構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療安全網(wǎng)

當(dāng)非典在一些城市蔓延的時(shí)候，人們特別擔(dān)心疫情擴(kuò)散到農(nóng)村。農(nóng)村的醫(yī)療體系太薄弱太脆弱了。改革以前，有85％的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，但20世紀(jì)80年代以后，合作醫(yī)療大面積滑坡?，F(xiàn)在只有10％的村有合作醫(yī)療，而且主要集中在發(fā)達(dá)地區(qū)。農(nóng)村衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)速度沒(méi)有實(shí)現(xiàn)1997年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出的“衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入的增長(zhǎng)速度不低于政府財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度”的目標(biāo)。農(nóng)村衛(wèi)生資金投入年均增長(zhǎng)速度為4.49％，大大低于同期全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)13.1％和全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)12.8％的速度。非典疫情的蔓延，使得人們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況更加關(guān)注。那么，如何構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療安全網(wǎng)呢？中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)最近采訪了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究部部長(zhǎng)韓俊?！踵u建鋒

農(nóng)村衛(wèi)生薄弱的主要原因是什么？

記者：人們擔(dān)心，SARS疫情一旦發(fā)展到農(nóng)村，最大的問(wèn)題可能是救治的問(wèn)題，因?yàn)檗r(nóng)村的醫(yī)療條件、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、對(duì)SARS的防護(hù)知識(shí)和防護(hù)條件都無(wú)法和城市相比。那么您認(rèn)為，目前農(nóng)村的公共衛(wèi)生條件和城市相比，差距究竟有多大？

韓?。何覈?guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題之一就是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作薄弱。很多地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差，經(jīng)濟(jì)效益較差，難以吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人員。目前在大部分農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專(zhuān)學(xué)歷和未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的高中及以下學(xué)歷者分別占53％和36％，在貧困地區(qū)比例更大，大專(zhuān)學(xué)歷者比例很低，大學(xué)畢業(yè)者就更是鳳毛麟角。

由于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金嚴(yán)重不足，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目必須通過(guò)收費(fèi)彌補(bǔ)服務(wù)的成本，影響了計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，導(dǎo)致近年來(lái)部分地區(qū)兒童計(jì)劃免疫任務(wù)不能完成等問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)民健康狀況的改善以及健康水平的提高均有趨緩的現(xiàn)象。嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率是反映健康水平改善的最敏感的指標(biāo)，不僅能夠反映衛(wèi)生投入情況，更能反映衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行效果。20世紀(jì)90年代中期之后，嬰兒死亡率的下降出現(xiàn)了平臺(tái)，從1995年的41.6‰下降到2000年的37‰，只下降了8.65％；孕產(chǎn)婦死亡率從1995年的76／10萬(wàn)下降到2000年的69.6／10萬(wàn)，下降了8.42％。農(nóng)村中某些已經(jīng)得到控制的地方病、傳染病的發(fā)病率出現(xiàn)了反彈甚至死灰復(fù)燃。一些農(nóng)村地區(qū)職業(yè)病和環(huán)境污染所致疾病明顯上升，對(duì)農(nóng)民健康造成新的威脅。

記者：農(nóng)村衛(wèi)生條件的差距是否與投入不足有關(guān)？

韓?。簭目傮w來(lái)看，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入（即各級(jí)政府部門(mén)對(duì)縣及縣以下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款和補(bǔ)助）嚴(yán)重不足。我國(guó)政府農(nóng)村衛(wèi)生資金投入從絕對(duì)量上是逐年增加的，按1990年的不變價(jià)格計(jì)算，投入量10年間只增加了48.5％，年均增長(zhǎng)速度為4.49％，大大低于同期全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)13.1％和全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)12.8％的速度。按1990年的不變價(jià)格計(jì)算，1991年人均政府衛(wèi)生支農(nóng)資金為5.71元，2000年增加到7.95元，10年間僅增長(zhǎng)了39.3％，年均增長(zhǎng)速度僅為1.75％。農(nóng)村衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)速度沒(méi)有實(shí)現(xiàn)1997年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出的“衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入的增長(zhǎng)速度不低于政府財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度”的目標(biāo)。

農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，人員經(jīng)費(fèi)占政府公共衛(wèi)生支出比重越來(lái)越高，由1991年的49.35％增長(zhǎng)為2000年的88.98％。專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)所占比重迅猛下降，由16.16％直線下降為1.63％，公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)所占比重也從34.49％下降為9.38％。農(nóng)村衛(wèi)生人力培養(yǎng)費(fèi)在政府農(nóng)村衛(wèi)生支出中所占比重極低，2000年只有1.35％，而且主要用于人員經(jīng)費(fèi)。這說(shuō)明，政府用于農(nóng)村公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)主要用于“養(yǎng)人”。

一般而言，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府在健康保障方面的作用也逐步加強(qiáng)，表現(xiàn)為政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例增加。然而，在我國(guó)，政府衛(wèi)生支出在農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中的比例卻不斷下降。1991年～2000年我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入比重由12.54％下降到6.59％，社會(huì)衛(wèi)生投入從6.73％下降到3.26％，而同期農(nóng)民個(gè)人支出從80.73％上升到90.15％。

記者：農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入與城市的差距有多大？

韓俊：政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991年～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算支出僅占政府衛(wèi)生總預(yù)算支出的15.9％，政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加額中用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅占12.4％。2000年居民個(gè)人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費(fèi)用比重已達(dá)到60％以上，而農(nóng)民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用則達(dá)到90％。1990年～2000年，占中國(guó)總?cè)丝?0％～70％的農(nóng)村人口，只消耗了32％～33％的衛(wèi)生總費(fèi)用。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為710.2元，前者僅為后者的1／4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重僅為32.72％。

政府應(yīng)該加大農(nóng)村衛(wèi)生投入

目前，農(nóng)村衛(wèi)生投入的大頭在地方政府，由于相當(dāng)一部分縣鄉(xiāng)財(cái)政保工資都困難，每年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生增加的投入十分有限。事實(shí)證明，如果不對(duì)目前的衛(wèi)生籌資體制進(jìn)行根本性改革，政府所提出的所有的農(nóng)村衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都要大打折扣，不同地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的巨大差距就不可能縮小。

記者：最近，為了防止SARS疫情向農(nóng)村發(fā)展，我國(guó)政府決定撥付23億元專(zhuān)項(xiàng)資金，用于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的改造、擴(kuò)建和建設(shè)。這是否說(shuō)明政府通過(guò)防治SARS增強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入的重視程度？

韓?。簽榱俗龊棉r(nóng)村的SARS防治工作，國(guó)家投入了大量的財(cái)力，用以完善農(nóng)村尤其是中西部農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施，對(duì)農(nóng)民患者一律實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，等等。這些投入不僅有利于當(dāng)前農(nóng)村的SARS防治工作，其形成的硬件和軟件對(duì)于提高農(nóng)村公共衛(wèi)生條件也是有益的。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，我們建議加大中央政府和省級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付的力度。自1994年財(cái)稅體制改革以來(lái)，在總體財(cái)政形勢(shì)好轉(zhuǎn)的背景下，縣鄉(xiāng)財(cái)政形勢(shì)卻令人擔(dān)憂。尤其是在貧困地區(qū)，縣鄉(xiāng)財(cái)政持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重入不敷出，面臨著嚴(yán)重的公共財(cái)政危機(jī)。由于縣鄉(xiāng)財(cái)政稅源有限，中西部地區(qū)縣鄉(xiāng)政府難以保證對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。90年代中后期，隨著大批鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的轉(zhuǎn)制，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室既缺少政府財(cái)政的扶持，又難以依靠農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)籌措資金。從2003年開(kāi)始農(nóng)村稅費(fèi)制度改革已在全國(guó)全面推開(kāi)。農(nóng)村稅費(fèi)改革后，縣鄉(xiāng)政府的財(cái)力增長(zhǎng)又受到影響，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)政府預(yù)算外收入的增長(zhǎng)大幅度下降，支持農(nóng)村衛(wèi)生的能力又進(jìn)一步受到削弱。而稅費(fèi)改革后村莊一級(jí)直接向農(nóng)戶集資，必須經(jīng)過(guò)村民投票，而且集資額也受到嚴(yán)格的限制。這使得村莊一級(jí)衛(wèi)生籌資能力極其有限。

分稅制改革后中央、省、市財(cái)政只對(duì)本級(jí)直屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入負(fù)責(zé)，中央和省級(jí)政府農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付有限，加劇了不同地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距。目前，在政府實(shí)施的農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目中，中央財(cái)政支持的項(xiàng)目主要為農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)” 、農(nóng)村衛(wèi)生扶貧資金、農(nóng)村居民食用碘鹽投入以及殘聯(lián)農(nóng)村衛(wèi)生康復(fù)等專(zhuān)項(xiàng)投入?？傮w來(lái)看，分稅制改革提高了中央政府對(duì)預(yù)算收支的控制能力，但改革后中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入增長(zhǎng)非常有限。1991年～2000年10年間，三項(xiàng)建設(shè)資金中，中央投資僅占2.85％，省級(jí)投資占9.28％，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)各占15％多一點(diǎn)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自籌占42.23％。從2003年開(kāi)始農(nóng)村稅費(fèi)制度改革已在全國(guó)30個(gè)省、市、區(qū)全面推開(kāi)。

中央已明確要求今后中央及省、市、地、縣級(jí)人民政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。這是從增量角度增加農(nóng)村衛(wèi)生投入的重要舉措。應(yīng)當(dāng)看到，目前，農(nóng)村衛(wèi)生投入的大頭在地方政府，由于相當(dāng)一部分縣鄉(xiāng)財(cái)政保工資都困難，每年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生增加的投入十分有限。事實(shí)證明，如果不對(duì)目前的衛(wèi)生籌資體制進(jìn)行根本性改革，政府所提出的所有的農(nóng)村衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都要大打折扣，不同地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的巨大差距就不可能縮小。因此，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展面臨的首要問(wèn)題是建立一個(gè)合理的衛(wèi)生籌資機(jī)制。為此，需要按照建立公共財(cái)政體制的要求，加大中央政府和省級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付的力度，建立規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，有針對(duì)性地解決農(nóng)村人口的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

記者：農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施是否和其他一些公共基礎(chǔ)設(shè)施一樣，既存在投入不足，又存在效率發(fā)揮不足的問(wèn)題？

韓?。涸诩哟筠r(nóng)村衛(wèi)生投入的同時(shí)，整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是一項(xiàng)重要工作。上世紀(jì)90年代，各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入主要是“三項(xiàng)建設(shè)”，即對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和縣婦幼保健機(jī)構(gòu)投入了改造建設(shè)資金。

目前雖然房屋設(shè)施建起來(lái)了，但是由于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的臨床實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)不夠，許多衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平與村衛(wèi)生室沒(méi)有差別。重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè)，重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理，重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù)，使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的效益。

由于農(nóng)村交通條件的改善，村衛(wèi)生室和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)療點(diǎn)也基本覆蓋了絕大部分村莊，當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋設(shè)備閑置，資源得不到利用。

適應(yīng)農(nóng)民就醫(yī)行為的這種變化，要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮職能。許多研究表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級(jí)服務(wù)，雖然國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定提出，村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見(jiàn)傷、病的初級(jí)診治等職能，但目前對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎沒(méi)有財(cái)政支持。增強(qiáng)公共財(cái)政對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的支持，顯然是必須要重新考慮的一個(gè)問(wèn)題。

此外，農(nóng)村衛(wèi)生體系面臨的另一個(gè)問(wèn)題是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生服務(wù)方面職責(zé)的相互重疊問(wèn)題。目前縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)各成系統(tǒng)，資源利用率低下。如何整合農(nóng)村衛(wèi)生籌資機(jī)構(gòu)，使稀缺的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效益，也是中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革面臨的一個(gè)重要課題。

醫(yī)療保障制度是農(nóng)民的“安全網(wǎng)”

對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生籌資體制進(jìn)行根本性改革，這是中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革面臨的首要問(wèn)題。關(guān)鍵是衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間要進(jìn)行公平分配，要完善中央對(duì)貧困地區(qū)的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度。改進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障，絕不僅僅是衛(wèi)生部門(mén)的事，也不僅僅是地方政府的事，如果不把它變成國(guó)家的最高決策，就有可能放任自流。

記者：早在上個(gè)世紀(jì)60年代中期，中國(guó)農(nóng)村曾廣泛地實(shí)行合作醫(yī)療制度，形成了集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一身的三級(jí)（縣、鄉(xiāng)、村）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。目前，我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)狀況如何？

韓俊：農(nóng)民缺乏分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)機(jī)制。改革以前，有85％的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，但20世紀(jì)80年代以后，合作醫(yī)療大面積滑坡。現(xiàn)在只有10％的村有合作醫(yī)療，而且主要集中在發(fā)達(dá)地區(qū)。目前，廣大農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障，基本上處于自費(fèi)醫(yī)療的狀態(tài)。

由于缺乏醫(yī)療保障體系，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升，明顯超過(guò)了農(nóng)民的承受能力。目前，受疾病模式變化、人口老齡化和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供“誘導(dǎo)性”保健消費(fèi)的影響，農(nóng)民的醫(yī)療保健費(fèi)用急劇上漲。 1991年到2001年，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用年均增長(zhǎng)12.8％。而農(nóng)民的收入增長(zhǎng)率僅為7.7％。農(nóng)民（尤其是貧困農(nóng)民）的醫(yī)療負(fù)擔(dān)相當(dāng)重。1990年到1999年，農(nóng)民每人次平均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長(zhǎng)了6.2倍和5.1倍。據(jù)調(diào)查，在貧困農(nóng)村地區(qū)40％～50％應(yīng)住院而未住院病例是由于經(jīng)濟(jì)困難；39％的病例因經(jīng)濟(jì)困難自己要求出院，即使是在富裕的農(nóng)村地區(qū)該比例也達(dá)到20％～25％。目前，農(nóng)民看不起病、因病致殘、因病返貧的問(wèn)題在貧困地區(qū)十分突出。

記者：根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部3部門(mén)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》的要求，從2003年起，各省市已經(jīng)積極進(jìn)行建立新型合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作。您對(duì)這一工作的前景如何看？

韓俊：要提高農(nóng)村公共衛(wèi)生水平，就必須建立多層次、多類(lèi)型的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。由于中國(guó)農(nóng)村人口基數(shù)和需求量大而政府財(cái)力有限，短期內(nèi)難以在農(nóng)村建立覆蓋面很寬的醫(yī)療保障制度，只能把有限的資金用于最急需的地方。對(duì)于廣大農(nóng)民來(lái)說(shuō)，疾病威脅主要是重大疾病，這是他們無(wú)力承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療是適應(yīng)農(nóng)民要求的。當(dāng)前要將建立以大病統(tǒng)籌為主的互助合作醫(yī)療制度作為完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重點(diǎn)。

政府也確實(shí)承諾了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)貼。 從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的農(nóng)民，每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助每年不低于人均10元。但中央政府的轉(zhuǎn)移支付是以地方政府的籌資為前提條件，而地方政府的籌資又是以農(nóng)民的籌資為前提條件。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，地方財(cái)政每年人均補(bǔ)貼10元沒(méi)有太大困難，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)而言，由于農(nóng)村人口多，資金的保障是有困難的。個(gè)人繳費(fèi)對(duì)低收入農(nóng)民來(lái)講，也是很沉重的負(fù)擔(dān)。如果中央政府不預(yù)先提供新型合作醫(yī)療的啟動(dòng)資金，實(shí)現(xiàn)2010年建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)是極其困難的。大病統(tǒng)籌互助合作醫(yī)療制度的建立必須與農(nóng)民的承受能力相適應(yīng)，堅(jiān)持自愿原則。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村可以鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)農(nóng)村和城市的醫(yī)療保障是分離的。逐漸實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的并軌，應(yīng)當(dāng)是農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的最終目標(biāo)。

記者：您剛才提到，我國(guó)農(nóng)村要在短期內(nèi)建立覆蓋面很寬的醫(yī)療保障制度是有困難的，這就意味著在這一制度建設(shè)的過(guò)程中，還會(huì)有農(nóng)民因?yàn)榧膊《艿截毨{。農(nóng)村是否應(yīng)該在編織醫(yī)保制度安全網(wǎng)的同時(shí)也營(yíng)造一些類(lèi)似福利事業(yè)的救助體系？

韓?。航⑨t(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作是提高農(nóng)村公共衛(wèi)生水平的一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)工作。醫(yī)療救助是醫(yī)療保障制度的一個(gè)組成部分。加強(qiáng)醫(yī)療救助制度建設(shè)，為最貧困的農(nóng)村居民提供一定福利性的醫(yī)療保障，這是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來(lái)，在國(guó)家扶貧資金總量中逐步加大對(duì)衛(wèi)生扶貧的投入，幫助貧困地區(qū)重點(diǎn)解決基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，改善飲水條件，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生和防治傳染病、地方病等方面的困難。

記者：最近政府承諾對(duì)農(nóng)民SARS感染者治療進(jìn)行補(bǔ)貼，解決了被感染者的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂，但SARS疫情的爆發(fā)充分暴露了中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系、農(nóng)村公共衛(wèi)生籌資、農(nóng)民醫(yī)療保障制度等方面的脆弱性，暴露了中國(guó)在公共衛(wèi)生公平性方面存在的嚴(yán)重問(wèn)題。SARS的爆發(fā)引起了中國(guó)新一屆政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的重新重視。您對(duì)從根本上解決農(nóng)村衛(wèi)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市的局面有何建議？

韓?。菏紫?，我認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生籌資體制進(jìn)行根本性改革，這是中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革面臨的首要問(wèn)題。關(guān)鍵是衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間要進(jìn)行公平分配，要完善中央對(duì)貧困地區(qū)的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度。

其次，政府的財(cái)力是有限的，政府農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)突出抓好農(nóng)村公共衛(wèi)生。這次疫情的爆發(fā)，顯示出農(nóng)村應(yīng)付重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力很弱。事實(shí)證明，在目前的政策框架下，難以有效的解決農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)弱化問(wèn)題。必須在中央和地方各級(jí)政府之間合理界定發(fā)展公共衛(wèi)生的職責(zé)。

第三，中國(guó)政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療體制的努力沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的，人們對(duì)2010年普遍建立大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度的目標(biāo)也存在疑問(wèn)。必須在對(duì)目前進(jìn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)踐作出評(píng)估的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出適應(yīng)農(nóng)民需要的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障模式。最后，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的過(guò)程中，國(guó)家從農(nóng)村醫(yī)療保障體系中退出，農(nóng)村衛(wèi)生完全取決于縣鄉(xiāng)基層政府的財(cái)政能力和自主決策，來(lái)自上級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付十分有限。改進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障，絕不僅僅是衛(wèi)生部門(mén)的事，也不僅僅是地方政府的事，如果不把它變成國(guó)家的最高決策，就有可能放任自流。當(dāng)前，迫切需要根據(jù)新的形勢(shì)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系及農(nóng)村醫(yī)療保障狀況和農(nóng)村衛(wèi)生政策重新進(jìn)行評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上提出一個(gè)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革的總體框架。