看病該如何減少誤診

一位38歲的青年教師因咳嗽，并時有咯血、胸痛，到地區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生給他拍了X線片，發(fā)現(xiàn)患者肺門部陰影較濃，但無其他特殊征象，考慮為“肺結(jié)核”，囑其服藥3個月后再復查?；颊叻?個月后，在另一家醫(yī)院做纖維支氣管鏡檢查并做了病理切片，診斷為“肺癌”。患者家屬極其憤怒，認為這是因為地區(qū)醫(yī)院技術(shù)水平太差、不負責任造成的誤診，使患者延誤了治療，遂傾巢而出，鬧得醫(yī)院烏煙瘴氣。難道說誤診都是醫(yī)生的錯?

誤診的原因十分復雜。一個病人的誤診涉及醫(yī)生、病人、疾病本身、醫(yī)院設備條件等諸多因素。誠然，醫(yī)生在接診病人中及時準確地查出病因，并給予合理的診治是關(guān)鍵。但作為患者如果積極配合醫(yī)生是可以減少誤診的?，F(xiàn)就常見誤診的病人方面原因列舉如下：

迷信權(quán)威 盲目求醫(yī)

某機關(guān)小張，因頭痛，伴惡心、嘔吐，前往本市某院有名的消化內(nèi)科專家就診，被診斷為“胃腸型感冒”，經(jīng)輸液、服藥治療1周無效，后由朋友推薦至神經(jīng)內(nèi)科專家處就診，考慮顱內(nèi)病變，經(jīng)腰椎穿刺、頭顱CT、磁共振等一系列檢查，治療兩周，耗資5000余元仍無效，最后請眼科醫(yī)生會診才確診為青光眼，因輾轉(zhuǎn)延誤而失去了最佳治療時機，不得不手術(shù)治療。

點評 生活中常有些人通過托熟人、找關(guān)系，找權(quán)威專家看病，使專家診室門庭若市。事實上，要求每位專家全面精通各科臨床醫(yī)學是不可能的。

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，臨床分科越來越細。這對各專業(yè)疾病的深入研究雖有益，但也給患者求醫(yī)帶來不便。這個病例雖不能完全歸咎病人就診的方法錯誤，因為病人不可能準確地把握疾病的本質(zhì)。但是，病人選擇就醫(yī)對象時缺乏針對性，在客觀上為正確的診斷增加了困難。

缺乏合作 延誤治療

有一位50歲左右的女患者，閉經(jīng)近半年，因陰道有少許血性分泌物，而來醫(yī)院檢查，醫(yī)生詢問病史并進行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)少許血來自宮腔，經(jīng)宮頸刮片和尿妊娠試驗，排除了懷孕流產(chǎn)。由于血來自宮腔，為排除宮腔內(nèi)腫瘤等病變，建議行分段診斷性刮宮，以便明確出血的原因?；颊咭宦犚肮螌m”，當即表示不同意，怎么解釋也不行。由于怕醫(yī)師勸她接受診斷性刮宮，干脆連B超也不做就回家去了?；丶液笥钟蓄愃脐幍莱鲅啻?，后因陰道出血頻繁，量也有所增多，才來醫(yī)院，勉強同意接受診斷性刮宮。結(jié)果證實是患了子宮內(nèi)膜癌，而且已經(jīng)侵犯宮頸管。雖然進行了手術(shù)等治療，但治療效果不佳。倘若首次就診時就接受診斷性刮宮，做到早期診斷和治療，治療的效果就比現(xiàn)時要好。

點評 臨床醫(yī)生在接診病人時，常遇少數(shù)患者缺乏合作，他們訴說病史漫無邊際、雜亂無章，常偏離醫(yī)生引導性問話，答非所問。特別是在繁忙的門診中造成病史采集不全，在體檢時又不太合作也易導致誤診。

自以為是 難咽苦果

漂亮自信的小芳，做過藥物流產(chǎn)。自恃有了經(jīng)驗，好友、同事被她介紹到醫(yī)院好幾位，個個成功。她被藥物流產(chǎn)的效果折服了。說來也巧，這次月經(jīng)過期限10余天竟不來潮。她預感到有“問題”，到醫(yī)院讓醫(yī)生開了張化驗單，果然不出所料，自己的確懷孕了。流產(chǎn)，她理所當然地選擇藥流。醫(yī)生囑她住院觀察，可她怎么也不肯。醫(yī)生再三勸說，無濟于事，最后讓她在病歷上簽上“責任自負”，但簽字歸簽字，醫(yī)生還是詳述了注意事項和應急辦法。

事情還真有點作弄小芳，這次流產(chǎn)與上一次明顯不同，簡直是血流如注。正巧又是一個人在家，只好忍受?？刹∏榧鞭D(zhuǎn)直下，好心的鄰居撥通了“120”，抬上救護車時小芳已處于昏迷狀態(tài)。后經(jīng)醫(yī)生極力搶救，在輸血的同時做了清宮手術(shù)。蘇醒后的小芳面對醫(yī)生感到羞愧難言。

點評 藥物流產(chǎn)造成大出血是其并發(fā)癥之一。患者僅憑個人經(jīng)驗怎能自作主張?醫(yī)生提出的意見是嚴格遵守醫(yī)療原則的，患者不可憑一知半解而固執(zhí)己見，否則以身“驗證”的代價是慘重的，也會留下終生的遺憾。

不信科學 后悔不已

小惠是位性格內(nèi)向的姑娘，在家里十分受寵，時常出入舞場，結(jié)識的舞伴自然不少。久而久之，便發(fā)生了不該發(fā)生的故事。一段時間里，小惠對美味佳肴不感興趣，經(jīng)常惡心嘔吐，而且無精打采。媽媽覺得有點不對勁，執(zhí)意帶她到醫(yī)院就診，因為小惠小時候患肝炎也是這個癥狀。先到內(nèi)科，媽媽點名查肝功能，可大夫未尊重她的意見，卻要婦科醫(yī)生會診。婦科醫(yī)生開出化驗單，檢驗結(jié)果證實小惠懷孕了。醫(yī)生告知其母，不料她大發(fā)雷霆，說是醫(yī)生誣陷她的寶貝女兒。小惠深感騎虎難下，順勢裝著什么也不知道。之后每月還真的來點“月經(jīng)”，只是量很少，沒有腹痛，媽媽女兒齊放心。但隨時日推移，腹部“發(fā)?！逼饋?。出于無奈，還是去了醫(yī)院。這時刮宮、藥流的機會都已失去，只好做了引產(chǎn)術(shù)。多吃了苦頭，多受了罪，小惠后悔不已。

點評 醫(yī)生的診斷是正確的，小惠的確在初診時已經(jīng)懷孕。其母過分相信自己的女兒，又不了解醫(yī)學知識，僅憑感覺下結(jié)論是不正確的。特殊的是，小惠懷孕后確實身上見過“經(jīng)血”，比月經(jīng)量少得多，這是懷孕后的特殊情況，中醫(yī)稱之為“激經(jīng)”，并非真正的月經(jīng)，此種情況化驗即可確定真?zhèn)巍?/p>

醫(yī)生是尊重事實、尊重科學的，診斷結(jié)果如實相告，即使不能直接告訴本人，也會委婉地向家人交代。但也有極少數(shù)家屬聽到不愿聽到和接受的診斷結(jié)果時，就說醫(yī)生“胡說八道”，輕則惡語傷人，重則大打出手。

總之，醫(yī)療工作中誤診的原因是多方面的，以上幾點只是筆者遇到的幾種常見現(xiàn)象。在人們普遍關(guān)心自己健康的今天，在工作之余讀些醫(yī)療衛(wèi)生科普雜志，提高防病保健意識，這對就醫(yī)時減少誤診是大有裨益的。