銀杏葉片，讓心腦血管暢通無(wú)阻

王忠壯　胡晉紅　董六一　馬傳庚

銀杏是一種歷史悠久的植物，除具有很高的觀賞價(jià)值外，銀杏的果實(shí)和葉片也有很高的藥用價(jià)值。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，銀杏果實(shí)應(yīng)用得比較廣泛，而銀杏葉片則有些“養(yǎng)在深閨人未識(shí)”！現(xiàn)在，就請(qǐng)您跟隨我們的專家，去了解銀杏葉片的奇妙之處。

銀杏葉片比銀杏果實(shí)作用更廣

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部、解放軍臨床藥學(xué)中心博士 王忠壯

一億多年前，銀杏樹(shù)曾經(jīng)廣泛生長(zhǎng)于歐亞大陸。后來(lái)由于冰川的襲擊 ，全球大部分的銀杏樹(shù)遭到了毀滅性的打擊，僅在中國(guó)的冰川縫隙中還有少量的存留。因銀杏集食用、化妝護(hù)膚、藥用、保健、材用、園林綠化、觀賞價(jià)值于一身，綜合利用價(jià)值大，故而郭沫若在1942年發(fā)表的《銀杏》一文中，盛贊銀杏為“東方的圣者”。

中醫(yī)古籍中的銀杏

銀杏果實(shí)又稱白果，是指采收銀杏樹(shù)的成熟種子后，去除肉質(zhì)外種皮，再除去外殼的果仁部分。銀杏葉則是指銀杏樹(shù)的干燥葉。中國(guó)歷史上主要用銀杏的種子入藥。具有斂肺定喘，止帶濁，縮小便等功能，常用于痰多喘咳，帶下白濁，遺尿、尿頻等癥。

有關(guān)銀杏的最早記載是將其作為食物收錄于元代的《飲膳正要》一書中，此后便被作為中藥收入本草學(xué)文獻(xiàn)中，如《本草綱目》記載銀杏“熟食溫肺益氣，定喘嗽，縮小便，止白濁；生食降痰，消毒殺蟲”，《本草再新》也記載銀杏能“補(bǔ)氣養(yǎng)心，益腎滋陰，止咳除煩，生肌長(zhǎng)肉，排膿拔毒，消瘡疥疽瘤”。

相比之下，銀杏葉片在古代中藥文獻(xiàn)中的記載則很少，其藥用始見(jiàn)于明朝初期的《本草品匯精要》，僅有“斂肺氣，平喘咳，止帶濁”等記載。1977年版中國(guó)藥典開(kāi)始收載銀杏葉，但在現(xiàn)代中藥學(xué)著作中多是將白果（銀杏果實(shí)）作為主要的論述對(duì)象，如白果的藥材來(lái)源、處方用名、性味歸經(jīng)、功效主治、配伍應(yīng)用、用量、使用注意等，都有詳細(xì)講解。銀杏葉僅在此項(xiàng)的最后，作為“附藥”而略作論述：“銀杏葉來(lái)源與銀杏同，系用其葉。味甘苦澀，性平。功效斂肺、平喘、止痛。主治肺虛咳喘，以及高血脂(現(xiàn)已改稱血脂異常，編者注)、高血壓、冠心病、心絞痛及腦血管痙攣等癥。用量3～6克?！?/p>

中醫(yī)臨床上應(yīng)用銀杏果實(shí)治療咳喘疾病者較多，而很少有中醫(yī)師在處方中用銀杏葉，多數(shù)中藥店也沒(méi)有銀杏葉這味藥。

銀杏葉現(xiàn)代研究成果

一直到20世紀(jì)60年代，銀杏葉片才逐漸開(kāi)始受到重視。國(guó)外開(kāi)展的研究表明，銀杏葉所含的化學(xué)成分對(duì)防治老年性疾病有較好效果。銀杏葉片制劑的開(kāi)發(fā)始于歐洲，1965年德國(guó)施瓦伯制藥集團(tuán)上市全球第一個(gè)銀杏葉制劑Tebonin，隨后有法國(guó)博福－益普生制藥公司生產(chǎn)的達(dá)納康。德國(guó)、法國(guó)、美國(guó)、日本、意大利等國(guó)家相繼研制出用銀杏葉提取的各種制劑，并用于治療心腦血管疾病及老年癡呆等，成為歐洲老年病用藥中的暢銷藥品。

20世紀(jì)60年代末中國(guó)得到德國(guó)生產(chǎn)銀杏葉制劑的信息才生產(chǎn)出“6911”，由于制備工藝及療效問(wèn)題，到80年代國(guó)產(chǎn)銀杏葉制劑才開(kāi)始上市。近年來(lái)，對(duì)銀杏葉的研制和開(kāi)發(fā)成為了我國(guó)醫(yī)藥學(xué)研究的熱門課題，十年來(lái)發(fā)表的論文約有1300余篇，絕大多數(shù)是關(guān)于銀杏葉化學(xué)成分研究和藥理作用機(jī)制研究的，并取得了較大的成果。

目前中國(guó)有200余外資、中資制藥企業(yè)生產(chǎn)銀杏葉制劑，產(chǎn)品主要有銀杏葉膠囊、舒血寧片、斯泰隆片、銀杏天寶、地奧心血抗栓寧、絡(luò)欣通、杏靈顆粒、華寶通、冠心酮、達(dá)納康、靜可敏、靜可福、金納多、杏丁注射液等，其劑型有片劑、口服液、滴劑、膠囊、注射液、酊劑、噴霧劑、洗劑、軟膏、霜?jiǎng)?、氣霧劑等，被廣泛用于防治心腦血管疾病。

銀杏葉片制品一經(jīng)上市，銷售情況就非常好。在1987年至今的歐洲市場(chǎng)、1995年至今的美國(guó)市場(chǎng)，其銷售額排行均為第一位。目前，世界銀杏葉片相關(guān)產(chǎn)品年銷售額達(dá)到200億美元。

銀杏葉片的3大功能

□ 安徽醫(yī)科大學(xué)藥理教研室講師 董六一/教授、博士生導(dǎo)師 馬傳庚

銀杏葉片制品的銷售情況如此樂(lè)觀，銀杏葉片能夠由不為人關(guān)注的幕后角色走到前臺(tái)，其原因在于銀杏葉片內(nèi)含活性成分對(duì)疾病的治療功能逐漸得到了人們的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在，就讓我們來(lái)了解一下一般的銀杏葉片制品中究竟含有哪些主要成分(見(jiàn)下表)。

1965年我國(guó)和德國(guó)先后開(kāi)始研究銀杏葉提取物對(duì)心腦血管疾病的治療作用?，F(xiàn)在臨床上銀杏葉提取物用于防治心腦血管疾病、老年性認(rèn)識(shí)功能衰退和老年癡呆。下面就向讀者朋友介紹銀杏葉片治療心腦血管疾病的作用：

改善血液循環(huán)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，銀杏提取物能使血液粘稠度降低，并調(diào)節(jié)血脂，抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞的變形能力，減少或抑制微血栓的形成，并增加心腦的供血。

通俗的解釋，銀杏能保護(hù)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管免受傷害，并增強(qiáng)強(qiáng)度和彈性。加之，銀杏能通過(guò)降低血小板（一個(gè)形成動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵因素）粘度、保護(hù)紅細(xì)胞免受傷害并保持其分布均勻，因而可以起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，并能達(dá)到治療缺血性心腦疾病的目的。

防治腦梗死

目前，以腦梗死為代表的腦缺血性疾病已上升為人類第三大致死原因，成為倍受矚目的常見(jiàn)多發(fā)病。發(fā)病患者急性期過(guò)后常留下許多后遺癥，如行為功能障礙，認(rèn)知障礙等，給患者及其家庭都造成很大的痛苦。

對(duì)于此類疾病，目前最重要的防治手段是提倡使用神經(jīng)保護(hù)劑。在神經(jīng)保護(hù)劑的篩選中，許多科學(xué)家把目標(biāo)定位于對(duì)中藥的開(kāi)發(fā)和研究上。其中，對(duì)銀杏葉提取物，在臨床也取得了肯定療效。

研究證實(shí)，銀杏葉片提取物中的黃酮類物質(zhì)可明顯增加腦的血流量，提高腦組織耐缺氧能力；銀杏內(nèi)酯類物質(zhì)中的內(nèi)酯A、B，尤其是苦內(nèi)酯B可以保護(hù)腦組織免受損傷；內(nèi)酯類物質(zhì)中的白果內(nèi)脂可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受缺血性損傷。

因此，銀杏葉提取物具有調(diào)節(jié)血脂，抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管 ，清除自由基，降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等，保護(hù)腦組織免受缺血缺氧的損害。臨床可用于治療腦缺血、腦梗死、腦外傷后遺癥、老年性腦功能障礙等。

防治冠心病及心肌梗死

冠心病是由于心肌的嚴(yán)重缺血而引起心肌的損傷和壞死，而急性心肌梗死是其臨床的主要表現(xiàn)。急性心肌梗死在歐美國(guó)家已成為嚴(yán)重的健康問(wèn)題，美國(guó)每年大約有150萬(wàn)人發(fā)生，其中大約有1/3的人死亡。在我國(guó)急性心肌梗死同樣也是一個(gè)引起關(guān)注的健康問(wèn)題，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，心肌梗死患病率在我國(guó)平均為10/10萬(wàn)，死亡率為患病率的10％。

研究發(fā)現(xiàn)，銀杏提取物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血心肌的血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的癥狀等作用，不僅對(duì)冠心病、心絞痛有確切療效，也能減低該疾病的發(fā)生率。

總的來(lái)說(shuō)，銀杏葉片制品臨床用于治療冠心病、心絞痛、腦梗死等疾病已收到滿意效果。但實(shí)際上，它對(duì)疾病的治療作用還遠(yuǎn)不止于此。

銀杏葉片還能防治6種疾病

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部主任、教授 胡晉紅/安徽醫(yī)科大學(xué)藥理教研室講師 董六一

除對(duì)一些心腦血管疾病有防治作用外，銀杏葉片制品還對(duì)其他6種疾病有不錯(cuò)的防治作用，現(xiàn)在介紹如下：

防治糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變

銀杏葉制劑可改善眼部血流及視神經(jīng)障礙，特別是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼，故可用于防治糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。

治療哮喘

銀杏葉制劑可解除平滑肌痙攣，松弛氣管；銀杏內(nèi)酯B為主要的治療氣喘和過(guò)敏的活性成分，因此可治療氣喘。

抗腫瘤

銀杏的種子、葉常配入抗癌復(fù)方用于治療肺癌、胃癌等惡性腫瘤，銀杏葉提取物有抗腫瘤及增強(qiáng)免疫活性，白果內(nèi)酯可用于轉(zhuǎn)移癌的治療，并可提高癌癥化療效果，銀杏葉聚戊烯醇對(duì)移植性肝癌也有良好的抗癌作用，故可用于抗腫瘤。

緩解急性肺損傷及抗衰老活性

因銀杏葉提取物有抗氧化活性，能夠清除氧自由基，抗氧自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命，故有抗衰老作用，并可緩解心肌、肺、腦部等的急性損傷。

對(duì)痔、靜脈曲張的治療作用

痔瘡實(shí)際上就是直腸部位的靜脈曲張，銀杏葉制劑可用于治療痔瘡、靜脈曲張。靜可福的主要適應(yīng)癥就是用于靜脈-淋巴功能不全，急性痔瘡發(fā)作。

防治老年性癡呆癥

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50歲的人，70％的人有記憶力減退問(wèn)題。據(jù)美國(guó)專家估計(jì)，到2050年美國(guó)65歲以上人口將增加至7000萬(wàn)人，其中1320萬(wàn)人會(huì)患上老年癡呆癥。在我國(guó)，70歲以上老年人癡呆癥已經(jīng)不少見(jiàn)。由于診斷技術(shù)的提高，檢出人數(shù)不斷增多。而隨著我國(guó)人口老齡化的加快，老年癡呆癥患病率將不斷增加。

銀杏葉提取物中所含的黃酮苷類和銀杏苦內(nèi)酯類具有廣泛的藥理活性。在最近一項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中，治療分析顯示，銀杏葉片提取物治療老年癡呆癥效果優(yōu)于安慰劑。臨床研究結(jié)果證實(shí)，銀杏葉片提取物在改善注意力、記憶力和老年病癥狀方面優(yōu)于安慰劑組。日前美國(guó)阿爾茨海默氏病（老年癡呆癥）學(xué)會(huì)報(bào)道，銀杏提取物能改善老年癡呆癥患者的記憶和思考功能。

不得不說(shuō)的3個(gè)問(wèn)題

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部主任、教授 胡晉紅

在前面，我們講解了很多關(guān)于銀杏葉片的知識(shí)，讀者朋友們對(duì)銀杏葉片提取物對(duì)心腦血管及其他疾病的治療作用也有了比較全面的認(rèn)識(shí)。但以下幾個(gè)問(wèn)題，仍然是不得不說(shuō)的。

銀杏葉可以直接泡茶喝嗎

銀杏葉直接用來(lái)泡茶喝對(duì)身體是否有好處，這一直是一個(gè)比較有爭(zhēng)議的問(wèn)題。從前的一些觀點(diǎn)認(rèn)為，銀杏葉直接用來(lái)泡茶喝也能夠起到防治心腦血管疾病的作用。但隨著目前對(duì)銀杏葉研究的進(jìn)一步加深，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，用銀杏葉直接泡茶喝，其實(shí)未必對(duì)身體有多大益處。

最新研究認(rèn)為，銀杏葉所含活性成分內(nèi)酯類、黃酮類水溶性較差，尤其是內(nèi)酯更不易溶出?？梢?jiàn)，銀杏葉泡茶并不能將其中的有效成分溶于水，飲用起來(lái)也沒(méi)有什么好處。

相反，銀杏葉片中含有的酚酸類、氫氰酸、組胺的成分有一定毒性。不巧的是，這些毒性成分的水溶性卻相對(duì)較高。這就是為什么要限定銀杏葉提取物中白果酸含量必須低于百萬(wàn)分之五的原因。

因此，直接用銀杏葉泡茶喝，不但活性成分多出不來(lái)，喝到的反而可能是有毒的成分，所以這非但不科學(xué)，還可能有危險(xiǎn)。

哪些人可以使用銀杏葉提取物

銀杏葉提取物有斂肺，平喘，活血化淤，止痛等多種功效，故而適用于肺虛咳喘、哮喘、慢性支氣管炎、冠心病、心絞痛、血脂異常、糖尿病、抑郁癥、腦缺血、腦功能障礙（癡呆）、腦傷后遺癥和衰老患者等。

如果以銀杏葉片提取物聯(lián)合擴(kuò)血管藥物應(yīng)用，則可用于治療突發(fā)性耳聾。

銀杏葉片提取物有哪些不良反應(yīng)及禁忌癥

銀杏葉片提取物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有致出血、過(guò)敏、興奮中樞神經(jīng)而失眠、大汗等?；诖?，現(xiàn)代臨床慎用于有出血傾向、有銀杏過(guò)敏體質(zhì)者。需要特別指出的是，出于安全性考慮，我們也不建議妊娠期婦女使用銀杏葉片制劑。

由于銀杏葉可抑制血小板功能，過(guò)量易導(dǎo)致出血，故不宜長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用；與肝素、香豆素、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝西藥同用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)、觀察，以免產(chǎn)生出血傾向。

需要特別指出的是，如果高血壓患者同時(shí)表現(xiàn)為血液粘稠,就很容易形成血栓,造成血管堵塞,從而發(fā)生梗死。因此,對(duì)于這種高血壓患者就有必要給予活血化淤的藥物,防止血栓形成,醫(yī)生就可能根據(jù)具體情況選用銀杏葉制劑;但是如果僅僅為一般性高血壓,不存在淤證,而且病人的凝血功能差,再用銀杏葉制劑就會(huì)形成出血。就是前一種情況，如果銀杏葉制劑使用過(guò)頭,也會(huì)導(dǎo)致出血,甚至凝血不好,血壓高的患者出現(xiàn)血管破裂,就很難凝血,從而造成搶救困難。因此高血壓病人在使用銀杏制劑的時(shí)候一定要慎之又慎。