孕期甲亢怎么辦

陳寒若，邢惠莉

這位孕婦能吃卻長不胖

小楊長得眉清目秀，但年已29

卻還未尋得如意郎君。后經(jīng)大學(xué)同學(xué)介紹，與某報社的一位編輯情投意合，兩人很快就談婚論嫁。

結(jié)婚不久，小兩口便盤算著生一個孩子，因為年齡都不小了。而且小楊聽別人說，女人年過30生孩子，想恢復(fù)身材就有些困難。

真是上天保佑，不到半年，小楊就被告知有喜了。小兩口激動不已，那晚為給小孩取一個好聽的名字，居然興奮得整夜未眠。

不久，小楊把她的母親從老家請來，專門照顧她這個“寶貝”。從此餐桌上不是燉的雞，就是蒸的鴨，生怕小楊肚子里的寶寶營養(yǎng)不夠。也許是正常的妊娠反應(yīng)，小楊開始總想嘔吐，食欲不太好。母親說，這是自然現(xiàn)象。熬過了半個多月，小楊的食欲大變，仿佛雨過天晴，味口好得不得了。母親看著女兒香香地吃著自己做的飯菜，高興得合不攏嘴。心想，女兒應(yīng)該長胖一點才好，你看，哪個孕婦不是養(yǎng)得白白胖胖的？

可是盼著，盼著，隨著時間的推移，小楊并沒有明顯長胖，而且還常常氣喘吁吁，心速過快。這天晚飯時，母親禁不住對小楊嘀咕了一句：“你吃得那么多，卻不長肉，有點怪怪的。”

俗話說，說者無意，聽者有心，這句話引起了小楊的注意。第二天，在老公的陪伴下，她來到婦產(chǎn)科檢查，被告知患有甲亢。小兩口一聽，著急得忙問醫(yī)生，會不會影響胎兒？能不能保住胎兒？

孕婦得了甲亢如何治療

甲亢，全稱“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，是由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多,引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病。該病常發(fā)生于育齡婦女，妊娠期出現(xiàn)甲亢的也不少見，其發(fā)生率為0.5％～2％。

妊娠期伴發(fā)的甲亢以甲狀腺彌漫性腫大、突眼、高代謝為主。若控制不良，不僅增加胎兒先天異常；還可發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎；分娩下來的嬰兒還易發(fā)生新生兒甲亢。因此，提高妊娠期合并甲亢的認(rèn)識，及時恰當(dāng)?shù)刂委煟瑢δ赣H和胎兒的預(yù)后都有著重要意義。

孕婦若食欲良好，但體重卻不隨妊娠周數(shù)增加；持續(xù)的心動過速，休息時心率超過100次／分；四肢近端肌肉消瘦；應(yīng)當(dāng)懷疑患有妊娠期合并甲亢。檢測孕婦血FT3、FT4水平，如升高，則可診斷為甲亢。

查出甲亢后，孕婦不必過于緊張。通常情況下，妊娠不會加重甲亢，一般也不必終止妊娠；只需在妊娠期及產(chǎn)后，在對母親和胎兒無影響的條件下，使孕婦的甲狀腺功能恢復(fù)正常即可。

在治療方面，首先讓病人適當(dāng)休息，保持良好的心情，避免精神緊張；注意補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；盡量少吃含碘食物；同時選用抗甲狀腺素藥物。

在抗甲狀腺素的藥物中，以丙基硫氧嘧啶最為合適。因為它能與蛋白大量結(jié)合，通過胎盤時速度慢，導(dǎo)致嬰兒先天畸形及胎兒甲狀腺功能減退的危險性就很小。使用該藥物時，劑量不宜過大，開始可用50～100毫克，每8小時服用一次。治療后，可觀察母體血FT4指標(biāo)，若FT4正常，藥量可減半，以后維持小劑量。如果孕婦體重增加、心率下降，這是治療有效的另一個可靠體征。當(dāng)孕婦的血TSH恢復(fù)正常時，抗甲狀腺素藥物可減量甚至停止使用。

由于抗甲狀腺素藥物可隨乳汁分泌，產(chǎn)后婦女需要繼續(xù)服藥且不宜哺乳。

若使用β-受體阻滯劑(心得安)進(jìn)行短期對癥處理，雖然該藥可使孕婦在休息時心率維持在70～90次／分，但卻容易使子宮持續(xù)收縮而引起早產(chǎn)，或通過胎盤引起胎兒發(fā)育不良、心動過緩、新生兒呼吸抑制等，故應(yīng)慎用或不用。

手術(shù)治療甲亢宜在妊娠中期4～6個月時進(jìn)行，早、晚期易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。

值得一提的是，在妊娠12周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，故應(yīng)禁忌使用放射性碘治療。

（作者均系上海第二醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院主任醫(yī)師）