瘙癢難忍的妊娠期膽淤積癥

妊娠期膽淤積癥是一種重要的妊娠并發(fā)癥，它以妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸為特點(diǎn)，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，使新生兒發(fā)病率和死亡率增加，已引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視。

瘙癢是本病的首發(fā)癥狀，多于妊娠28—32周出現(xiàn)，也有少數(shù)早至12周開始者。部位以手掌、腳掌為主，瘙癢程度不一，嚴(yán)重者全身瘙癢，個(gè)別甚至無法入睡而不得不終止妊娠。盡管本病瘙癢難忍，皮膚卻沒有損害。產(chǎn)后瘙癢迅速消退，多數(shù)兩天即不癢了，少數(shù)一周左右消失。瘙癢是膽汁淤積，膽鹽刺激感覺神經(jīng)末梢所致。還有15％-60％的孕婦發(fā)生黃疸，多在瘙癢后的1-2周出現(xiàn)，程度較輕，有時(shí)僅為眼白輕度黃染，分娩后一周可消失，個(gè)別持續(xù)一個(gè)月。極少數(shù)人可發(fā)生食欲不振、惡心乏力等癥狀。多數(shù)患者在黃疸出現(xiàn)前尿色變深。

本病對(duì)胎兒影響較大，胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息及新生兒死亡的發(fā)生率較高，也容易發(fā)生早產(chǎn)；對(duì)孕婦本人影響較小，產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)多一點(diǎn)。

目前，對(duì)本病還沒有特殊的治療方法，只能通過保肝及對(duì)癥處理，以降低血中膽汁酸水平，改善胎、嬰兒預(yù)后。早期診斷很重要，如孕婦有瘙癢要及早做膽汁酸和肝功能化驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，如胎動(dòng)計(jì)數(shù)及胎心監(jiān)護(hù)，以防胎兒突然死亡。地塞米松可以減輕膽汁酸的淤積，還可降低膽紅素，促進(jìn)胎兒肺成熟，為本病首選藥物。熊脫氧膽酸有利膽作用，降低膽汁酸水平，改善瘙癢及肝功能，減少死胎死產(chǎn)。本病應(yīng)在高危門診隨訪，做胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠達(dá)37周不必等足月即可終止妊娠。尤其是復(fù)發(fā)性膽汁淤積癥或已有新生兒死亡的孕婦，在妊娠35周即可考慮終止妊娠，多數(shù)需要剖宮產(chǎn)。