冠心病的二級(jí)預(yù)防

薛謂三

冠心病患者在臨床癥狀消失后，往往最擔(dān)心兩個(gè)問(wèn)題，一是疾病復(fù)發(fā)，二是因個(gè)別器官功能無(wú)法恢復(fù)而導(dǎo)致殘疾。要解決這兩個(gè)問(wèn)題，最好的辦法是及早做好二級(jí)預(yù)防。那么什么是二級(jí)預(yù)防，又該如何做呢？讓我們先來(lái)看看下面兩位患者是怎么做的。

病例一：一名50歲的男性建筑工人患急性心梗，治療3周后心絞痛消失，心電圖沒(méi)有缺血反應(yīng)，出院回家休養(yǎng)。由于患者體型偏胖，且伴有高血脂、高血糖，醫(yī)生給他制定的康復(fù)目標(biāo)是減輕體重，降低血脂、血糖，并盡快恢復(fù)工作。患者按醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃，每天步行從30分鐘逐漸增加到60分鐘；每周進(jìn)行3次能增強(qiáng)耐力的登樓梯鍛煉，同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整了不合理的飲食結(jié)構(gòu)。3個(gè)月后患者體重減輕了6公斤，血脂降低，血糖得到控制。病人在家鍛煉6周后就重返工作崗位從事半日工作，2周后恢復(fù)全日工作。

病例二：一位58歲患冠心病和心衰的女病人，同時(shí)患有骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榛顒?dòng)后呼吸困難和缺乏耐力而不能正常生活。這位病人康復(fù)的主要目的是改善生活質(zhì)量，防止因病致殘。醫(yī)生讓她以每小時(shí)1.9公里的慢速每次步行5分鐘，心率不超過(guò)90次，同時(shí)使用橡皮條進(jìn)行腿部伸展、扶凳俯臥撐或每天爬幾次樓梯以增強(qiáng)耐力。6個(gè)月后病人的腿部力量增加了50%；運(yùn)動(dòng)距離和速度也漸漸增加，生活已基本自理且無(wú)勞力性呼吸困難。

這兩位患者的恢復(fù)狀況是比較好的，具體來(lái)說(shuō)，他們做到了科學(xué)的、循序漸進(jìn)的二級(jí)預(yù)防。

首先，他們沒(méi)有像有些患者那樣，在癥狀消失、病情穩(wěn)定以后，依然不敢稍有運(yùn)動(dòng)。如果患者繼續(xù)長(zhǎng)期臥床，時(shí)日久了，用進(jìn)廢退，各個(gè)器官就真的無(wú)法耐受輕微運(yùn)動(dòng)了，那時(shí)再想運(yùn)動(dòng)已經(jīng)為時(shí)晚矣。上文所述的兩位患者都是從小量的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，讓病后久不活動(dòng)的肌體逐步適應(yīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，最終通過(guò)自己的努力擺脫了疾病致殘的惡果。

另外，有許多患者不敢運(yùn)動(dòng)是擔(dān)心康復(fù)鍛煉本身會(huì)引起冠脈事件（心梗、心衰、猝死）。那么事實(shí)果真如此嗎？最新的心臟康復(fù)資料表明，鍛煉導(dǎo)致發(fā)生心臟停搏率為1/12.2萬(wàn)；心梗率為1/29.4萬(wàn)；死亡率為1/78.4萬(wàn)?？梢?jiàn)，積極參與科學(xué)的鍛煉比之不運(yùn)動(dòng)的病人，發(fā)生心梗等事件的比率是很低的。但盡管如此，冠心病人在鍛煉時(shí)，也要嚴(yán)加注意自己的身體反應(yīng)，必須遵循運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則，如有不適，立即停止。

最后，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目也是很關(guān)鍵的。散步和在家使用腳踏車(chē)測(cè)力計(jì)是首選的運(yùn)動(dòng)形式。每周運(yùn)動(dòng)2～4次，每次30～45分鐘。另外，安排每周3次阻力訓(xùn)練，如下蹲、舉重、登樓梯等，以增加病人的肌力。

還須強(qiáng)調(diào)的是，運(yùn)動(dòng)在康復(fù)中雖然很重要，但卻不是惟一的。因此患者還應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)；必要時(shí)還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)藥物治療高血脂、高血壓、高血糖等疾??；吸煙者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓枪谛牟?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；超重者應(yīng)使體重盡量降到正常左右，對(duì)于預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)將會(huì)大有裨益。

如果有足夠的精力，還可以為自己記康復(fù)日記，并進(jìn)行經(jīng)常性的各項(xiàng)檢查。如逐日或每周紀(jì)錄運(yùn)動(dòng)量、心率、體重、腰圍、血脂、血糖及耐力的變化，這樣就可以長(zhǎng)期地、動(dòng)態(tài)地、直觀(guān)地觀(guān)察自己的康復(fù)情況，對(duì)自己的健康狀況做到了如指掌。

以上的二級(jí)預(yù)防看起來(lái)有些復(fù)雜，但一個(gè)可行的心臟病二級(jí)預(yù)防計(jì)劃，必然能使多數(shù)病人逐漸順從，而良好習(xí)慣一旦養(yǎng)成，一切就會(huì)變得順其自然，那么冠心病患者也就在不知不覺(jué)中得到了良好的康復(fù)。