話說(shuō)自發(fā)性氣胸

池麗莊　吳恒義

"自發(fā)性氣胸"因不像感冒、肺炎、支氣管炎那么多見(jiàn)，故一般人對(duì)此病知道較少。一旦患了這種病，患者及其親屬就會(huì)比較緊張，手足無(wú)措。

那么，自發(fā)性氣胸究竟是怎么發(fā)生的?它有什么癥狀?它會(huì)不會(huì)威脅我們的生命呢?

要回答這些問(wèn)題，首先要了解胸膜和胸膜腔是怎么回事。簡(jiǎn)單地說(shuō)胸膜是覆蓋在肺表面的封閉的雙層膜，如果我們看一下豬的肺，就會(huì)看到其表面有一層很薄的、韌性很強(qiáng)的膜，那就是胸膜的臟層，胸膜的壁層則貼在胸壁和橫膈的內(nèi)面。既然胸膜是雙層的，而且是完整、封閉的膜，于是就形成一個(gè)壓扁了的囊，這就是胸膜腔，它是一個(gè)潛在性的腔。正常情況下，腔內(nèi)只有少許液體濕潤(rùn)著。由于肺有彈性回縮力，使得胸腔內(nèi)壓總是比大氣壓低，尤其是在吸氣時(shí)。

由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓的，當(dāng)胸膜上出現(xiàn)破口，氣體就很容易進(jìn)入胸腔，將胸膜撐開(kāi)，像氣球充了氣，就形成了所謂氣胸。如果因外傷，如刀、槍等銳器從胸背刺破胸壁及壁層胸膜，外界的空氣就可以從傷口直接進(jìn)入胸腔，這樣形成的氣胸稱為外傷性氣胸，若伴有出血并進(jìn)入胸腔，則稱為氣血胸。但如果沒(méi)有外傷，而是胸膜的臟層自動(dòng)發(fā)生破裂，空氣由臟層胸膜的破口進(jìn)入胸腔，就形成我們所要說(shuō)的自發(fā)性氣胸。

為什么胸膜的臟層會(huì)自發(fā)破裂呢?那病因就多了，常見(jiàn)的有：先天性胸膜發(fā)育不良導(dǎo)致胸膜上有薄弱的地方；肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫等，這些疾病會(huì)形成肺大皰，當(dāng)用力咳嗽、打噴嚏時(shí)，就可能發(fā)生破裂。因此，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，氣胸不是一種病，而是多種疾病引起的一種并發(fā)癥。

自發(fā)性氣胸常見(jiàn)的癥狀為突發(fā)性胸痛、咳嗽繼而呼吸困難。這些癥狀輕重可有不同，比如老年人對(duì)疼痛感覺(jué)較遲鈍，因而癥狀往往顯得較輕；咳嗽也不一定每個(gè)人都有，輕重也因人而異；年青人、原來(lái)肺功能好的人即使氣胸范圍很大，肺壓縮90%以上，呼吸困難都可能不明顯，而原有肺氣腫、肺功能本來(lái)就不好的人即使氣胸很少，也會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難。至于診斷，一般并無(wú)困難，氣胸量如果較大，醫(yī)生叩一叩、聽(tīng)一聽(tīng)，就能看出個(gè)八九成，如果氣胸量少或原有肺氣腫的病人，體征可能就不那么明顯，但只要照一張胸片就清楚了。

自發(fā)性氣胸分閉合性、交通性和張力性(或稱高壓性)三種。閉合性氣胸即發(fā)生氣胸后胸膜上的破口很快自行閉合，胸膜腔內(nèi)空氣不會(huì)繼續(xù)增加。交通性氣胸時(shí)胸膜上的破口較大，使胸腔與支氣管完全相通，氣體可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。這兩種氣胸時(shí)胸腔壓力不高(低于或等于大氣壓)，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。張力性氣胸時(shí)胸膜上的破口可形成活瓣。吸氣時(shí)活瓣打開(kāi)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣卻不能從胸膜腔排出，這樣胸膜腔內(nèi)的空氣越來(lái)越多，氣壓就越來(lái)越高，肺容量會(huì)因受壓而減小，使呼吸困難迅速加重，搶救不及時(shí)或不恰當(dāng)即可危及生命。另外，前兩種非張力性氣胸有時(shí)也可轉(zhuǎn)變?yōu)閺埩π詺庑?。因此自發(fā)性氣胸可輕可重，一旦發(fā)現(xiàn)最好住院治療，即使當(dāng)時(shí)不須立即搶救或插管引流，也要住院觀察。

得了自發(fā)性氣胸后，其生活和飲食需注意什么呢?首先患者須臥床休息，避免大量活動(dòng)。由于本病的發(fā)生與飲食無(wú)關(guān)，因此飲食上沒(méi)有特殊禁忌和要求，也沒(méi)有什么特殊的食品可促進(jìn)氣胸愈合，所以采取一般正常飲食即可，但最好避免酸辣等刺激性強(qiáng)的食品和吸煙、飲酒。應(yīng)注意保持大小便通暢，否則大便秘結(jié)，用力排便時(shí)胸內(nèi)壓增加可致氣胸加重或復(fù)發(fā)。氣胸治愈后半年內(nèi)也應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。

一般來(lái)說(shuō)氣胸治愈后沒(méi)有什么后遺癥，如果說(shuō)有，也就是會(huì)有些胸膜肥厚及粘連，那是因?yàn)闅庑貢r(shí)多少會(huì)有些反應(yīng)性胸膜炎，胸膜炎后引起一定程度的胸膜肥厚，對(duì)肺功能只會(huì)有小小的影響而無(wú)大礙。但自發(fā)性氣胸常常會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般多發(fā)生在半年內(nèi)，那是因?yàn)樾啬は掳捇蚍未蟀捜源嬖冢绻B續(xù)復(fù)發(fā)，經(jīng)胸腔內(nèi)注射粘連劑處理后仍未能防止復(fù)發(fā)者，可行外科手術(shù)治療。