本期話題：乙型肝炎

浙江武義文匯：

我的兒子今年13歲，自去年發(fā)現(xiàn)患肝炎堅(jiān)持治療至今，但ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)一直在50～120之間徘徊，ALP(堿性磷酸酶)也在260左右居高不下，對(duì)此我們?nèi)f分焦急。請(qǐng)問：為什么我兒子的ALT和ALP長(zhǎng)達(dá)一年都不能正常？ALP是否為反應(yīng)癌變的項(xiàng)目？

13歲的小孩患有慢性乙肝，長(zhǎng)時(shí)間治療未能使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，應(yīng)考慮是否使用的藥物有所不妥。慢性乙肝應(yīng)標(biāo)本兼治，一方面使用保肝降酶藥，另一方面應(yīng)加強(qiáng)抗病毒治療。雖然肝癌或其他癌癥可引起ALP升高，但ALP并不是診斷癌癥的特異指標(biāo)。您兒子ALP持續(xù)升高，應(yīng)注意是否有炎癥、膽管結(jié)石或肝內(nèi)膽汁淤積現(xiàn)象，可以通過B超或CT助診。

湖北黃岡熊小姐：

乙肝“大三陽(yáng)”治愈的幾率到底有多大？乙肝攜帶者與乙肝患者有什么區(qū)別？乙肝患者如果不斷治療，會(huì)不會(huì)一生都沒事？男性乙肝患者會(huì)不會(huì)將乙肝傳給下一代？

慢性乙肝“大三陽(yáng)”(HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性）患者徹底治愈，即乙肝病毒“三陽(yáng)”統(tǒng)統(tǒng)陰轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常，并長(zhǎng)期穩(wěn)定，從目前醫(yī)學(xué)水平看，尚無法達(dá)到。通過正規(guī)的治療，患者有可能由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”（HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性），同時(shí)乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰轉(zhuǎn)，肝功復(fù)常，如這種情況能夠保持下去，則意味著病情穩(wěn)定，患者可以不再用藥，并正常工作、學(xué)習(xí)。目前只有約30%～40%接受了正規(guī)治療的患者能夠達(dá)到這種療效。乙肝病毒攜帶者是指肝功檢查始終正常，但長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒（HBsAg陽(yáng)性），自身沒有明顯不適。在我國(guó)每10個(gè)人就有1個(gè)是乙肝病毒攜帶者，他們多是在幼小時(shí)期感染過乙肝病毒，伴有乙肝家族聚集背景，通常在偶然查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。只有少部分的乙肝病毒攜帶者是所謂的“健康攜帶者”，大部分是潛伏狀態(tài)的乙肝患者，他們雖然肝功正常，但是乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（HBeAg、HBV-DNA）為陽(yáng)性，肝組織活檢可見不同程度的炎癥改變。因此大多數(shù)乙肝病毒攜帶者可發(fā)展為乙肝患者，后者的特點(diǎn)是肝功異常，自覺癥狀較為明顯。目前尚無治療攜帶者的特效藥物，所以不主張乙肝病毒攜帶者進(jìn)行治療，只要保持生活規(guī)律，定期隨訪，加強(qiáng)鍛煉即可。有些乙肝患者在沒有經(jīng)過任何治療的情況下，也能平安度過一生，這主要是取決于患者的免疫狀況、遺傳基因特點(diǎn)和乙肝病毒本身的變異情況等。就我個(gè)人觀點(diǎn)來看，在沒有明確的有效藥物問世之前，與其亂治一氣，不如冷靜觀察、定期復(fù)查。男性乙肝患者完全有可能將乙肝遺傳給下一代，父嬰垂直傳播約占所有乙肝垂直傳播的30%，但這是可以避免的。如果新生兒一出生就接種乙肝疫苗，預(yù)防的成功率可達(dá)95%以上。

河南蘭子：

我丈夫得了乙肝，轉(zhuǎn)氨酶有些高。我們整天提心吊膽，害怕病情發(fā)展，想吃藥控制一下。但現(xiàn)在治療乙肝的藥物有很多，我們治療心切卻很迷惘，不知該吃什么藥好？像他這種情況，平時(shí)應(yīng)注意些什么？

您的丈夫現(xiàn)在正處于發(fā)病階段，需要治療。但目前在各種媒體中頻頻出現(xiàn)的乙肝治療藥物廣告，內(nèi)容往往言過其實(shí)，普遍存在著虛假和不科學(xué)性。因此建議您的丈夫到當(dāng)?shù)鼐哂袡?quán)威性的、高水平的正規(guī)醫(yī)院，由具有傳染病專科職業(yè)資格的醫(yī)生幫助檢查后，再根據(jù)具體情況選擇有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥物治療，如抗病毒的拉米呋啶、干擾素，具有免疫調(diào)節(jié)作用的胸腺素和保肝降酶的肝得寧、甘利欣等。

乙肝患者平時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：禁煙、戒酒；慎用各種藥物；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在公共場(chǎng)所盡可能做到分餐、洗手、不隨便排放污物；在進(jìn)行一些醫(yī)療檢查或治療，如做胃鏡、鑲牙、針灸等時(shí)，應(yīng)向大夫說明在先；保持良好心態(tài)；注意飲食營(yíng)養(yǎng)，細(xì)嚼慢咽，規(guī)律進(jìn)餐，不宜過飽。

專家簡(jiǎn)介：劉士敬，中醫(yī)博士，中國(guó)人民解放軍302醫(yī)院十病區(qū)副主任醫(yī)師，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)委員，全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)理事。主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治各類肝病，倡導(dǎo)并積極使用中西醫(yī)結(jié)合多聯(lián)療法治療病毒性肝炎。代表著作有《病毒性乙型肝炎防治》、《肝炎、肝硬化護(hù)理》、《中國(guó)醫(yī)藥瑰寶——奇方妙書》等，先后在全國(guó)科技期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，在中央電視臺(tái)、中央人民廣播電臺(tái)做肝病講座多次，在各種報(bào)刊發(fā)表科普文章150余篇。

江蘇朱虹：

“大三陽(yáng)”孕婦應(yīng)該如何確保胎兒免受乙肝傳染？乙肝母親可以哺乳新生兒?jiǎn)幔?/p>

母親是“大三陽(yáng)”的新生兒，最好聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是：出生后立即注射一支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（200國(guó)際單位），出生后一個(gè)月再注射一支，并于出生后2、3、5月各注射一次乙肝疫苗（每次10微克）；也可以出生后立即注射一支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，并于生后立即及1、6月各注射一次乙肝疫苗（每次15微克）。這兩種方案的保護(hù)成功率都在90%以上。另外，為防止宮內(nèi)感染，孕婦應(yīng)從產(chǎn)前3個(gè)月，每月注射一次高效價(jià)乙肝免疫球蛋白。

乳汁中含有乙肝病毒，所以最好不要用母乳。但如果新生兒出生后即刻按上述方法進(jìn)行了預(yù)防接種，建立了穩(wěn)固的防線，再接受母乳喂養(yǎng)就無大礙了。

廣西謝東：

我患慢性乙肝已10年，病情一直較穩(wěn)定?，F(xiàn)為“小三陽(yáng)”，肝功正常，HBV-DNA陰性。據(jù)此，醫(yī)生建議我注射乙肝疫苗以產(chǎn)生抗體，但注射了2針以后，HBV-DNA又由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，我就沒敢打第3針。過去我聽說感染了乙肝的人就不能再注射乙肝疫苗了，但醫(yī)生說HBV-DNA陰性的乙肝患者也可以打。請(qǐng)問：這位醫(yī)生說得對(duì)嗎？我下一步應(yīng)如何治療？另外，乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性說明什么？

乙肝“小三陽(yáng)”仍屬于乙肝現(xiàn)癥感染者，這種情況下，打乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防是沒用的。你現(xiàn)在是“小三陽(yáng)”，肝功正常，但HBV-DNA陽(yáng)性，不主張?zhí)厥庥盟?，只要加?qiáng)鍛煉，定期復(fù)查即可。如經(jīng)濟(jì)條件允許，可嘗試?yán)走秽ぶ委?，一旦使用，需?yán)格監(jiān)測(cè)、密切觀察。乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性說明患者處于乙肝病毒感染狀態(tài)，可以出現(xiàn)在病毒攜帶者身上。

遼寧本溪李淑雯：

我患乙肝半年多了，經(jīng)過治療，現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶正常，除了感覺身體疲勞外，我的玻璃體出現(xiàn)了混濁，而且逐漸加重。不知這是不是肝炎的并發(fā)癥？我聽說最近新出了一種治療疫苗，專門防止乙肝進(jìn)一步發(fā)展，不知是不是真的？另外，在日常生活中我應(yīng)該注意什么才能使家人不傳染？

乙肝常見的肝外表現(xiàn)或并發(fā)癥有：肝源性糖尿病、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、皮疹、心肌炎、再生障礙性貧血等，您的眼睛玻璃體混濁不應(yīng)是乙肝引起的。乙肝的治療疫苗尚處于研制和試驗(yàn)階段，療效如何尚無定論。

一旦家庭成員中發(fā)現(xiàn)乙肝患者，其他人首先應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查以明確是否已被感染。如尚未被感染，一律打乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防。乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽(yáng)性說明病人有傳染性，家屬應(yīng)格外注意。乙肝患者一般不主張隔離，但應(yīng)該做到生活用具單獨(dú)化，并定期消毒。消毒辦法有：沸水煮30分鐘；0.5%次氯酸鈉液浸泡5分鐘。目前家用成品消毒劑有健之素、優(yōu)安凈、84肝炎洗消凈等。