老年人用藥的特點(diǎn)和原則

藝　戎

一、老年人用藥的特點(diǎn)老年人用藥時(shí)要特別注意以下幾點(diǎn)：

1．老年人胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，血流量減少。老年人的這些變化，雖可影響，藥物的吸收，但研究表明，大多數(shù)老年人在藥物吸收速率或在吸收量方面，一般無(wú)顯著差異，但需在胃酸性環(huán)境中水解而生效的藥物，在老年人缺乏胃酸時(shí)，則其生物利用度大大降低。如弱酸性藥物(水楊酸類、雙香豆素類、呋喃妥因、萘啶酸及巴比妥類等)離解度增加，吸收減少。

2．老年人血漿蛋白隨年齡增加而有所降低。老年人單獨(dú)應(yīng)用血漿蛋白結(jié)合率高的藥物時(shí)影響雖不明顯，但同時(shí)應(yīng)用幾種藥物時(shí)，由于競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，對(duì)自由藥物血濃度的影響則較大。如來(lái)結(jié)合的水楊酸鹽濃度，在未服用其他藥物的老年人，占血漿總濃度的30％，而在同服其他藥物的老年人，則可增加至50％，用藥時(shí)宜予注意。

3．老年人肝血流量減少，藥酶活性亦下降，功能性肝細(xì)胞減少，對(duì)藥物的代謝也有一定影響。因此，給老年人應(yīng)用被肝代謝的藥物如氯霉素、利多卡因、普萘洛爾、洋地黃毒甙、氯氮卓等時(shí)，可導(dǎo)致血藥濃度增高或消除延緩而出現(xiàn)更多的副作用，故需適當(dāng)調(diào)整劑量。在給老年人應(yīng)用需經(jīng)肝臟代謝后才具有活性的藥物時(shí)(如可的松經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為氫化可的松而發(fā)揮作用)，更應(yīng)考慮上述特點(diǎn)而選用適當(dāng)?shù)乃幬?如應(yīng)用氫化可的松而不用可的松)。

4．老年人腎臟的單位數(shù)量、腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小球分泌功能也大大降低。老年人腎臟的上述巨大變化，大大地影響了藥物的排泄，使藥物的血漿濃度增高，延緩藥物由機(jī)體的消除、半衰期延長(zhǎng)(如27歲時(shí)地高辛的半衰期為5小時(shí)，而72歲時(shí)則為73小時(shí))，從而更易發(fā)生副作用。因此，要根據(jù)腎功能調(diào)整用藥劑量或調(diào)整老年人用藥的間隔時(shí)間。下列常用的藥物，老年人要減量使用：撲熱息痛、苯妥因鈉、青霉素、地高辛、心得安、安定、魯米那、慶大霉素、卡那霉素等。一般說(shuō)來(lái)，60歲以上老年人用藥，以成人用量的3／4為宜。

二、老年人用藥的原則。在老年人中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可比青壯年人高三倍。為此，老年人藥物治療必須經(jīng)常對(duì)其體質(zhì)和耐受性、藥物選擇和劑量方案以及是否需要護(hù)理給予慎重的考慮，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)用藥原則：

1．應(yīng)確定藥物治療是必需的；老年人的許多健康問(wèn)題無(wú)須用藥亦可處理。

2．盡量避免一次服用多種藥物，最好同時(shí)用藥不超過(guò)3種。

3．服藥劑量方案盡可能簡(jiǎn)單，如果可行，最好每種藥物每日只服一個(gè)單劑量。

4．為了確定個(gè)人的耐受性，多數(shù)藥物首劑量通常最好小于標(biāo)準(zhǔn)劑量；維持劑量也應(yīng)該慎重確定，一般60歲以上老年人的維持劑量要比年輕人小一些。

5，如果服用其他劑型，應(yīng)避免大的片劑或膠囊；液體制劑對(duì)老年人較易吞服。

6．應(yīng)注意不要用錯(cuò)藥或過(guò)量用藥，盡量不要將藥放在床邊的桌子上(硝酸甘油除外)。

7．老年人用藥應(yīng)不斷觀察藥物的作用，以保安全有效。