防止老年肺炎的“竅門(mén)”

張燕萍

老年肺炎為何難治

肺炎是老年人的常見(jiàn)病，其發(fā)病率是青年人的10～20倍。老年人肺炎非常難治，是由于老年人肺炎感染的細(xì)菌常常比較復(fù)雜，致病細(xì)菌對(duì)一些常用的抗菌藥容易產(chǎn)生耐藥性，從而影響治療效果，所以因老年性肺炎的死亡率極高。有資料顯示，80歲以上老人的死亡病因肺炎為第一位。

老年肺炎癥狀多不典型，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷出的“漏診率”為3.3%～61.4%；而臨床診斷為肺炎但無(wú)相應(yīng)病理所見(jiàn)的“錯(cuò)診率”為10.8%～39.3%。因此，癥狀不明顯也是造成老年肺炎難治的一個(gè)重要原因。

老年肺炎的常見(jiàn)類(lèi)型及危害

老年肺炎的常見(jiàn)類(lèi)型：１.吸入性肺炎；２.革蘭氏陰性桿菌肺炎；３.支原體肺炎；４.終末期肺炎；５.醫(yī)院獲得性肺炎。

老人年老體弱，容易發(fā)生上呼吸道感染或流感而并發(fā)肺炎，加之老年人各臟器功能衰退，免疫功能低下，尤其是免疫球蛋白A隨年齡增長(zhǎng)而下降，所以極易患呼吸道感染而繼發(fā)肺炎。而且老年人潛在疾病和并發(fā)癥多，如許多老年人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、貧血病、糖尿病、心臟病或腫瘤等慢性疾病，這也讓他們常易繼發(fā)肺炎。而老人一旦患了肺炎又極易使原有的疾病發(fā)作或加重，甚至出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多器官衰竭等危重情況。

老年肺炎有何特點(diǎn)

老年肺炎早期癥狀常常不典型，發(fā)病時(shí)畏寒、發(fā)燒等癥狀可能不明顯，甚至沒(méi)有燒、咳嗽、胸疼及咳痰等主要癥狀。有些患者僅出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、食欲不振、精神萎靡等能夠忍受而不易描述的癥狀，作血白細(xì)胞化驗(yàn)也不見(jiàn)增高，以致不能及時(shí)就診或發(fā)生漏診誤診。還有的患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，難以明確診斷。加之老年肺炎早期胸部可沒(méi)有叩診濁音和聽(tīng)診羅音體征，僅在深呼吸時(shí)出現(xiàn)羅音，所以，老年肺炎主要以X胸片來(lái)明確診斷。

因此，家中一旦發(fā)現(xiàn)老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困難、發(fā)燒咳嗽，要及早送醫(yī)院就診治療。對(duì)以消化道癥狀為主的老年患者，不僅要仔細(xì)檢查腹部，而且要對(duì)全身作全面細(xì)致的檢查，尤其重視對(duì)心、肺的檢查。

老年肺炎如何治療

合理應(yīng)用抗生素，盡量減少不良反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生，是治療老年肺炎的“竅門(mén)”。在治療中，應(yīng)掌握好以下原則：

１．要熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性和副作用。

２．根據(jù)患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥。老年人因血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥后血藥濃度較青年人高，半衰期延長(zhǎng)，容易發(fā)生毒副作用，故用藥量應(yīng)適量減少，大約應(yīng)為成人用藥量的50%～70%。此外，用藥時(shí)還應(yīng)考慮腎功能情況，慎用氨基糖甙類(lèi)如鏈霉素、慶大霉素、小諾霉素、大觀霉素等。

３．老年人因胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，容易影響藥物的吸收，對(duì)中、重癥患者，應(yīng)采用靜脈給藥為主，待病情好轉(zhuǎn)后改口服。

４．及早進(jìn)行病原學(xué)診斷，根據(jù)致病菌及藥物敏感度測(cè)定結(jié)果，選擇用藥。

５．制定給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎(chǔ)疾病，故給藥方法、途徑選擇要適當(dāng)，用藥時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)，防止反復(fù)。

６．因老年人易發(fā)生菌群失調(diào)、偽膜性腸炎、二重感染，所以治療中應(yīng)密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

７．熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用。

由于老年人體質(zhì)較弱，在治療中應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可同時(shí)應(yīng)用中藥以扶正祛邪，改善癥狀，增強(qiáng)抗生素的療效。如應(yīng)用中成藥百令膠囊、六味地黃丸、祛痰止咳顆粒、養(yǎng)陰清肺糖漿等。

怎樣預(yù)防老年肺炎

預(yù)防老年肺炎的“竅門(mén)”，應(yīng)抓住以下幾點(diǎn)：

１．加強(qiáng)室外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射，呼吸新鮮空氣，增加肺活量，合理鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

２.平時(shí)多吃些營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，做到飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)充足。每天要多飲水，以利痰液排出。

３.盡量少去公共場(chǎng)所或大氣污染嚴(yán)重的環(huán)境，最好戒煙。

４.積極治療慢性病，尤其是呼吸道疾病患者。長(zhǎng)期臥床的老年患者應(yīng)經(jīng)常變換體位，拍背排痰，以免發(fā)生墜積性肺炎。

５.室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)換氣。

６.要根據(jù)氣溫變化合理增減衣服，切勿受涼。