披著“胃病”外衣的糖尿病

孟憲紅

我從事臨床工作已經(jīng)20余年，每天都面對(duì)著形形色色的患者。至今，他們中大部分的名字與特征都已經(jīng)變得模糊不清，但是有一個(gè)人我相信在我有生之年永遠(yuǎn)不會(huì)忘記，這是我從醫(yī)20多年來(lái)最大的遺憾，也是一次最深刻的教訓(xùn)。

記得那是周末的一個(gè)上午，門診病人特別多，大約在11點(diǎn)，進(jìn)來(lái)一位農(nóng)民打扮的患者，一副急匆匆的樣子，進(jìn)門就說(shuō)；

“醫(yī)生，你是王醫(yī)生嗎?”

我點(diǎn)了一下頭。

老農(nóng)高興得喜笑顏開(kāi)：“可找到你了!我是你們鄰村的，和你姥姥家是一個(gè)家族，論輩分我還是你表哥呢。”

聽(tīng)說(shuō)是老家那邊來(lái)的老鄉(xiāng)，并且還是親戚，我也對(duì)他倍感親切，趕緊問(wèn)他哪兒不舒服。

表哥訴說(shuō)著自己的病情：“其實(shí)也沒(méi)有什么大病，就是‘胃疼，吃了飯就疼。嗨，這‘胃病也怪了，自從鬧‘胃病以來(lái)，反而比以前吃的還多了，喝的也多了，就是不消化，半個(gè)多月來(lái)我瘦了不少，還經(jīng)常餓得心慌?！?/p>

聽(tīng)完表哥的陳述，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)病史和體格檢查，給我最初的印象是：胃病(腫瘤除外)；糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)。根據(jù)這些情況，我為表哥開(kāi)出了胃鏡、空腹血糖、T3、T4檢查單，并向表哥做了解釋。

誰(shuí)知表哥一聽(tīng)要做這么多檢查，就央求我說(shuō)：“咱可是親戚，還得你多照顧，沒(méi)用的檢查咱就別做了，我這就是‘胃病，我就是來(lái)做胃鏡的?！?/p>

我反復(fù)向表哥講解糖尿病以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的并發(fā)癥、危害性，這些疾病嚴(yán)重時(shí)很容易致人于死地。然而，耐不住表哥的苦苦哀求。結(jié)果胃鏡檢查結(jié)果只是提示“淺表性胃炎”。表哥滿意地走了。我的心里卻有一種不安的感覺(jué)。

大約3個(gè)月后，我回家探親，向母親問(wèn)起了表哥。母親回答說(shuō)確有這么一位遠(yuǎn)房親戚，可最近聽(tīng)說(shuō)他死了。我聽(tīng)了不禁愕然，趕緊追問(wèn)母親到底是怎么回事。原來(lái)病逝前，1個(gè)月，表哥不知道吃了什么變質(zhì)的東西而上吐下瀉，趕緊去了鄉(xiāng)衛(wèi)生院，誰(shuí)知道第二天就死了。我即刻與在鄉(xiāng)醫(yī)院當(dāng)內(nèi)科主任的同學(xué)通了電話，他依稀記得，當(dāng)時(shí)因?yàn)榛颊呱贤孪聻a，嚴(yán)重脫水，住院后給予大量葡萄糖靜脈滴注。我特意追問(wèn)了一句是否靜脈滴注了高滲葡萄糖?同學(xué)的回答是肯定的。表哥就在住院后第二天清晨突然出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。

聽(tīng)完了同學(xué)的敘述，我的心里好比沉入了一塊大石頭，既為表哥悲哀，又為自己悲哀，真覺(jué)得表哥的死自己難逃其責(zé)。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：在臨床工作中，病人的主訴往往是診斷的最直接依據(jù)，然而的確有一部分病人是帶著“診斷”來(lái)的，當(dāng)你的處理意見(jiàn)超出了他的范圍，他或者央求，或者拒絕。尤其是自2002年9月1日實(shí)施新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來(lái)，患者的權(quán)利似乎一夜之間“強(qiáng)大”起來(lái)，雖然“保護(hù)弱勢(shì)群體”、“醫(yī)患平等”，是立法原則，但對(duì)于自認(rèn)為已確診的患者，若醫(yī)生依其要求行事，醫(yī)患關(guān)系得到了改善，可弊端也露了出來(lái)，往往容易漏診、漏治，甚至誤診、誤治，有的患者為此失去了生命，如同“我”那位固執(zhí)的“表哥”。

表哥所患的糖尿病，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，雖然它典型的癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和消瘦。但是有相當(dāng)一部分患者的癥狀并不明顯，來(lái)得非常隱秘，因而許多患者身患糖尿病多時(shí)卻渾然不知。對(duì)于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)，大家有必要留意其發(fā)出的信號(hào)：①有糖尿病家族史；②分娩過(guò)巨大胎兒(體重超過(guò)4．5千克)；③皮膚瘙癢，特別是婦女的外陰；④尿液經(jīng)常吸引大量螞蟻來(lái)吸食；⑤反復(fù)發(fā)作皮膚癤腫或化膿感染；⑥感染了肺結(jié)核，但是病情發(fā)展迅速；⑦肢端麻木或感覺(jué)過(guò)敏；⑧年紀(jì)較輕即有白內(nèi)障，或視力明顯減退。