本期話題：胃潰瘍

專家簡介：李增烈，內(nèi)科主任醫(yī)師，1958年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，獲澳大利亞悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士。曾任陜西省人民醫(yī)院大內(nèi)科、消化科主任，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會常委，悉尼大學(xué)內(nèi)科客座教授。40多年來一直工作在醫(yī)學(xué)教研第一線，專業(yè)涉及消化道疾病的臨床及藥理、消化內(nèi)鏡技術(shù)及臨床流行病學(xué)，先后發(fā)表論文130多篇，部分在英、美、日發(fā)表。主持、參與8部專著的編寫。

一位朋友大量服去痛片后胃痛，作了胃鏡，診斷是淺表潰瘍，而我在上個(gè)月作胃鏡診斷為胃潰瘍，我從不吃止痛片，這兩者是一回事嗎?

山西大同高先生：

胃壁從內(nèi)向外分四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。各種原因(如藥物、酒精......)損傷胃壁只達(dá)黏膜層的叫淺潰瘍，又叫糜爛，如果深及黏膜下層就是潰瘍了，兩者有一定聯(lián)系，但不是一回事。你見過口腔潰瘍嗎?胃鏡下看潰瘍就是那個(gè)樣子，但深得多。

我不沾煙酒，生活規(guī)律，可在5年前確診為胃潰瘍，我很懊惱，并想問個(gè)究竟：胃潰瘍是怎么得的?

山東濟(jì)寧張曉陽：

胃潰瘍的確切原因尚未完全清楚，已知道以下因素可以損壞胃黏膜：胃炎，特別是萎縮性胃炎，90%的胃潰瘍都是在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)生的，原因是萎縮性胃炎的黏膜是一種病態(tài)黏膜，抵抗力和修復(fù)力都較差。膽汁反流也是一個(gè)重要因素，當(dāng)本應(yīng)在十二指腸中的堿性的膽汁、胰液、十二指腸液反流至胃內(nèi)時(shí)，其中多種成分(如膽酸、卵磷酯酶等)都可破壞原很完整的胃黏膜保護(hù)層，因?yàn)槲葛つな?耐酸怕堿"的。某些藥物，特別是一些消炎止痛類藥物以及阿司匹林，不但直接打擊對胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素，還直接破壞黏膜。一些化學(xué)物質(zhì)，如煙草、陳大米中的某些成分也可直接引起潰瘍?？傊葛つひ坏┍淮蜷_了"缺口"，原在胃中的胃酸、蛋白酶就"乘隙而入"，大量腐蝕、消化胃黏膜下層，結(jié)果形成了胃潰瘍。

我在作胃鏡時(shí)醫(yī)生說我胃里有細(xì)菌，還說細(xì)菌與我的胃潰瘍有一定關(guān)系。一定要消滅細(xì)菌，這話對嗎?該怎么去消滅胃里的細(xì)菌呢?

廣西玉林耿女士：

這位醫(yī)生的話很對。這種細(xì)菌就是鼎鼎大名的幽門螺桿菌，英文簡稱Hp。它分泌多種毒素破壞胃黏膜，胃潰瘍的病人中60%～80%可以檢出這種細(xì)菌。Hp可能先引起胃炎，然后發(fā)展為潰瘍。所以有細(xì)菌的胃潰瘍，一定要消滅細(xì)菌。根治細(xì)菌的方案很多，原則上都是在降低胃酸的前提下，用1～2種特別的抗生素治療，較理想的是：質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+ (甲)硝唑的三聯(lián)療法，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)服用。如果隨便服些抗生素，有害無益。

我知道胃鏡是診斷胃潰瘍的可靠方法，但聽人說胃鏡檢查很痛苦，我想徹底搞清是什么病，又害怕胃鏡檢查，我想找一種沒有痛苦的檢查方法，最近有些媒體上宣傳說有不用插管、沒有痛苦的檢查方法，是這樣嗎?

河北衡水杜先生：

醫(yī)生的眼睛借助胃鏡可以直接看到潰瘍的位置、大小、活動程度、有無出血，同時(shí)還可檢查有無幽門螺桿菌、取材鑒別是不是胃癌，還能作某些治療。目前尚無任何其他方法可以替代或超過胃鏡檢查的。胃腸X線鋇餐透視也可確診胃潰瘍，但提供的信息有限。當(dāng)下廣告宣傳的B超查胃腸、胃電圖等，不能作為診斷胃潰瘍的依據(jù)，臨床見到漏診、誤診的病例不止一例。另一方面，不可否認(rèn)胃鏡檢查有一定的不適感，我自己先后接受過四次檢查，總的感覺是如果由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，作好檢查前的準(zhǔn)備，檢查時(shí)放松、深呼吸，可使不適感降到最低程度。

我是一位老胃病病人(胃潰瘍)，前不久聽人說，胃潰瘍會發(fā)生癌變的，這一說，使我背上了包袱，請問：果真如此嗎?隔著肚皮又摸不到，看不見，我怎么能早早知道癌變了呢?

陜西寶雞吳有國先生：

首先請你不要緊張，這個(gè)話說對了幾分，但不很全面。胃潰瘍能否癌變，全世界的專家有不同意見。有的認(rèn)為可以癌變，因?yàn)樗麄儚牟±砬衅峡吹竭@種演變過程，但癌變機(jī)會很低，約1%～7%；另一些專家則主張，所謂的胃潰瘍癌變，原本就是一種潰瘍癌，如果以前沒看出癌，那是診斷上的失誤。對于您和其他胃潰瘍患者最重要的是：要提高警惕，在胃鏡檢查時(shí)一定要取至少4塊活檢送病理，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)一再證明，單憑胃鏡下形態(tài)來區(qū)分胃潰瘍與胃癌是不可靠的。如果懷疑是胃癌，但活檢是陰性(未查見癌)，也要抓緊胃鏡復(fù)查(不是一般的體格檢查)，所以多做幾次胃鏡是必需的。還有人認(rèn)為服胃藥后胃不痛了，說明不是胃癌，這是不正確的，甚至?xí)虼搜诱`診斷。

有醫(yī)生告訴我，"胃潰瘍不死人，并發(fā)癥可要命"，這話怎么講?能夠自己初步判斷發(fā)生并發(fā)癥了嗎?

廣東中山牟女士：

我十分同意這位醫(yī)生的話。胃潰瘍有三大并發(fā)癥。第一位是上消化道出血，如果胃痛突然加劇，嘔血(或咖啡渣樣嘔吐物)或/及黑糞(血便)出現(xiàn)后腹痛反而減輕，出血量大時(shí)可出冷汗、心跳快、面色蒼白、尿少、血壓下降，這些癥狀都是危險(xiǎn)信號!第二位是梗阻，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐，特別是吐隔餐或隔日飯菜。第三位是潰瘍穿孔，多突發(fā)劇烈腹痛，也有慢性拖延日久的，手壓腹部不但疼痛，且硬如板，久之因腹膜炎可發(fā)燒?？傊l(fā)癥大都發(fā)生在暴飲暴食，精神刺激，極度疲勞之后，應(yīng)該引起足夠的重視。

市場上、媒體上介紹的胃藥數(shù)量大概不是"冠軍"也是"亞軍"了。對于我這個(gè)胃潰瘍病人來說，簡直是眼花繚亂，不知如何挑選?怎么才是科學(xué)正規(guī)的治療呢?自己買藥吃行嗎?

河南焦作李女士：

胃潰瘍的科學(xué)治療應(yīng)該能達(dá)到三個(gè)目的：緩解或完全止住折磨人的癥狀；促使?jié)儾∽冇?；防止?fù)發(fā)。因此科學(xué)的治療決不是只吃幾天某種藥物就完事的。具體來講，首先要找出可能的病因加以避免和治療，如果是幽門螺桿菌陽性的，強(qiáng)調(diào)要根除幽門螺桿菌。其他的前面已經(jīng)說過了。第二步是服藥治療，確有療效又常用的藥物有H2-受體拮抗劑類(甲氰脒胍、雷尼替丁、法莫替丁等)、黏膜保護(hù)劑(膠體鉍、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等)、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)，可選三者之一，更理想的是其中兩種結(jié)合治療。一般胃潰瘍要不間斷用藥6～8周，老年人還要延長些時(shí)間。第三步維持治療，老年患者、過去經(jīng)常復(fù)發(fā)的、因其他病要長期服用消炎止痛類藥物的及無外科治療急癥條件的患者均可采用維持治療，藥物基本同第二步，但要減量。由于每個(gè)人的體質(zhì)、過去用藥情況、胃潰瘍的特點(diǎn)千差萬別，我認(rèn)為一個(gè)科學(xué)的治療方案(包括藥物的選擇與配合)應(yīng)該由專科醫(yī)生個(gè)別化的制定，并長期置于專家監(jiān)護(hù)之下，這樣不但提高療效，還可以避免許多麻煩。相反，如果自己隨便買點(diǎn)胃藥吃，也許可以暫時(shí)減輕癥狀，但遠(yuǎn)非科學(xué)治療胃潰瘍的方法，不知你同意否?

請專家談?wù)勎笣儾∪巳粘Ｉ畹淖⒁馐马?xiàng)，特別是飲食方面。

北京彥小姐：

首先治療要徹底，第一次發(fā)現(xiàn)胃潰瘍一定要按醫(yī)生要求治愈為止，而不是癥狀一輕就停藥；要戒煙；勿長期用消炎止痛藥及阿司匹林類藥物；生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免長期精神緊張與刺激，避免過度勞累。

活動期胃潰瘍病人可吃少渣半流食(稀飯、細(xì)嫩面條、藕粉)，也可吃普食，但要求營養(yǎng)豐富。有消化道出血時(shí)，除非嘔血不止或休克，宜給冷牛奶、冰激凌、涼面湯，因?yàn)檫M(jìn)食可有效中和胃酸，降低出血的危險(xiǎn)性，冷食還可促進(jìn)血管收縮，達(dá)到止血的效果，可從小量(100毫升)逐漸加量。平時(shí)應(yīng)按時(shí)吃飯，避免睡前進(jìn)食，吃飯環(huán)境宜輕松愉快，餐桌不談惱火事，不要邊看電視(書)邊吃飯，這樣會影響消化過程。少吃帶刺激性的胡椒粉、辣椒、咖啡、濃茶，因?yàn)樗鼈兛纱碳の杆岱置?，不利于潰瘍愈合。某種食物或飲品引起上腹部疼痛、不適的，就不要吃，此點(diǎn)因人而異。