淺析“皮膚敏感”

“敏感皮膚”是人們對(duì)容易出現(xiàn)紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀癥狀，或瘙癢、刺痛、灼熱、緊繃感等主觀癥狀的皮膚的通稱。從皮膚學(xué)角度，這些皮膚敏感癥狀可能屬接觸性皮炎、物理性皮膚病、藥疹或職業(yè)性皮膚病等，其中絕大多數(shù)屬接觸性皮炎和物理性皮膚病。接觸性皮炎是皮膚接觸刺激物后發(fā)生的皮膚病，據(jù)刺激物的性質(zhì)和發(fā)病機(jī)理的不同，分為兩種類型，一類是刺激物對(duì)皮膚的直接刺激作用引起的原發(fā)性刺激性接觸性皮炎，引起這種反應(yīng)的刺激物稱原發(fā)性刺激物，該刺激物可能是酸、堿或化妝品、藥品、衣物、環(huán)境等中的某些成分，以及灰塵和某些動(dòng)植物代謝產(chǎn)物；另一類是刺激物誘導(dǎo)皮膚發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，引起這種反應(yīng)的刺激物稱變應(yīng)原性刺激物，簡(jiǎn)稱變應(yīng)原，該變應(yīng)原可能是化妝品、藥品、衣服、食物、環(huán)境等中的某些天然或化學(xué)合成物質(zhì)，以及某些動(dòng)植物代謝產(chǎn)物。物理性皮膚病則指以環(huán)境溫度、濕度、風(fēng)，以及各種光線、輻射等物理性刺激因素為直接誘因的皮膚病。也就是說(shuō)，酸、堿，化妝品、藥品、食物、衣服、環(huán)境中的天然或化學(xué)合成物質(zhì)，灰塵和動(dòng)植物代謝產(chǎn)物，以及溫度、濕度、風(fēng)、日光、輻射等都可能是“敏感皮膚”出現(xiàn)敏感癥狀的刺激因素。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上大約40％的人受過(guò)皮膚敏感癥狀的困擾，其中女性比男性嚴(yán)重，幾乎半數(shù)女性有皮膚敏感經(jīng)歷，尤其是面部皮膚敏感更是使很多愛(ài)美女性苦惱不已。

皮膚敏感的原因非常復(fù)雜，目前的研究結(jié)果提示其與種族、年齡、性別、個(gè)體遺傳基因、環(huán)境、部位等都有關(guān)系。一般嬰幼兒和女性容易出現(xiàn)皮膚敏感癥狀；面部容易出現(xiàn)皮膚敏感癥狀；身處濕熱、骯臟環(huán)境容易出現(xiàn)皮膚敏感癥狀；使用同樣的化妝品，亞洲女性抱怨有皮膚刺激性的人明顯比歐美白人多，其中大多抱怨有皮膚刺痛、瘙癢、緊繃感等主觀癥狀，而沒(méi)有紅斑、水腫或毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀癥狀。另外亞洲人對(duì)辛辣食物、溫度變化和風(fēng)的敏感性都比較高，還很容易出現(xiàn)皮膚瘙癢感。黑人男性似乎最不容易出現(xiàn)皮膚敏感癥狀。不過(guò)Loffler H等邀請(qǐng)420位不同種族自愿者填寫自我評(píng)價(jià)皮膚耐受性的特別問(wèn)卷，其中包括自認(rèn)為的可能刺激因素，以及其它皮膚問(wèn)題，同時(shí)接受基礎(chǔ)的經(jīng)表皮水分流失量（TEWL）、皮膚血流量和角質(zhì)層水分等生物物理指標(biāo)的測(cè)量。此外，研究者還用0.5％十二烷基磺酸鈉溶液在其中120位自愿者的前臂進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。結(jié)果提示皮膚耐受性的自我評(píng)價(jià)結(jié)果與生物物理檢測(cè)指標(biāo)之間沒(méi)有相關(guān)性，斑貼試驗(yàn)前后的皮膚基礎(chǔ)值與皮膚耐受性的自我評(píng)價(jià)結(jié)果也不相關(guān)。由此，作者 認(rèn)為人們的自我評(píng)價(jià)是其出現(xiàn)皮膚敏感癥狀的主要原因，也就是說(shuō)皮膚敏感是一個(gè)主觀感覺(jué)問(wèn)題。可皮膚敏感的根本原因也許不能全部簡(jiǎn)單地歸結(jié)于人們的自我評(píng)價(jià)，即自我評(píng)價(jià)屬“敏感皮膚”的人，其皮膚就會(huì)很容易受刺激。畢竟“敏感皮膚”還常有紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀表現(xiàn)，而且很多研究發(fā)現(xiàn)“敏感皮膚”的生物物理指標(biāo)與正常皮膚明顯不同。比如Seidenaris S等檢測(cè)“敏感皮膚”和正常皮膚的TEWL 、角質(zhì)層水分、pH值、皮脂和皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)“敏感皮膚”的TEWL、pH值和紅斑指數(shù)均較高，而角質(zhì)層水分、皮脂均比較低，不過(guò)僅角質(zhì)層水分和紅斑指數(shù)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者認(rèn)為角質(zhì)層水分降低提示“敏感皮膚”的皮膚屏障功能受損，對(duì)水溶性物質(zhì)發(fā)生刺激反應(yīng)的可能性增加;而紅斑指數(shù)的增加提示“敏感皮膚”的血管反應(yīng)性較高，因此容易出現(xiàn)敏感癥狀。

此外，皮膚敏感還與刺激物的性質(zhì)和季節(jié)有關(guān)。Basketter DA等用0.1%至20%十二烷基磺酸鈉溶液浸濕斑貼試驗(yàn)貼片，然后貼在100位自愿者的前臂外側(cè)，4小時(shí)后除去貼片，觀察揭去貼片后24、42和78小時(shí)的刺激反應(yīng)。他們發(fā)現(xiàn)，在夏季，只有45％的人接觸20%十二烷基磺酸鈉后有刺激反應(yīng)，然而在冬季，該刺激的反應(yīng)率竟高達(dá)91％。這是為什么呢？因?yàn)槭榛撬徕c是一種陰離子型表面活性劑，其1%溶液的pH值在7.5－9.5之間，20%溶液的pH值則遠(yuǎn)大于9.5，屬于強(qiáng)堿性物質(zhì)，強(qiáng)堿會(huì)使皮膚發(fā)生干燥、脫水，蛋白質(zhì)變性，脂肪皂化等一系列嚴(yán)重?fù)p害，屬原發(fā)性刺激物；同時(shí)，在寒冷的冬季，皮脂腺和汗腺的分泌很少，甚至不分泌，皮膚缺乏自我保濕、滋潤(rùn)能力，周圍環(huán)境也比夏季干燥得多，由此冬季皮膚本來(lái)就比較干燥、缺水，因此，能引起皮膚干燥、脫水的強(qiáng)堿性物質(zhì)——20%十二烷基磺酸鈉在冬季比在夏季更容易刺激皮膚出現(xiàn)敏感癥狀，這類皮膚敏感癥狀屬原發(fā)性刺激性接觸性皮炎，與夏季經(jīng)常發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)生機(jī)理完全不同。在夏季，強(qiáng)烈的日光會(huì)將環(huán)境中一些無(wú)刺激性的化學(xué)灰塵、煙霧等，衣物和化妝品中的某些防腐劑、香料、活性成分（包括天然的和合成的）等，以及某些食物和藥物等轉(zhuǎn)變?yōu)橛写碳ば缘挠卸?、有害性原發(fā)性刺激物或變應(yīng)原；同時(shí)，各種動(dòng)植物的生長(zhǎng)、繁殖旺盛，由此也產(chǎn)生很多分泌物、排泄物、尸體等代謝產(chǎn)物，這些物質(zhì)都是潛在的皮膚刺激物。另外，夏季的環(huán)境溫度和濕度都較冬季高，皮膚血液循環(huán)旺盛，各種細(xì)胞功能活躍，皮脂腺和汗腺的分泌旺盛，大量的汗液、皮脂不但滋潤(rùn)了皮膚，對(duì)酸、堿等原發(fā)性刺激物還有很好的稀釋和緩沖作用，從而減少其刺激性，但濕熱環(huán)境中的濕潤(rùn)皮膚的通透性會(huì)明顯增高，因此，在夏季，外界物質(zhì)更容易進(jìn)入皮膚（尤其是水溶性物質(zhì)），皮膚敏感癥狀更常見(jiàn)，這類皮膚敏感癥狀大多是刺激物使皮膚發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起，只有少部分是直接的刺激反應(yīng)引起，兩者的發(fā)生機(jī)理完全不同，不過(guò)在日常生活中確實(shí)很難將兩者加以嚴(yán)格區(qū)分，有時(shí)兩者還會(huì)同時(shí)存在。因此，由于夏季環(huán)境中潛在的刺激物較冬季多，皮膚在夏季濕熱環(huán)境中比較滋潤(rùn)，對(duì)外界物質(zhì)的通透性較高，所以夏季容易出現(xiàn)皮膚敏感癥狀，其中大部分是由變應(yīng)原引起，只有少部分是由原發(fā)性刺激物引起；而冬季的皮膚敏感癥狀較少，且與夏季相反，其中大部分是由原發(fā)性刺激物引起，只有少部分是由變應(yīng)原引起。酸和堿是日常生活中常見(jiàn)的原發(fā)性刺激物，它們都會(huì)使皮膚干燥、脫水，并由此引發(fā)一系列損害，尤其是強(qiáng)堿性物質(zhì)對(duì)皮膚的損害更深、更嚴(yán)重。正常皮膚表面的弱酸性環(huán)境對(duì)皮膚有良好的保護(hù)作用，能在一定范圍內(nèi)削弱堿性物質(zhì)的傷害。Wilhelm KP等的研究明確提示，皮膚表面pH值與刺激物誘導(dǎo)的接觸性皮炎的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，即皮膚表面 pH值越高，越偏堿，則刺激物誘導(dǎo)的接觸性皮炎越嚴(yán)重。

不過(guò)，無(wú)論如何，“敏感皮膚”都是在某些刺激因素（包括各種刺激物和溫度、風(fēng)等各種物理因素）作用下才出現(xiàn)敏感癥狀的，而人體各個(gè)部位的皮膚對(duì)刺激因素的反應(yīng)性是不盡相同的，這與皮膚局部的解剖結(jié)構(gòu)不同，以及皮膚的屏障功能、通透性、血管對(duì)外界刺激物的反應(yīng)性等生物物理特性不同均有關(guān)。因此，身體不同部位皮膚接觸或使用完全相同的化妝品或藥膏后，皮膚敏感癥狀不一定出現(xiàn)在每一個(gè)接觸部位；溫度等物理因素的驟然變化也不會(huì)使身體每個(gè)部位都出現(xiàn)皮膚敏感癥狀。即使是面部這么一個(gè)部位，皮膚敏感癥狀也不一定出現(xiàn)于全面部，因?yàn)槊娌坎煌恢闷つw生物物理特性也有所不同，這可能正是面部皮膚敏感癥狀經(jīng)常只出現(xiàn)在某些部位的原因。為此，F(xiàn). Distante等深入研究了“敏感皮膚”和非敏感皮膚面部不同部位的皮膚生物物理特性，筆者在此將其研究方法和結(jié)果簡(jiǎn)要介紹如下。

材料和方法

研究人群：20位年齡在19－45歲（平均36 ± 2）的高加索白人女性，其中10位為“敏感皮膚”。界定其為“敏感皮膚”的標(biāo)準(zhǔn)如下：

* 用棉簽涂抹1毫升10％乳酸水溶液在其鼻唇溝處，3分鐘后出現(xiàn)刺激反應(yīng)者;

* 自稱皮膚敏感者;

* 至少觀察到下述表現(xiàn)之一者，

a) 在情緒緊張、飲酒、進(jìn)食辛辣食物或溫度快速變化時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅;

b) 在寒冷氣候或寒風(fēng)中，皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、刺痛、緊繃感;

c) 面部使用化妝品或接觸水、潔面皂等后會(huì)出現(xiàn)皮膚充血、刺痛、灼熱、瘙癢、脫屑等。

非敏感皮膚則自稱皮膚正常，并且刺激反應(yīng)陰性，缺乏 “敏感皮膚”所有的主觀癥狀。

進(jìn)行研究前，所有自愿者都使用相同的潔膚產(chǎn)品和護(hù)膚霜，連續(xù)7天，最后在進(jìn)行測(cè)試前12小時(shí)不再使用任何化妝品。

測(cè)量?jī)x器：具體如下

* 水分蒸發(fā)儀（Tewameter TM 210， Courage Khazaka， Germany）：測(cè)量皮膚屏障功能指標(biāo)，即經(jīng)表皮水分流失量（TEWL）;

* 電容儀（Corneometer CM 825， Courage Khazaka， Germany）：測(cè)量皮膚角質(zhì)層水分;

* 激光多譜勒（Perimed Pertiflux PF 4001， Sweden）：測(cè)量皮膚血流量。

測(cè)量部位：共測(cè)量面部7個(gè)位置的皮膚:

位置1：前額中部；

位置2：與位置1在同一水平位的右前額。

位置3：雙側(cè)顴骨中央。

位置4：雙側(cè)鼻側(cè)眶下面頰。

位置5：雙側(cè)下頜角與鼻唇溝連線中點(diǎn)處面頰。

位置6：雙側(cè)水平位距口角1厘米處。

位置7：下頜中央。

結(jié)果

自身不同位置皮膚的生物物理特征

1. TEWL

* 無(wú)論“敏感皮膚”還是非敏感皮膚，其下頜（位置7）、鼻側(cè)眶下面頰（位置4）和口角旁（位置6）的TEWL均較高，而顴骨中央（位置3）、下頜角與鼻唇溝連線中點(diǎn)處的面頰（位置5）以及前額（位置1和2）均比較低。

* 下頜（位置7）的TEWL明顯高于面部其它所有位置（p<0.001）; 鼻側(cè)眶下面頰（位置4）明顯高于顴骨中央（位置3）和下頜角與鼻唇溝連線中點(diǎn)處面頰（位置5）（p<0.05），也明顯高于前額（位置1和2）（p<0.05）。

2. 皮膚角質(zhì)層水分

* 無(wú)論“敏感皮膚”還是非敏感皮膚，其下頜（位置7）、顴骨中央（位置3）和鼻側(cè)眶下面頰（位置4）的角質(zhì)層水分含量均較高，而下頜角與鼻唇溝連線中點(diǎn)處的面頰（位置5）和前額（位置1和2）均比較低。

* 顴骨中央（位置3）角質(zhì)層水分明顯高于前額（位置1和2）（p<0.05），還明顯高于口角旁（位置6）和下頜角與鼻唇溝連線中點(diǎn)處的面頰（位置5）（p<0.001）。另外，在非敏感皮膚自愿者，下頜（位置7）角質(zhì)層水分還明顯高于前額（位置1和2）（p=0.001）。

3. 皮膚血流量

* 無(wú)論“敏感皮膚”還是非敏感皮膚，其鼻側(cè)眶下面頰（位置4）和下頜（位置7）的皮膚血流量均較大，而顴骨中央（位置3）、下頜角與鼻唇溝連線中點(diǎn)處的面頰（位置5）和前額（位置1和2）均比較低。

* 鼻側(cè)眶下面頰（位置4）皮膚血流量明顯高于顴骨中央（位置3）（p<0.05），也明顯高于下頜角與鼻唇溝連線中點(diǎn)處的面頰（位置5）（p<0.001），還明顯高于右前額（位置2）（p<0.05）。

不同個(gè)體皮膚生物物理特征

1. TEWL

* “敏感皮膚”任何位置的TEWL均較非敏感皮膚高;

* “敏感皮膚”顴骨中央（位置3）的TEWL明顯比非敏感皮膚高（P<0.05）。

2. 角質(zhì)層水分

* “敏感皮膚”任何位置的角質(zhì)層水分均較非敏感皮膚低，不過(guò)未發(fā)現(xiàn)顯著性差異，這可能與樣本量太小有關(guān)。

3. 皮膚血流量

* 除右前額（位置2）外，“敏感皮膚”任何位置的皮膚血流量均較非敏感皮膚高，不過(guò)未發(fā)現(xiàn)顯著性差異，這可能與樣本量太小有關(guān)。

F. Distante等認(rèn)為自己的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了皮膚屏障功能的降低和血管反應(yīng)性的增高是”敏感皮膚”受刺激后容易出現(xiàn)敏感癥狀的原因。

總之，生活在同樣的環(huán)境中，在同樣的刺激因素作用下，由于“敏感皮膚”的皮膚屏障功能較差，血管反應(yīng)性較高，因此較正常皮膚容易出現(xiàn)敏感癥狀。這種敏感性與種族、年齡、性別、個(gè)體遺傳基因、環(huán)境、刺激物的性質(zhì)和季節(jié)等都有關(guān)，還與皮膚部位有關(guān)。其中，面部是我們最關(guān)心、最愛(ài)護(hù)的部位，也是最容易出現(xiàn)皮膚敏感癥狀的部位。此外，筆者認(rèn)為與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚方式也有關(guān)，比如過(guò)度清潔，頻繁去“死皮”等，都會(huì)破壞皮膚表面的正常皮脂膜、角質(zhì)層和酸性屏障，使皮膚屏障失去正常的結(jié)構(gòu)和功能，pH值增高，皮脂減少，角質(zhì)層干燥，TEWL增高等。皮膚屏障結(jié)構(gòu)受損了，其屏障功能自然低下，血管反應(yīng)性增高，從而變成容易受刺激的“敏感皮膚”。科學(xué)護(hù)膚可有效避免健康皮膚變成“敏感皮膚”，還可降低“敏感皮膚”對(duì)刺激物的反應(yīng)性，減少或避免皮膚敏感癥狀的出現(xiàn)。不過(guò)如何科學(xué)護(hù)理“敏感皮膚”又需另啟話題了。