微創(chuàng)手術(shù)：小創(chuàng)口　大作為

王　奇　于　瑜

他是我國微創(chuàng)外科領(lǐng)域里的泰斗，他從無到有開創(chuàng)了世界一流水準(zhǔn)的中國肝膽外科；他主編的《外科手術(shù)學(xué)》被譽為“外科醫(yī)生的圣經(jīng)”。

他就是我國膽道外科學(xué)奠基人、中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院黃志強教授 。

時針指向晚上10點，黃志強院士回到了下榻的重慶希爾頓酒店。

想到這么晚還要打擾這位82歲高齡的老人，記者實在有些于心不忍。而且我們知道，這時的黃院士已經(jīng)非常疲勞，因為白天他給參加2004中國國際肝膽外科交流會議的700多名專家做了一臺復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石摘除的演示手術(shù)。為了讓更多的患者從黃院士這里獲益，我們最終還是“殘酷”地抓住這個難得的機(jī)會，就微創(chuàng)外科這個話題采訪了他。

在一個小時的采訪時間里，精神矍鑠的黃志強院士始終保持著清醒的頭腦、敏捷的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z氣，一如他做手術(shù)一樣的精準(zhǔn)。

走近微創(chuàng)外科

作為我國微創(chuàng)外科領(lǐng)域里的泰斗，談及微創(chuàng)外科的歷史時黃志強院士如數(shù)家珍：1987年法國的Mouret醫(yī)生在電視腹腔鏡下完成了膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著外科史上具有劃時代意義的微創(chuàng)性手術(shù)時代真正開始。時隔四年（1991年），云南曲靖市第二人民醫(yī)院也開展了國內(nèi)第一例微創(chuàng)外科手術(shù)，當(dāng)時，黃志強院士應(yīng)邀到手術(shù)現(xiàn)場作技術(shù)鑒定。

“雖然是第一例，但手術(shù)非常成功，它為患者帶來的益處，讓我深深地感到了推廣這項技術(shù)的必要性！”黃院士至今仍記憶猶新。

“但現(xiàn)在不少普通患者還對‘微創(chuàng)外科這個詞十分陌生，您能具體地解釋一下嗎？” 記者問道。

“其實微創(chuàng)外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)沒有根本的區(qū)別，只是手段不同而已，它絕不會改變當(dāng)前的外科醫(yī)療原則，因此也并沒有一個十分肯定的概念?！秉S志強院士很肯定地告訴記者，“說得具體一點，它就是一種創(chuàng)傷小、患者痛苦小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快的手術(shù)治療方式。雖然這項技術(shù)的誕生只有十多年歷史，但發(fā)展得非常快，目前國內(nèi)許多大、中型醫(yī)院都已經(jīng)開展起來。”

當(dāng)記者問起為什么它會被如此迅速地推廣時，黃院士說道“一項新技術(shù)，少數(shù)人做得再好，獲益的人都是有限的，如果能夠廣泛推廣，就會給更多的患者帶來福音。

“比如，以前做膽囊切除手術(shù)，患者不僅要忍受疼痛，更令女性和年輕患者苦惱的是，手術(shù)留下了一道長長的疤痕，會對以后的生活造成一定的影響。微創(chuàng)手術(shù)雖然難免有一些疼痛，但微小的疤痕卻給人們帶來了不小的驚喜，于是許多年輕患者很快就接受了這項技術(shù)，這成為了微創(chuàng)外科手術(shù)迅速推廣的最主要原因。”

說到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，黃院士還補充到，這項技術(shù)還可以使術(shù)后粘連的發(fā)生率降低，因此，較少的手術(shù)粘連也可減少手術(shù)的后遺癥。

腹腔鏡，肝膽疾病患者的新選擇

許多人對微創(chuàng)外科這個說法不一定了解，但不少人一定知道腹腔鏡，微創(chuàng)外科是不是就指的是腹腔鏡呢？當(dāng)記者提出這個問題時，黃志強院士連忙糾正：“腹腔鏡只是微創(chuàng)外科中最典型的代表而已，因為它開展得最廣，所以知道的人比較多?！?/p>

“原來如此！那腹腔鏡可以治療哪些疾病呢？”

黃院士耐心地說，在肝膽外科，腹腔鏡最常被用于治療膽囊結(jié)石。研究表明，95％的膽結(jié)石患者可以通過腹腔鏡手術(shù)解除病痛。但也要強調(diào)的是，并非所有的膽結(jié)石患者都可以做腹腔鏡手術(shù)，如果在病灶周圍粘連比較多，同時有膽囊穿孔、膽囊癌以及形態(tài)上的畸形等，都不適宜做腹腔鏡。所以，醫(yī)生在做手術(shù)前，必須對患者的情況全面了解，發(fā)現(xiàn)有腹腔鏡的禁忌癥時，正確做出判斷。

對于肝臟的腹腔鏡手術(shù)，黃志強院士告訴記者，這項技術(shù)是最近幾年才開展起來的，由于肝臟止血比較困難，所以手術(shù)的難度較大，國內(nèi)比較有經(jīng)驗的醫(yī)生最多也只做過三五十例。目前腹腔鏡主要用于切除肝臟上較局限、位置表淺、接近肝臟邊緣的小腫塊，而如果情況相反，即腫塊較大、位置較深、位于肝臟中央時，腹腔鏡就不是很好的選擇。

每當(dāng)手術(shù)前，醫(yī)生都會讓患者了解手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥，作為一種創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，腹腔鏡的并發(fā)癥一定是廣大患者關(guān)注的問題。黃志強院士肯定地說：“并發(fā)癥確實是手術(shù)面臨的一大問題。一般來說，腹腔鏡的并發(fā)癥比較少，最嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)是膽管損傷。目前，全世界腹腔鏡手術(shù)膽管損傷的發(fā)生率為0.5％，許多技術(shù)水平較高的醫(yī)院可以達(dá)到0.2％以下，這就跟傳統(tǒng)的開刀手術(shù)差不多了?！?/p>

“雖然這已經(jīng)是一個比較小的幾率，但是一旦發(fā)生，對于患者來說就是百分之百的危險。所以外科醫(yī)生們還在不斷努力，爭取把并發(fā)癥的危險降到最低限度。”黃志強院士特別強調(diào)。

“除了并發(fā)癥，作為患者，還有一件十分關(guān)心的事兒，就是手術(shù)費用，不知道腹腔鏡手術(shù)的費用普通患者能夠承受嗎？”聽到這個問題，黃院士笑著點點頭，說道：“許多手術(shù)昂貴的費用使不少貧困的患者望而生畏，而腹腔鏡卻跟普通手術(shù)的費用相差無幾?！?/p>

黃院士告訴記者，雖然單從手術(shù)的費用看，腹腔鏡比傳統(tǒng)手術(shù)貴，但是術(shù)后患者恢復(fù)很快，甚至兩三天就可以出院，住院費用也大幅減少；而傳統(tǒng)手術(shù)需要術(shù)后抗感染、傷口護(hù)理，通常要一兩周才能出院。由此可見，腹腔鏡實際上節(jié)省了一大筆術(shù)后恢復(fù)的費用，因此，總的費用并不高。

廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域

“除了肝膽外科，微創(chuàng)技術(shù)在其他學(xué)科也得到了開展?！秉S志強院士說，“除膽道結(jié)石之外，微創(chuàng)手術(shù)在婦科炎癥、輸卵管腫塊等婦科疾病上的應(yīng)用技術(shù)也已經(jīng)比較成熟。此外，在胃腸外科、泌尿外科、骨關(guān)節(jié)外科甚至頭顱外科和心胸外科，微創(chuàng)技術(shù)都已經(jīng)相繼開展起來，而且不少已取得了顯著的成果?！?/p>

“那么，如果一個人既有膽囊結(jié)石，又有婦科疾病，可以同時為兩種疾病做微創(chuàng)手術(shù)嗎？”這個問題一提出，沒想到黃院士竟笑出了聲，爽朗的笑聲讓記者一時有些摸不著頭腦。黃院士說：“這你可能有所不知，1987年世界上第一例微創(chuàng)外科手術(shù)，就是同時解決了患者盆腔炎和膽結(jié)石的兩個問題?！?/p>

記者接著問道：“那以后是否可以用微創(chuàng)手術(shù)同時解決三種疾病呢？”

“雖然從理論上來說，這種情況是完全可能的，但也不能盲目類推。”黃院士嚴(yán)肅地說道，“怎樣選擇手術(shù)方式，一定要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況而定，萬萬不可簡單地疊加！”

“除了可以解除病痛，你們猜猜看微創(chuàng)手術(shù)還能做什么？”黃院士笑著給我們賣了一個關(guān)子?！安恢腊桑?chuàng)手術(shù)現(xiàn)在還可以用來減肥呢?！闭f這話的時候，黃院士就像慈祥的祖父一樣。

“微創(chuàng)手術(shù)減肥？”聽到這里，記者吃了一驚，“這可真難想象！”

黃院士解釋道，其實這并不復(fù)雜，就是通過微創(chuàng)手術(shù)將胃縮小，胃小了食量自然就減小，從而間接起到了減肥的作用。目前在國內(nèi)部分醫(yī)院已經(jīng)在開展這項技術(shù)了。

展望微創(chuàng)外科的前景，黃志強院士雖然肯定地說，隨著醫(yī)療技術(shù)和儀器的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科一定會迎來新的機(jī)遇。但同時，黃院士也客觀地告訴記者，無論醫(yī)學(xué)怎樣發(fā)展，每一種新治療技術(shù)都必須根據(jù)患者的實際病情來運用。因此，微創(chuàng)外科手術(shù)并不能完全取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，而是與傳統(tǒng)外科手術(shù)一起，成為外科醫(yī)生治療疾病的一種新選擇。

專家簡介

黃志強，解放軍總醫(yī)院肝膽外科教授、全軍肝膽外科研究所所長，中國工程院院士,中國肝膽外科學(xué)的開拓者?！睹绹t(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華外科雜志》等國內(nèi)外數(shù)十種雜志的主編、編委。出版了外科醫(yī)學(xué)專著《黃志強膽道外科手術(shù)學(xué)》等多部著作。在國際上首先認(rèn)識并提出了肝膽管結(jié)石這一疾病概念，開創(chuàng)肝膽管研究的新領(lǐng)域；發(fā)明并創(chuàng)立了20多種治療肝膽管結(jié)石及并發(fā)癥的外科手術(shù)方法，突破了一系列手術(shù)禁區(qū)，在國際上開創(chuàng)了用肝臟外科手術(shù)解決復(fù)雜膽道疾病的先河。