù)報(bào)胎兒安危

林樹(shù)侯

胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，爸爸媽媽看不見(jiàn)摸不著，對(duì)其是否正常、健康，心里沒(méi)有數(shù)。對(duì)于這種情況，只要做好產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)，便可隨時(shí)跟蹤胎兒的健康情況，一旦胎兒出現(xiàn)異常，也可早期處理。

產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)的對(duì)象主要是高危妊娠，如孕婦有甲亢、血紅蛋白病、紫紺型心臟病、高血壓、妊娠高血壓綜合征，或胎兒有高危因素者，如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、多胎妊娠、過(guò)期妊娠，母兒血型不合、胎動(dòng)減少、死胎史等。

胎兒監(jiān)護(hù)一般從妊娠32周開(kāi)始。若孕婦有糖尿病或多個(gè)高危因素并有胎兒生長(zhǎng)遲緩現(xiàn)象，應(yīng)提前到21～28周。監(jiān)護(hù)的次數(shù)，以孕婦及胎兒的情況而定，一般情況下，每周1～2次即可；若是高危孕婦，每周可監(jiān)護(hù)2次。若在監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行多種監(jiān)護(hù)方式以證實(shí)，并持續(xù)監(jiān)護(hù)到正常為止。

目前最常用的胎兒監(jiān)護(hù)方法是胎兒電子外監(jiān)護(hù)儀，不需進(jìn)入宮腔，是無(wú)創(chuàng)性的，方法比較簡(jiǎn)單?，F(xiàn)將其作用簡(jiǎn)介如下：

胎心率的監(jiān)護(hù)

一個(gè)人心搏頻率可以反映其潛力和健康狀況，太快太慢都不正常。同樣，從胎兒的心率也可以判斷其儲(chǔ)備能力。用監(jiān)護(hù)儀記錄下來(lái)的胎心率，形成一條曲線，在沒(méi)有胎動(dòng)、沒(méi)有宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，醫(yī)學(xué)上稱為胎心基線。胎心基線在120～160次/分為正常。大于160次/分，或小于120次/分，均不正常。正常情況下，胎心率基線有小的周期性波動(dòng)，波動(dòng)范圍10～25次/分，1分鐘內(nèi)波動(dòng)6次以上。基線波動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)；基線平直，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）

是通過(guò)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，以判斷胎兒的儲(chǔ)備能力。在描記胎心率的同時(shí)，憑孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)時(shí)，手按機(jī)鈕，在描記胎心率的紙上作出記號(hào)，至少連續(xù)記錄20分鐘。一般認(rèn)為，正常情況下至少20分鐘內(nèi)有2～3次以上胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)，胎心率加速應(yīng)大于15次/分，持續(xù)大于15秒。如果不是這樣，或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，應(yīng)尋找原因。此項(xiàng)試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門(mén)診進(jìn)行。

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）

通過(guò)了解子宮收縮時(shí)胎心率的變化，以判斷胎盤(pán)的功能和胎兒的健康狀況。通常在妊娠28～30周開(kāi)始進(jìn)行。先給孕婦注射子宮收縮素，誘導(dǎo)子宮收縮，并用監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化?？赡苡袃煞N變化：

（一）加速子宮收縮后胎心基線暫時(shí)增加15次/分以上，持續(xù)時(shí)間大于15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。

（二）減速若臍靜脈持續(xù)受壓，胎心基線則進(jìn)一步發(fā)展為減速。減速包括3種情況：

（1）早期減速。特點(diǎn)是胎心率減速的發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常。下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)，是無(wú)害的。

（2）變異減速。其特點(diǎn)是宮縮開(kāi)始時(shí)胎心率不一定減慢。一旦出現(xiàn)下降幅度大（大于70次/分）、持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速的情況，一般認(rèn)為是子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮了胎兒的迷走神經(jīng)，心率就會(huì)減慢，應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。

（3）晚期減速。胎心率減慢發(fā)生較晚，是子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間，多在收縮的高峰后出現(xiàn)胎心率減慢，下降的幅度小于50次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)也緩慢。晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。這種情況也要做其他監(jiān)護(hù)，才能進(jìn)一步確定胎兒及胎盤(pán)的情況。