兒童肥胖：誰都不會輕松的話題

德　和　侯起來

2004年4月8日至13日在北京國際會議中心召開的第四屆“北京國際減肥大會”上，倡導“健康減肥、科學減肥、輕松減肥、永恒減肥”，讓科學走向大眾生活。這次北京國際減肥大會上，來自日本、韓國、瑞士等國家的醫(yī)藥美容專家與國內一流的內分泌、醫(yī)學養(yǎng)生、醫(yī)學美容等領域的專家匯聚一堂，就肥胖問題展開交流。特別是兒童肥胖成為21世紀專家關注的焦點。

肥胖已成為日趨全球化的流行病，與艾滋病、吸毒和酒癖并列為世界四大醫(yī)學社會問題。

據有關調查顯示：全世界有10億胖人，其中肥胖患者人數已達到2.5億，體重超標的有7.5億。在美國,超重人群已占到50％的比例，患肥胖癥人數為20％；在埃及，肥胖的人數已達到35％；馬來西亞肥胖比例也占到30％；在英國,目前女性身材平均比20世紀50年代大出兩個尺碼。我國肥胖人數已達到3000萬，超重人群已為2.4億!

更令人吃驚的是，發(fā)達省市肥胖的患病率一直很高,并且呈上升趨勢，其原因主要是隨著其國民膳食中脂肪占總熱量的產熱百分比的增加，國民的體重也明顯升高。在我國，目前超重人群已達到20％—30％，北京地區(qū)已超過25％，上海成年人達到29％。

肥胖正向發(fā)展中國家蔓延，導致肥胖的相關疾病如糖尿病、高血壓和心血管等疾病的發(fā)病率升高，加重了衛(wèi)生保健體系的負擔。目前，預防和控制非傳染性疾病是世界衛(wèi)生組織的頭等大事，而兒童肥胖的防治是這一戰(zhàn)略中的重要組成部分。

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兒童肥胖的標準憗

為了能準確反映體重與身高的關系，世界衛(wèi)生組織推薦使用身高體重指數（ＢＭＩ）判斷肥胖。

BMI＝體重（千克）/身高2（米）。其正常標準的為19.0--24.9；BMI25.0--29.9為輕度肥胖；30.0--39.9為中度肥胖；40.0為重度肥胖。如一個10歲的孩子，如果身高1.35米，那么他的體重應在35公斤左右屬于正常標準，如超過了46公斤，那就屬于肥胖或超重了。因此，孩子是否肥胖超重，應綜合推算，而不僅僅由成人目測來判定。

長期從事兒童醫(yī)學研究的哈爾濱醫(yī)科大學白謦芝教授說，超過同齡、同性、同身長兒童標準體重20％，就被視為肥胖。嚴重肥胖者，其體重會超出正常標準50％以上。

胖瘦，醫(yī)生說了算

肥胖，是一種疾病，這已為越來越多的人所認識；但許多人仍是自作主張，任意節(jié)食、用藥等。到目前為止，由于發(fā)現過去一些用于治療肥胖的藥物具有嚴重的毒副作用，所以許多國家已經明確規(guī)定禁止使用某些藥物，主要有：甲狀腺素、人絨毛膜的促性腺激素、二硝基酚、洋地黃、安非它明、右旋安非它明、脫氧麻黃堿、芬美曲嗪、芬氟拉明、右旋芬氟拉明。因此，專家特別提醒，鑒于以上原因，肥胖者需要使用藥物治療肥胖時，必須在醫(yī)生的指導下，切不可自作主張，私自亂用減肥藥。減肥藥物所禁忌的人群是：兒童、孕婦和乳母、對減肥藥有嚴重不良反應的病人、正在服用其他5－羥色胺類的病人、使用單胺氧化酶抑制劑的病人。

許多人還記得幾年前，媒體曾報道過一位身高1.65米、體重55公斤的上海女孩，因減肥患上精神性厭食癥致死的事；在有些地方也出現過抽血、吸脂、吃洗衣粉減肥的慘案。在此，專家特別提出：“健康就是美。那些越瘦越美的觀點是不科學的?！痹谟藗円呀涢_始對服裝模特提出體重要求，即低于一定標準不能入選，其目的是不要誤導人們追求所謂的“骨感”。

“胖墩兒”長大煩惱多

北京市兒科研究所丁宗一教授在會上指出：“中國自20世紀80年代起，單純肥胖癥已成為兒童期嚴重健康問題，近年來由于控制不力，更有演變?yōu)閲乐厣鐣栴}之危險?！?/p>

近十幾年，全國肥胖流行情況研究表明，學齡前期0—7歲單純肥胖癥檢出率長期居高不下，全國平均為2％，有的地區(qū)高達17.5％，年增長率失控（全國平均為9.1％，有的地區(qū)高達30％）。此種長期趨勢已超過不可接受的水平，急需加以控制。而在歐洲經過10年努力，今天肥胖兒童人數已控制在2％。這將預示今后20年內，我國肥胖癥和心血管疾病的發(fā)病率及死亡率會急劇增高。

生理學研究表明，肥胖在兒童期即已損傷兒童的心肺功能，妨礙有氧能力發(fā)育，降低體育運動能力，肥胖度越高，有氧能力的損傷越大。對中國肥胖兒童的心理行為研究表明，肥胖兒童存在著深層的心理沖突、精神壓力和行為異常。對此種損傷過去知之甚少，是肥胖控制難以持續(xù)的主要原因。

兒童肥胖醫(yī)學專家、哈爾濱醫(yī)科大學客座教授李繼琦教授說，體重嚴重超常的7至12歲兒童，由于正處在青春啟動期的初期，身體的脂肪堆積，會導致自身內分泌失調，腦垂體脂肪化，并直接引起生殖系統(tǒng)的發(fā)育遲緩。肥胖男孩的發(fā)病率為90％以上，女孩為50％以上。他說，這樣的男孩兒成年后，生殖器微小，性欲低下，陽痿，不能與伴侶過正常的性生活，而且還會逐漸女性化，大乳房，大屁股，說話尖聲細語娘娘腔；女孩子則會性發(fā)育不良，月經失調，嚴重者還會導致終生不孕。

也有部分專家提出，兒童肥胖尤其是男孩肥胖會導致成年后性功能下降，這將對延續(xù)子孫后代非常不利，并將成為社會問題。

兒童肥胖導致的不良后果還包括，隨著年齡的增長，會增加罹患動脈硬化、脂肪性肝硬化、高血壓、糖尿病等頑固疾病的可能性。

肥胖兒童會造成機體一些器官、系統(tǒng)的功能性損傷，從而降低體質，導致疾病，對兒童身體健康產生傷害性影響。2001年8月份北京市對一期“肥墩”夏令營的96名營員體格檢查后發(fā)現，患有高血脂的83人、脂肪肝27人，高血壓12人。據報道，美國每天有1000人死于由肥胖引發(fā)的疾病，其中包括心臟病、中風、糖尿病和癌癥。美國農業(yè)部長但恩·克雷克曼驚呼，肥胖將很快趕上吸煙，成為危及人生命的“第一殺手”。

肥胖兒童的智力發(fā)展有低于正常兒童的傾向。據對全國4省市抽樣調查發(fā)現，肥胖兒童在小學學習階段的操作智商和學科不如正常兒童。英國一項研究表明，肥胖的兒童容易自卑，他們面對挑戰(zhàn)容易出現信心不足。

同時專家認為，兒童期單純肥胖癥的處理應與成人不同，不應使用“減肥 ”或 “減重”的概念，而應實施控制增重的綜合方案。禁忌短期快速減肥，以及反復減肥等。不宜采用饑餓、半饑餓療法或用藥物、手術減肥；應以運動處方為基礎。應該由肥胖兒童本人、家長、教師和醫(yī)療保健人員共同參與，在日常生活中注意采用矯正肥胖兒童行為的綜合治理方案。控制體重的近期目標應當是保持兒童的線性生長發(fā)育、提高有氧能力和體育成績達標；遠期目標應當是培養(yǎng)科學、合理的生活方式，身心發(fā)育健康，成為沒有心血管疾病等危險因素的一代新人。

肥胖兒童重在預防

肥胖兒童的預防要從乳兒開始。研究表明，出生后30周至1歲末是脂肪組織最為活躍的增值期。這一階段的營養(yǎng)過度，會導致脂肪細胞的永久性增多。也就是說，此一年齡段的肥胖兒童，極有可能終身肥胖。童年期脂肪細胞數量增加仍然很快，10歲前保持體重正常非常重要。研究表明，10—13歲時的超重兒童，到31歲，88％女性和86％的男性繼續(xù)超重。

暴食、夜食易“發(fā)?！?/p>

在提到減肥和飲食的關系時，解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科薛長勇主任醫(yī)師認為：從營養(yǎng)學的角度來看，人類攝入的食物含有身體所需要的各種營養(yǎng)物質，或稱營養(yǎng)素，即蛋白質、碳水化合物、脂肪、水、無機鹽、維生素，還有膳食纖維。一般來說，肥胖與遺傳、膳食以及運動不足密切相關，從膳食和運動兩個方面著手是預防和治療肥胖的有效措施。

醫(yī)學界將兒童肥胖的主要原因歸結為，家庭根深蒂固的“胖兒為好”的傳統(tǒng)觀念，生活水平提高后兒童攝取營養(yǎng)的不科學，母親懷孕期間的飲食過度，以及功課繁重和沉溺于電視導致的缺乏運動。

中國營養(yǎng)學會理事長葛可佑曾指出，中國兒童肥胖的主要原因是攝入的能量大大超過了身體消耗，多余的能量就會在體內轉變?yōu)橹径鴮е路逝帧?/p>

由于攝取的食物過多，即攝入的能量過剩，在體內，多余的能量以脂肪的形式儲存于脂肪組織，導致體重增加。有研究發(fā)現，無論是男性還是女性，進餐次數較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進餐次數稍多的人，人們在饑餓狀態(tài)下往往進食過量。日本相撲運動員的增重法是解釋這個說法的最好例子。另一個容易致人肥胖的不良習慣是晚上進食，有人稱之為“夜食綜合征”。在夜間，人的生理節(jié)律是副交感神經興奮性增強，攝入的食物比較容易以脂肪的形式貯存起來，日積月累則漸漸“發(fā)?！薄?/p>

減肥應切實可行

在現實生活中，孩子減肥已成為重要的治療和保健手段。面對滾滾而來的減肥浪潮，各廠家、商家普遍看好減肥這一熱點市場。

在肥胖的治療方面，短期內使體重恢復正常通常是不現實的，因此不一定以它作為減重的最終目標，而適當的減重確實有益健康。控制體重的策略包括改善膳食、增加體力活動、改進生活習慣和觀念。通過行為矯正更容易達到和維持減輕體重的目的。

鑒于飲食在肥胖發(fā)生中的重要作用，從飲食方面著手是控制肥胖的基本措施。有人因此認為，減少飲食次數就可達到減肥目的。恰恰相反，美國科學家發(fā)現，每日吃一餐的實驗動物，比每日吃三餐的體重增長還快。因此，要減肥就要盡可能平均分配一天的攝食量，不應漏餐；也要避免餐間加點心；膳食中脂肪和油提供的能量要少于總能量的30％，最好在25％左右；總能量的55％—65％應來自復雜的碳水化合物（如谷類的淀粉）；應鼓勵食用新鮮水果、蔬菜和粗糧；限制酒精的攝入。

運動療法與飲食療法結合將會取得明顯效果。鼓勵孩子參加體育運動，增多戶外活動、完成家務勞動都屬于運動療法。體育活動不在形式，貴在堅持，最好無論暑熱嚴寒或刮風下雨，都天天堅持，最少每周5天，每天30分鐘至60分鐘。為了使兒童能堅持下去，父母最好共同鍛煉，這樣同時也增進了父母的身體健康。運動醫(yī)學研究教授陳吉棣女士認為，人們高能量密度和高脂食物的增加、體力活動的減少是近年我國肥胖率增長速度快的重要原因。系列研究結果表明：體力活動水平與體脂的增長成負相關。肥胖者的總能量消耗比不胖者高，肥胖是經過多年才形成的，單純由于體力活動減少引起能量消耗減少所致肥胖的可能性較小，所以，要綜合調整。一般認為，亞洲人群的腹圍男性和女性應該分別在90厘米和80厘米以下。值得注意的是，腰圍減少時，即使體重沒有改變，也可顯著降低發(fā)病危險。

增加運動量并同時結合限制膳食脂肪和飽和脂肪酸的攝入量，是世界公認的最好的減肥處方。即使采用藥物減肥，運動仍是不可缺少的主要措施。澳大利亞國家體力活動指南是這樣說的：運動不是負擔，而是一種機會，讓我們盡可能的運動，加強肥胖兒童能量消耗，促進基礎代謝的提高，改善脂肪的氧化。

專家們建議，現有肥胖兒童應盡早到醫(yī)院進行肥胖綜合治療，以消除健康隱患,父母們絕不要麻痹大意。準媽媽們也要適度飲食，適度活動，體重以不超過孕前12公斤為宜。

醫(yī)生指導減肥，一人一方案

對肥胖兒童的治療原則是應當控制體重，而不是盲目減輕重量。如果兒童身高增長，而體重沒有相應增加，就已經達到了對肥胖的治療效果。北京市海淀區(qū)錢之琳小朋友，從小很胖，經多家醫(yī)院都診斷為單純性肥胖，減肥從6、7歲記事起開始。先是長跑，去體校練摔跤、柔道，吃了市場上很多減肥藥、減肥茶、減肥食品……都無濟于事。在2000年3月，國際減肥大會在北京召開期間幸運地認識了減肥專家焦東海教授，鑒于當時的特殊情況，在焦東海教授的指導下，科學地服用了減肥膠囊、加上減肥膏、減肥按摩等等，用了3個月時間，錢之琳減掉了60多斤的體重，脂肪肝大大減輕了，很多因肥胖引起的慢性病的前兆也消失了，身體和精神備感輕松，讓他欣喜萬分。

還有一位小胖墩兒是名10歲男孩，平時家里一日三餐都是大魚大肉，小胖墩兒更是除了肉別的什么都不愛吃，一家三口全是胖子。開始是男孩的爸爸減肥，照著電視廣告買了一種減肥藥，吃后效果不錯。接著，男孩的媽媽也跟著試試，效果也頗為顯著。小男孩就向媽媽提出來：“我也要吃減肥藥，上體育課跑都跑不動，同學們都笑話我！”媽媽想，既然這種減肥藥管用，不妨給孩子試一試。一個療程下來，孩子的體重降了許多，皆大歡喜。不過，第二個療程還沒結束，問題就出來了。開始是孩子不吃飯，接著又喊頭暈，渾身無力，上體育課居然暈倒被老師送回了家。醫(yī)院檢查后，被醫(yī)生診斷為厭食癥及其造成的低血糖。而這一切都是因為服用減肥藥引起的。

對于藥物、保健食品減肥，目前主要是針對成年人的。由于減肥藥品、保健食品有副作用，對兒童的健康有害，所以有關專家指出，兒童不宜服用減肥藥物，如果病情需要，也必須在醫(yī)生指導下進行。藥物減肥，一方面是對大腦的飲食中樞造成一定抑制作用；另一方面是通過一些緩瀉劑使多余的水分和脂肪排出體外，從而達到減肥的效果。但飲食中樞的過于抑制，容易導致厭食癥的發(fā)生，這在兒童中是最容易出現的。成人的緩瀉劑，對兒童來說，就成了“瀉藥”，如果服用太多，就會引起脫水和腸胃功能紊亂。從表面上看，體重減輕了不少，但實際上已對兒童的健康造成了傷害。其實，家長對肥胖兒童應有信心，關鍵是注意飲食的調節(jié)，適當加強體育鍛煉，肥胖是可以逐漸消除的。