本期話題：青光眼

最近家人患青光眼住院治療，雖然大夫給我解釋了一些，但還是難以理解，請問青光眼是不是有很多種？

天津吳先生

的確，青光眼有很多種類型，在臨床上通常將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性青光眼，原發(fā)性青光眼指那些病因尚未完全明了的青光眼，又分為閉角型和開角型青光眼。有時兩種或兩種以上的青光眼共同存在，這稱為混合性青光眼。

除了各項檢查結(jié)果不同外，它們的臨床表現(xiàn)也不盡相同。急性閉角型青光眼發(fā)病急，表現(xiàn)為頭痛，眼紅，視力明顯下降，眼壓迅速升高，眼球堅硬如石，常引起惡心、嘔吐、出汗等，患者可看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪即虹視現(xiàn)象。慢性閉角型青光眼自覺癥狀不明顯，發(fā)作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發(fā)作時患者到亮處或睡眠后可以緩解，故常常被人忽視。多次反復(fù)小發(fā)作治療不當，病情會逐漸進展，到晚期視力下降，視野缺損。原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病更加隱襲，進展緩慢，早期一般無任何癥狀，當病變發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)輕度眼脹，視力疲勞和頭痛。視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，視力仍然可以較好，但因視野小出現(xiàn)行動不便和夜盲，有些晚期病例可有視物模糊及虹視。大多慢性閉角型青光眼和開角型青光眼患者難以早期覺察，有些只是在例行體檢中才能幸運的發(fā)現(xiàn)。因此常規(guī)的健康體檢對青光眼的早期診斷非常重要。嬰兒患先天性青光眼典型的癥狀是怕光，流淚，夜間哭鬧，睡眠差。檢查會發(fā)現(xiàn)眼球增大，角膜增大，角膜混濁，眼壓高。如果嬰兒生下來眼睛很大，一定要到醫(yī)院檢查。

請問，什么人容易得青光眼？

網(wǎng)友 小江

原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率隨年齡增加而升高，是一種具有遺傳性和家族性的疾病，但確切的遺傳方式尚不清楚。糖尿病患者青光眼的發(fā)生率明顯高于正常人群；全身血管病特別是低血壓者，因為供血不足也會增加視神經(jīng)損害的危險。原發(fā)性閉角型青光眼為中老年疾病，女性發(fā)病率是男性的３～４倍。屈光不正患者（近視、遠視、老花）青光眼發(fā)病率較高，近視患者約有１／３伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠視多伴有閉角型青光眼。在我國閉角型青光眼遠比開角型青光眼常見。

臨床上不慎用了某些藥物也會誘發(fā)青光眼。常見的藥物有：睫狀肌麻痹劑（如阿托品等），擬腎上腺素類藥物（腎上腺素、麻黃素等），擴血管藥物，鎮(zhèn)靜安眼類藥物（如安定），女性激素及避孕藥等。

另據(jù)《英國眼科雜志》報道，長期領(lǐng)帶系得過緊可能會壓迫頸部靜脈，從而導(dǎo)致血壓和眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼。

眼壓高就是青光眼嗎？青光眼是怎樣診斷的？

湖南長沙老許

對可疑患者，首先應(yīng)測量眼壓。正常眼壓范圍是１０～２１ｍｍＨｇ，但一次眼壓高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。眼壓在一日內(nèi)呈周期性波動。日眼壓波動大于８ｍｍＨｇ為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于５ｍｍＨｇ也為病理性眼壓。另外對一些疑似青光眼可以做激發(fā)試驗以輔助診斷。第二步要檢查眼底，觀察視盤有沒有改變。視野檢查對青光眼的診斷也有重要價值，因為它反映了視神經(jīng)的損傷程度。通過上述檢查，我們基本可以診斷青光眼。確診后還應(yīng)該確定青光眼的類型，可通過前房角鏡檢查，區(qū)分開角型和閉角型青光眼。

青光眼的治療方法有哪些，一般如何選擇？

北京海淀區(qū)彥芬

青光眼治療的目標是保護神經(jīng)、防止功能的喪失，主要要合理控制眼壓?？稍卺t(yī)生的建議下選擇藥物、激光或手術(shù)治療。原發(fā)性開角型青光眼首選藥物治療，如效果不滿意，可采用激光小梁成形術(shù)，如眼壓控制仍不理想，則選用手術(shù)治療。原發(fā)性閉角型青光眼一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療。先天性青光眼要盡早手術(shù)。

激光治療是青光眼治療的一個進步。激光虹膜打孔術(shù)代替了虹膜周切術(shù)，氬激光小梁成形術(shù)和準分子激光小梁成形術(shù)為開角型青光眼的治療提供了新的手段，使大量病人避免了手術(shù)治療。硅管植入手術(shù)為晚期復(fù)雜性青光眼的治療提供了選擇手段。近年抗青光眼新藥種類迅速增加，如前列腺素衍生物等等，因為其降眼壓效果確切，副反應(yīng)少，使用方便，得到了越來越廣泛的應(yīng)用。此外視神經(jīng)保護劑及基因治療的研究正方興未艾。

在我認識的人中，有兩個人都得了青光眼，其中一個還失明了，不知道像我們這些正常人該怎樣預(yù)防青光眼？

河北石家莊鄒先生

積極治療眼部疾患可以預(yù)防繼發(fā)青光眼，而其他類型的青光眼目前尚無確切的預(yù)防辦法。所以早期檢查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對于青光眼患者就顯得尤為重要。原發(fā)性青光眼有明顯的遺傳傾向，家族有青光眼病史的高危人群要了解青光眼的防治知識，中老年人有條件的應(yīng)定期到醫(yī)院檢查眼底和眼壓。如發(fā)現(xiàn)眼脹痛、虹視、不明原因的視物疲勞，視力下降等情況時，應(yīng)盡快到醫(yī)院接受檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)青光眼。有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下會激發(fā)青光眼發(fā)作，所以應(yīng)該盡量排除可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素。不要在短時間內(nèi)攝入過多的液體，因為短時間內(nèi)攝入大量水分，會使血液稀釋，導(dǎo)致眼內(nèi)房水增加，引起眼壓升高。應(yīng)減少喝咖啡、飲濃茶、吸煙、飲酒及吃辛辣等刺激性食物。青光眼伴有高血壓的患者，還應(yīng)避免食用大量含有高膽固醇和高脂肪的食物。青光眼病人應(yīng)多食易于消化而富含維生素的食物，青光眼患者應(yīng)注意保持心情舒暢，生活規(guī)律，避免過度疲勞和精神緊張，保證充足的睡眠。注意用眼衛(wèi)生，不在強光下閱讀，暗處停留時間不宜過長；治療全身疾病，如糖尿病等。

點眼藥水治療青光眼時有什么要注意的？

福建林女士

點眼藥水的關(guān)鍵是要規(guī)律，嚴格遵守醫(yī)囑、方法等。滴眼藥前首先要將手洗干凈，如果戴隱形眼鏡最好先取下，用手將下眼瞼輕輕往下拉，將眼藥水滴入下眼瞼的眼袋中。注意不要讓眼藥瓶口碰到眼睛以免污染。點完眼藥后將眼睛閉上幾分鐘，以使藥物在角膜表面均勻分布。如果使用一種以上的眼藥水，滴幾種眼藥水之間要間隔５到１０分鐘。在用每種眼藥水之前，要先向醫(yī)生問清每種眼藥每天點幾次，何時點藥，一共點多長時間。有些眼藥如典必殊不能長期應(yīng)用。還應(yīng)該知道有些眼藥是要冷藏和避光的。所以，拿到眼藥后，除了仔細看藥品說明書外，還要盡可能詳細的向醫(yī)生詢問注意事項。

聽說白內(nèi)障手術(shù)也能治療青光眼，是這樣的嗎？血壓與眼壓有關(guān)系嗎？

四川成都小欣

的確，通過白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)，可以使前房加深，改善房角形態(tài)，對早期閉角型青光眼可以起到治療作用。人的眼壓與血壓呈正比關(guān)系，當眼壓升高時血壓也隨之升高。血壓的高低直接影響眼球的血液供應(yīng)，一般來說，收縮壓相當于眼壓的６．５～７倍，舒張壓相當于眼壓的３．５～４倍。因此正常血壓可保持眼壓的穩(wěn)定，保護視功能。

我的親戚做了青光眼手術(shù)后視力并沒有提高，是不是手術(shù)不成功？

山東青島劉女士

一般認為青光眼已經(jīng)造成的視神經(jīng)損害是不可逆轉(zhuǎn)的，因此青光眼手術(shù)的目的只是維持現(xiàn)有的視功能，防止視功能的進一步喪失，而不是為了提高視力，這也是很多青光眼病人不理解的地方。但有些急性閉角型青光眼急性發(fā)作時視力明顯下降，此時若及時手術(shù)，視力還是有可能提高的。對于繼發(fā)青光眼原發(fā)因素的治療，以及青光眼患者伴發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)治療會部分提高視力。