一只不該瞎的眼

呂　群

劉老漢60有余，常年在農(nóng)村從事體力勞動，身體一向健壯。近半年來，老漢不時感到太陽穴部位一跳一跳地疼痛。本認(rèn)為不算什么大病，于是買了一些止痛片在家自行服用。日復(fù)一日，雖服用止痛片卻不見頭痛好轉(zhuǎn)，同時發(fā)現(xiàn)太陽穴部位皮膚發(fā)紅，用手壓迫時疼痛加重，而且全身乏力、食欲不振，不得不到農(nóng)村衛(wèi)生所求治。衛(wèi)生員看罷說可能是偏頭痛，吃點(diǎn)藥也就會好。或許是精神作用，老漢吃過衛(wèi)生所開的藥后疼痛似乎輕了一些。但令他不安的是，右眼看東西有些模糊，而且一天天加重。家人有些恐慌了。拿出家里的積蓄讓他去城里大醫(yī)院看看。很少進(jìn)城的劉老漢惟恐花錢多，找了一家“包治百病”的私人診所。大夫說是炎癥，于是打了抗生素，拿了幾盒藥，花了近200元。老漢認(rèn)為城里的大夫肯定行，便放心地回家了。

不幸的事情終于發(fā)生了。一天清晨，老漢醒來后忽然發(fā)現(xiàn)右眼什么東西都看不見，左眼看東西也有些模糊。一陣大呼小叫，驚動了鄰居家一位正休暑假的醫(yī)學(xué)院四年級大學(xué)生。大學(xué)生聞知鄰居大伯患病，主動上門安慰，一眼就看到大伯右側(cè)顳部淺動脈周圍紅腫。用手觸摸，跳動非常細(xì)弱。他估計這可能是嚴(yán)重的顳動脈炎累及了視神經(jīng)，便主動放棄休假陪大伯到醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診。神經(jīng)科的一位教授檢查后認(rèn)為，這位大學(xué)生的判斷是正確的。教授說，由于炎癥波及到眼動脈，引起缺血性視神經(jīng)炎，導(dǎo)致右眼失明。如能早兩個月治療，視力即可保住。目前再不及時治療，則可影響另一側(cè)視力，甚至誘發(fā)腦卒中，這就是老年人顳動脈炎危害之所在。經(jīng)過半年的治療，劉老漢不僅保住了另一只眼的視力，而且基本治愈了顳動脈炎。

事后，這位大學(xué)生激動不已。因?yàn)檫@是他第一次把書本知識運(yùn)用于實(shí)踐。為了加深對此病的了解，他又從圖書館找出許多相關(guān)文獻(xiàn)，整理了一篇有關(guān)老年人顳動脈炎的資料：

顳動脈炎屬于自身免疫性疾病。由于物理、化學(xué)或生物學(xué)因素的影響，血管壁的彈性組織發(fā)生變性，成為自身抗原，從而引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致各種疾病。病變可累及全身中等大小的血管，特別是易侵犯顳動脈或眼動脈。近年發(fā)現(xiàn)，在顳動脈的彈性層有巨噬細(xì)胞和輔助T淋巴細(xì)胞浸潤。臨床上65％～95％的患者有顳動脈部局限性、跳動性疼痛。由于淺部顳動脈有炎癥，因此出現(xiàn)紅腫、壓痛，動脈搏動減弱甚至觸摸不到。炎癥除累及顳動脈外，還可波及眼動脈、睫狀體動脈和椎動脈，引起視神經(jīng)缺血。如不及時治療，可能有50％患者致盲。經(jīng)治療后可下降至5％～10％。嚴(yán)重時還可波及對側(cè)。約有一半患者咀嚼時感到頜骨疼痛以及舌活動障礙。全身癥狀可有低熱、倦怠無力、體重下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。一般預(yù)后較好，但大部分患者需經(jīng)數(shù)年才能穩(wěn)定。未經(jīng)治療或治療不徹底，可反復(fù)復(fù)發(fā)或惡化。顳動脈炎主要發(fā)生在50歲以上的中老年人，確認(rèn)本病并無很大困難，主要依據(jù)是淺部顳動脈疼痛、壓痛。及搏動減弱或局部紅腫。血沉對本病診斷或預(yù)后判斷有重要參考價值。應(yīng)用超聲波斷層檢查?？梢娀颊唢D動脈血管壁有水腫樣變化。治療顳動脈炎的有效方法是，急性期在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。早期用藥可防失明。開始劑量要大，根據(jù)癥狀緩解情況可逐漸慎重減量。部分患者需持續(xù)給藥2年以上，直到病情穩(wěn)定為止。值得注意的是，正細(xì)胞性正色素性貧血也可引起顳動脈炎癥狀。如確認(rèn)癥狀與貧血有關(guān)，則應(yīng)針對貧血的原因進(jìn)行治療。

(編輯士心)