控制糖尿病的理想目標(biāo)

楊凱杰

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，有許多糖尿病患者已能夠做到長期堅(jiān)持服藥和定期到醫(yī)院復(fù)查，但要問他們糖尿病控制的如何，是否達(dá)到了理想的目標(biāo)，許多人還是一臉的茫然。

那么血糖應(yīng)控制到多少才算理想，其他指標(biāo)該達(dá)到怎樣的數(shù)據(jù)心中才寬慰呢?達(dá)到了控制目標(biāo)后，又該何時(shí)復(fù)查呢?現(xiàn)在我們就來詳細(xì)說說。

糖尿病患者的治療應(yīng)該力求兩個(gè)目標(biāo)：通過綜合治療積極控制血糖，使其達(dá)到理想水平；在控制好血糖的基礎(chǔ)上，要力求阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

在這兩個(gè)目標(biāo)中，第一個(gè)是最根本的，尤為重要。血糖控制指標(biāo)可分為"理想"、"尚可"和"較差"，空腹和餐后血糖的控制指標(biāo)各有所不同。如在空腹情況下，"理想"值為4.4～6.1毫摩爾/升(79～100毫克/分升)；"尚可"為≤7.0毫摩爾/升(≤126毫克/分升)；"較差"為>7.0毫摩爾/升(>126毫克/分升)。而在餐后情況下，"理想"值為4.4～8.0毫摩爾/升(79～144毫克/分升)；"尚可"為≤10.0毫摩爾/升(≤180毫克/分升)；"較差"為>10.0毫摩爾/升(>180毫克/分升)。因此，患者在治療過程中要不斷定期監(jiān)測血糖，力求使其達(dá)到"理想"水平。一旦出現(xiàn)"較差"就應(yīng)立刻去看醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生幫助查找原因并對(duì)血糖加以控制。有些患者會(huì)問，在日常監(jiān)測中，空腹血糖和餐后血糖哪一個(gè)更重要呢?肯定地說，餐后血糖更為重要，因?yàn)椴秃笱遣粌H能反映藥物控制的效果，更重要的是餐后血糖的高低與并發(fā)癥的程度最為相關(guān)，控制好這一段血糖就能減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

一般講血糖和尿糖應(yīng)每周測1次，當(dāng)病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長至每2～3周測1次，但最長也不要超過1個(gè)月。這里有幾個(gè)問題需要提醒病友注意。第一、測血糖比測尿糖重要，因?yàn)槟蛱鞘苣I糖閾的影響不能準(zhǔn)確反映血糖的水平。有些病友經(jīng)常圖省事，僅用尿糖試紙測尿糖來判斷自己的血糖，結(jié)果住往出現(xiàn)較大的誤差，使自己和醫(yī)生被假象迷惑，盲目樂觀。不過，尿常規(guī)檢查卻應(yīng)該提倡，因?yàn)楝F(xiàn)在各醫(yī)院尿常規(guī)檢查一般包括8～10項(xiàng)內(nèi)容，其中不僅有尿糖，還有尿酮體、尿蛋白等，它們對(duì)了解病情特別有幫助，如尿酮體可反映有無糖尿病酮癥酸中毒，尿蛋白陽性可反映腎臟的病變等等。因此，到醫(yī)院進(jìn)行血糖監(jiān)測時(shí)，同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查是必要的。第二，做為日常血糖的監(jiān)測，采取手指血所測的快速血糖結(jié)果和抽靜脈血的血糖結(jié)果意義是一致的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手指血糖比靜脈血糖略高10毫克/分升左右，這種微小的差異不會(huì)影響對(duì)病情的分析。另外，就現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的水平，快速血糖儀所測的血糖結(jié)果是精確的，是可以依賴的。有的病友常對(duì)此抱有懷疑態(tài)度，這是大可不必的!第三，已經(jīng)患有多種并發(fā)癥的病友，如腎病、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病，監(jiān)測應(yīng)該更勤一點(diǎn)，應(yīng)每周2～3次，以便及時(shí)掌握病情變化。第四，有個(gè)別病友完全憑主觀感覺代替監(jiān)測血糖來調(diào)整自己的用藥，這是萬萬不可取的。這樣做往往會(huì)掩蓋病情的變化而發(fā)生意外。

監(jiān)測血糖的時(shí)間點(diǎn)一般以空腹和餐后2小時(shí)為多，當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，可增加測定時(shí)間點(diǎn)，如1日測4次、6次、8次等。

糖尿病的監(jiān)測項(xiàng)目，以血糖和尿液檢查為基本內(nèi)容，但是僅靠這二項(xiàng)簡單的檢查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。監(jiān)測的內(nèi)容必須全面，如糖化血紅蛋白能反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，需3個(gè)月檢查1次；腎功能、肝功能、血脂可每6個(gè)月查1次；血壓要經(jīng)常測量，特別是合并高血壓的患者應(yīng)每2～3天量1次；眼底應(yīng)該每6個(gè)月查1次；心電圖要3～6個(gè)月查1次；體重要控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)于超重患者應(yīng)該努力降低體重，以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

糖尿病是一種慢性、終身性、致殘性疾病，盡管目前尚不能治愈，但是完全可以通過人為控制，阻止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。正如國際糖尿病聯(lián)盟所指出的，"通過糖尿病自我監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整治療方案是戰(zhàn)勝糖尿病的基礎(chǔ)"。