突發(fā)昏迷　警惕肝性腦病

傅志君

肝性腦病過去曾稱為肝昏迷。這是因為嚴重肝病引起大腦的正常神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)昏迷的一種病癥。

什么是肝性腦病的直接禍因呢？

血氨升高是晚期嚴重肝病患者的最常見臨床轉(zhuǎn)歸，也是肝性腦病的直接禍因。

嚴重的肝病主要見于乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的肝硬化；酒精性肝硬化；膽汁郁積性肝硬化；其他還可見于原發(fā)性肝癌、女性長期急性脂肪肝、肝豆狀核變性、血色病、門靜脈血栓形成以及急性重型病毒性肝炎等病人。

由于這些嚴重肝病使肝臟的正常解毒功能減退，或由于門靜脈與體靜脈間分流，使毒性產(chǎn)物如氨等在體內(nèi)積聚，并可通過血腦屏障，進入腦部，產(chǎn)生假性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制神經(jīng)細胞的正常傳導，從而出現(xiàn)大腦功能紊亂的精神、神經(jīng)癥狀。

什么情況下嚴重的肝病會發(fā)生肝性腦病呢？

1.突然出現(xiàn)肝病癥狀加重，如黃疸、腹水加重、胃納減退、皮膚粘膜出血傾向、少尿等，此時表示肝功能損害嚴重，肝臟對代謝產(chǎn)物的解毒能力降低。

2.肝硬化病人并發(fā)消化道出血，表現(xiàn)為嘔血和黑糞，這是因為血液積聚于腸腔中，含大量血漿蛋白被腸菌分解產(chǎn)生大量氨，吸收入血并進入腦部，抑制腦細胞正常功能和能量代謝。因大量出血使有效血容量降低，肝臟供血障礙使肝功能進一步損傷。

3.肝硬化腹水的病人在大量利尿和腹腔穿刺大量放腹水后可產(chǎn)生低鉀性堿中毒，可使有毒的氨產(chǎn)生過多，并吸收入血進入腦部。

4.肝硬化低蛋白血癥病人的高蛋白飲食也可引起肝性腦病，因為大量蛋白質(zhì)在腸道中分解后產(chǎn)生大量氨，并且不能被肝解毒所致。

5.如肝硬化病人繼發(fā)細菌感染、便秘、尿毒癥，或手術(shù)、麻醉及服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，均可加重肝臟損害和毒性產(chǎn)物增多而誘發(fā)肝性腦病。

如何判斷肝硬化病人已發(fā)生了肝性腦病呢？

最早出現(xiàn)的癥狀是性格改變，沉默寡言，情緒低落，或過于活躍，多言、多動，以后出現(xiàn)行為改變，如不拘小節(jié)，衣冠不整，隨地便溺，亂扔紙屑，行為幼稚，出現(xiàn)睡眠顛倒，白天昏昏欲睡，晚上興奮躁狂。病人出現(xiàn)智能障礙，對時間、地點、人物的認知、識別力障礙，簡單的計算能力喪失。講話口齒不清，最后昏睡和昏迷，可見到如鳥翅膀撲動樣動作（醫(yī)學上稱撲翼振顫）。

有肝性腦病傾向的病人，如何進行自我保健呢?家人要注意一些什么呢?

首先要禁蛋白質(zhì)食物，多食高碳水化合物、高糖食物，保證病人體內(nèi)熱量供應。如果神志清醒后，可逐漸增加蛋白質(zhì)食物。一般認為動物蛋白中含必需氨基酸比植物蛋白多，但對肝性腦病病人而言，食用植物蛋白比動物蛋白好。這是因為植物蛋白中含可分解為毒性產(chǎn)物氨基酸較少，并含大量不吸收的植物纖維，有通便與排毒的作用。所以主張肝硬化病人吃些豆?jié){、黃豆、木耳、豆制品類，可預防肝性腦病發(fā)生。

其次要清潔腸道，可服用50％硫酸鎂20毫升導瀉，或乳果糖15～30毫升潤腸，酸化腸腔能通便，使大便每日保持2～3次；口服甲硝唑0.2克，每日3次，可抑制腸菌生長。避免使用對肝腎有損害的藥物。

當病人出現(xiàn)錯睡、錯迷時，那就一定要送病人住院治療，在醫(yī)生密切監(jiān)察下，進行綜合性搶救，如降血氨，糾正氨基酸代謝紊亂，保肝等治療。

肝性腦病重在預防，平時要避免一切誘因，保護肝臟，食物要細軟，不要大量進食高蛋白飲食。應在醫(yī)生指導下利尿，增強體質(zhì)，預防感染，保持排便通暢；避免食用損肝、腎和鎮(zhèn)靜、安眠藥物；只要及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象，及時進行治療，則預后較好。