淺談驗(yàn)光配鏡中調(diào)節(jié)功能的檢查重要性

張華慶

摘 要：有些人群屈光不正不是很明顯，但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)視覺疲勞現(xiàn)象，或者是有人佩戴眼鏡總是不舒服?？催h(yuǎn)處物體或者看近處物體總會(huì)感覺有霧一樣的東西在物體表面，這極大的影響了患者的生活質(zhì)量，這些問題在一般的眼鏡店可能得不到解決，那么我們專業(yè)的驗(yàn)光師就得從其他方面考慮，是否是調(diào)節(jié)功能異常的原因，并作出準(zhǔn)確的判斷與處理。

關(guān)鍵詞：驗(yàn)光;調(diào)節(jié)功能;檢查

一、調(diào)節(jié)的基本概念

我們?yōu)榱税呀嚯x的物體看的清楚，那么只有把物象落在視網(wǎng)膜上面，那么人眼就要通過眼部肌肉——睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，讓晶狀體表面彎曲度增加，從而增加眼的屈光力，使近距離的物體在視網(wǎng)膜上面呈現(xiàn)一個(gè)清晰的物象。這種為了看清近處物體而改變屈光度的功能叫眼的調(diào)節(jié)。

二、調(diào)節(jié)功能的測(cè)定

（一）調(diào)節(jié)幅度

負(fù)鏡片法：在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，遮蓋其左眼，近用視力表置于40㎝處，打開近用燈，保證良好的照度。讓被檢者注視最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)）。在該眼前逐漸增加-0.25D的負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊。所增加的負(fù)球鏡總量的絕對(duì)值再加上2.50D為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。

移近法/移遠(yuǎn)法：在綜合驗(yàn)光儀上面放置遠(yuǎn)用屈光度數(shù)后，取近十字視標(biāo)，放置于綜合驗(yàn)光儀的近視標(biāo)尺上40㎝處，把近十字視標(biāo)慢慢向被測(cè)眼方向移動(dòng)，直至視標(biāo)的線狀間隙達(dá)到模糊極限。讀出視標(biāo)到眼的前主點(diǎn)（角膜后1.35mm）之間的調(diào)節(jié)近點(diǎn)距離。并計(jì)算出調(diào)節(jié)幅度。將視標(biāo)移動(dòng)到調(diào)節(jié)近點(diǎn)以內(nèi)，緩慢的將視標(biāo)卡向遠(yuǎn)離被測(cè)眼方向移動(dòng)，至視標(biāo)的線狀間隙達(dá)到清晰臨界。記錄近視標(biāo)卡與眼前主點(diǎn)的間距，并計(jì)算出調(diào)節(jié)幅度（通常移近法調(diào)節(jié)幅度稍大于移遠(yuǎn)法調(diào)節(jié)幅度，所以取兩者的均值）。

公式法：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡;最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡;平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3×年齡。

（二）調(diào)節(jié)反應(yīng)

綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。固定近用視力表盤于40㎝處。將兩眼視孔置放內(nèi)置輔鏡±0.5D（其負(fù)散軸位于90°），讓被檢者雙眼睜開，通過交叉柱鏡注視十字條柵視標(biāo)，并告知是橫線清楚還是豎線清楚。若被檢者說水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時(shí)增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。若被檢者報(bào)告垂直線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡至橫線條和豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者無(wú)調(diào)節(jié)滯后和超前。參考值：調(diào)節(jié)滯后+0.25～+0.75D。

（三）正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

檢查時(shí)通常先查負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，再查正相對(duì)調(diào)節(jié)。被檢者坐在綜合驗(yàn)光儀后，放置遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，調(diào)整好近瞳距，正常照明。讓被檢者注視近用視力表最佳視力的上一行的單個(gè)視標(biāo)。在雙眼前同時(shí)增加正球鏡直到被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊。記錄所下?lián)艿恼蜱R量，為其負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。將度數(shù)調(diào)回至被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，視標(biāo)又變清晰。在此基礎(chǔ)上，在被檢者雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡，直到被檢者報(bào)告視標(biāo)開始變模糊。記錄所上撥的負(fù)球鏡量，為其正相對(duì)調(diào)節(jié)。參考值：NRA：+2.00D±0.50D，PRA：≥-2.50D。

（四）調(diào)節(jié)靈活度

被檢者戴遠(yuǎn)用屈光不正全矯眼鏡，照明良好，遮蓋被檢者的左眼，讓被檢者一手持近用視力表，注視近用視力表最好視力上一行的單行視標(biāo);將反轉(zhuǎn)拍一側(cè)放置于被檢者的右眼前，并囑咐被檢者盡可能快地使視標(biāo)變清晰;清晰之后，立刻翻轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)拍，將另一面置于右眼前，同時(shí)囑咐被檢者盡可能快地使視標(biāo)變清晰。在確定被檢者熟悉反轉(zhuǎn)拍的使用之后，測(cè)量被檢者在1分鐘內(nèi)能夠翻轉(zhuǎn)的次數(shù)，由正鏡片一面開始，再次回到正鏡面一側(cè)時(shí)，算作一次;右眼測(cè)量之后，記錄結(jié)果。以同樣的方法測(cè)量左眼，再以同樣的方法測(cè)量雙眼。雙眼調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā)生，檢查時(shí)可使用偏振鏡片。參考值：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度≥11cpm，單眼調(diào)節(jié)靈敏度≥8cpm。

三、調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)在驗(yàn)光配鏡的運(yùn)用

調(diào)節(jié)功能不良患者在屈光不正的人群中占有很大一部分比例，而我們絕大多數(shù)的眼鏡店不注重調(diào)節(jié)功能的檢查，導(dǎo)致患者在配鏡后視覺質(zhì)量不高，常常會(huì)出現(xiàn)視疲勞，視物不能持久，復(fù)視等方面的問題。

調(diào)節(jié)功能異常多發(fā)于學(xué)生及近距離工作較多人群。當(dāng)人們長(zhǎng)時(shí)間處于近距離工作中狀態(tài)或看書閱讀時(shí)，眼睛一直處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)調(diào)節(jié)過度或調(diào)節(jié)疲勞，甚至假性近視。有些患者由于在視物時(shí)經(jīng)常處于調(diào)節(jié)幅度不大或調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)調(diào)節(jié)不足。

我們需要通過對(duì)眼睛調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常值，從調(diào)節(jié)的角度尋找視覺不舒適的真正原因。檢查中若發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，可制定相應(yīng)視覺訓(xùn)練方案，利用工具對(duì)眼睛視覺系統(tǒng)進(jìn)行鍛煉，從根本提高視覺功能、視覺舒適度。

比如檢測(cè)出調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)幅度低于相同年齡的最低調(diào)節(jié)幅度值）的患者，我們要使患者有舒適的視覺，最常用的方法就是在近距離用眼時(shí)加入正球鏡片，可以選用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡來(lái)減少視疲勞癥狀，要時(shí)常佩戴。此外可以附加視覺訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)機(jī)能。

如果是調(diào)節(jié)失靈（調(diào)節(jié)反應(yīng)困難，調(diào)節(jié)功能從一焦點(diǎn)到另一焦點(diǎn)時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩，在轉(zhuǎn)換距離用眼時(shí)不能立刻看清物體）的患者，我們首先要進(jìn)行屈光不正的正確矯正，有些因遠(yuǎn)視低矯和近視過矯導(dǎo)致調(diào)節(jié)障礙，當(dāng)矯正后，癥狀會(huì)有所改善。調(diào)節(jié)失靈的最佳治療方案當(dāng)選反轉(zhuǎn)拍視覺訓(xùn)練。

如果是調(diào)節(jié)過度（睫狀肌肌能亢進(jìn)，晶狀體超常變凸，視遠(yuǎn)時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)松弛，但由于亢奮的睫狀肌致使調(diào)節(jié)松弛障礙）的患者，首選屈光不正全矯，要在使用睫狀肌麻痹劑下，松弛調(diào)節(jié)，再作屈光檢查。另外需要通過視覺訓(xùn)練來(lái)放松調(diào)節(jié)。

如果是調(diào)節(jié)疲勞（調(diào)節(jié)不足的前期癥狀，調(diào)節(jié)功能檢查，調(diào)節(jié)幅度開始正常，重復(fù)幾次后出現(xiàn)調(diào)節(jié)幅度降低現(xiàn)象，由于調(diào)節(jié)的不持久性而導(dǎo)致疲勞）的患者，患者除遠(yuǎn)距戴矯正鏡外，近距離應(yīng)附加正球鏡片。另外附加視覺訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)調(diào)節(jié)。

所以不同的調(diào)節(jié)功能異常，需要應(yīng)對(duì)不同的解決方案，不是所有有視疲勞的患者都可以用抗疲勞眼鏡來(lái)解決。在日常的工作中我們需要給相應(yīng)的患者進(jìn)行調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)，來(lái)診斷出患者視覺不舒適的原因，從而對(duì)癥下藥，給患者最合適的解決方案，提高患者的視覺質(zhì)量與生活品質(zhì)。

四、結(jié)論

屈光度數(shù)不是很明顯，但患者有明顯的視覺干擾，這些患者很有可能是調(diào)節(jié)功能異常。若照以往的驗(yàn)光技術(shù)來(lái)解決問題?？隙ㄊ且o患者配鏡。但是實(shí)際上并沒有解決患者的根本問題，反而可能會(huì)給患者帶來(lái)更多的視覺干擾。若給患者做調(diào)節(jié)功能檢測(cè)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)異常，并給予相應(yīng)的處理辦法，如配單光鏡，配鏡后還要結(jié)合功能訓(xùn)練，或者是配功能性漸進(jìn)片，這樣才能很好的解決患者的問題。所以說調(diào)節(jié)功能的檢查在驗(yàn)光配鏡中非常重要。

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