吳醫(yī)生縱談肝囊腫

吳在德

張女士年近半百，身體一向健康，最近在體格檢查時(shí)經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變，醫(yī)生說是肝囊腫，不必做什么治療。但同事們都說，“肝內(nèi)占位病變不是好病”。張女士十分緊張，便急急忙忙跑去找外科吳醫(yī)生問個(gè)究竟。吳醫(yī)生看了她的肝臟B超圖像后笑著對(duì)她說：“診斷沒有問題，你的右肝上是有個(gè)肝囊腫，但很小，直徑不到2厘米，你不必著急，定期復(fù)查就行了?！?/p>

張女士不解地問：肝臟占位病變不要緊嗎?

吳醫(yī)生答道：所謂肝臟占位病變，說白了就是肝臟里有一個(gè)占了位置的病變，它并不能確定病的性質(zhì)，也就是說并沒有確定這究竟是什么病。長個(gè)腫瘤要占位置，長個(gè)膿腫也要占位置，再說腫瘤還有良勝、惡性之分。而你肝臟里的占位病變是個(gè)肝囊腫，這是良性疾病，所以不必?fù)?dān)心。

張女士：什么是肝囊腫，我過去身體好好的，為什么會(huì)有肝囊腫?

吳醫(yī)生：肝囊腫就是肝臟里長了個(gè)囊腫，這囊也不是空的，里面充滿了液體，通俗點(diǎn)講是一囊的“水”，但也不是一般的水，像你這種肝囊腫中的液體里還含有少量的蛋白質(zhì)、膽固醇等。至于肝臟里為什么會(huì)長囊腫，說來話長，就要慢慢談了。

吳醫(yī)生邊請(qǐng)張女士坐下，邊接著說：為什么肝臟內(nèi)會(huì)長囊腫，有各種不同原因，這就要從醫(yī)學(xué)上對(duì)肝囊腫的分類談起。通常我們把它分為非寄生蟲性肝囊腫和寄生蟲性肝囊腫，后者實(shí)際上是一種寄生蟲病，最常見的是肝包蟲病，你的肝囊腫肯定不屬于這一類，這里暫且不談。非寄生蟲性肝囊腫又可細(xì)分為幾類，其中主要的也是常見的一類是先天性肝囊腫。通常我們所說的肝囊腫就是指先天性肝囊腫，你所患的肝囊腫大致就是這一種。

張女士：既然是先天性的，也就是說從娘肚子里帶來的，為什么我一直毫無感覺，直到現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)?會(huì)不會(huì)別的地方還有囊腫?聽我的同事講，還有什么多囊肝、多囊腎的。

吳醫(yī)生：你這個(gè)問題提得很好，既然提到多囊肝，我就簡單向你介紹一下。

醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為，先天性肝囊腫是因?yàn)樵谂咛r(shí)期肝內(nèi)的膽管和淋巴管發(fā)育障礙造成的，雖說是先天性疾病，但并不是一生下來囊腫就很大，而是慢慢增大的。小的肝囊腫不會(huì)引起什么癥狀，醫(yī)生做體格檢查時(shí)也摸不到，就像你患的肝囊腫，如果不做B超檢查根本發(fā)現(xiàn)不了。除非囊腫長得很大，壓迫鄰近的胃腸道等器官，可引起食后飽脹、惡心、嘔吐或右上腹隱痛、不適等，如果壓迫膽道可引起黃疸等。這時(shí)體格檢查也可能摸到右上腹部有包塊或者肝臟腫大。

先天性肝囊腫又可分為單發(fā)性和多發(fā)性，你所患的是單發(fā)性肝囊腫。但是單發(fā)性肝囊腫也不一定只有1個(gè)，有的可在鄰近或另側(cè)肝葉上還有孤立的小囊腫存在。多發(fā)性肝囊腫則是無數(shù)大小不等的囊腫散布在整個(gè)肝臟，也有少數(shù)病人是無數(shù)囊腫局限在肝臟的一葉或半肝的范圍內(nèi)，多數(shù)病人可合并多囊腎，有的還伴有胰、脾、卵巢、肺、腦等部位的囊腫。你患的肯定不是這種多囊肝。

肝囊腫雖不是十分常見。但也不是非常罕見。以單發(fā)性肝囊腫為例，根據(jù)醫(yī)學(xué)上尸體解剖的資料，檢出率是0.16％～0.19％，也就是說1000例尸檢中可發(fā)現(xiàn)1.5～2例肝囊腫。正因?yàn)樾〉母文夷[既無癥狀，又摸不著，過去難以發(fā)現(xiàn)而鮮為人知，近幾十年來由于診斷技術(shù)的發(fā)展，特別像B超檢查的普及應(yīng)用，肝囊腫被診斷出來的機(jī)會(huì)明顯增加。所以，你年過半百才被發(fā)現(xiàn)患有肝囊腫就不奇怪了。

張女士：既然有先天性肝囊腫，一定還有后天性肝囊腫，為什么說我一定是先天性肝囊腫呢?

吳醫(yī)生：是這樣的，后天性的如創(chuàng)傷性肝囊腫是由于肝外傷引起，損壞的肝組織、肝內(nèi)血腫不能完全被吸收而慢慢壞死、液化形成肝囊腫，這種病人一定有肝外傷的病史。又如炎癥性肝囊腫。是由于膽管炎癥狹窄或結(jié)石，使膽管堵塞而致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形成囊腫的，這種病人則有膽管炎癥或結(jié)石的病史。前面所講的寄生蟲性肝囊腫如肝包蟲病，當(dāng)然也是后天性的，這種病是吃了被一種叫細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵污染的食物而引起的，病人有在牧區(qū)生活史，有接觸犬、羊的病史。做一種叫包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)的特別檢查呈陽性。以上幾種肝囊腫，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及B超、CT等檢查，一般都可與先天性肝囊腫區(qū)別。

另外還有一種腫瘤性肝囊腫，如肝臟囊性畸胎瘤、囊性腺瘤等，都很少見。B超、CT等檢查也可幫助診斷。

你所患的都不是這些類型的肝囊腫，現(xiàn)在該放心了吧!

張女士：您這一說我心里踏實(shí)多了，但還沒有完全放心，因?yàn)樵鯓又委熯€沒落實(shí)。

吳醫(yī)生：簡單地說，像你這樣小的肝囊腫，又沒有任何癥狀，不必做什么處理，只需每年定期復(fù)查，觀察它有什么變化就行了。

為了使你完全放心，我把大的而又對(duì)鄰近器官有壓迫癥狀的肝囊腫的常用治療方法告訴你：①囊腫穿刺抽液術(shù)?？稍贐超引導(dǎo)下用針穿刺抽空囊內(nèi)液體，但由于囊內(nèi)液體還會(huì)再生，所以要反復(fù)多次抽吸。近年來多采用在盡量抽盡囊液后。再向囊內(nèi)注入無水酒精以破壞囊壁細(xì)胞的辦法，使它不再分泌囊液。②囊腫開窗術(shù)。是經(jīng)剖腹手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)將表淺的部分囊壁切除，又叫“去頂術(shù)”，通俗點(diǎn)說好比是揭掉囊腫的蓋子，使囊液引流到腹腔。③囊腫切除術(shù)。如果囊腫長在肝臟的邊緣，甚至只有一個(gè)蒂與肝臟相連，可做囊腫切除術(shù)。囊腫如局限在肝臟某一小部分，醫(yī)學(xué)上稱某一肝葉，如肝左外葉，或更小些局限于某一肝段，則可連同囊腫做肝葉或肝段切除術(shù)。當(dāng)然根據(jù)不同情況還有一些其他手術(shù)方式，我想沒有必要詳細(xì)談了。

現(xiàn)在你該完全放心了吧!

張女士：不瞞您說，我剛拿到醫(yī)院檢查結(jié)果說是肝內(nèi)占位病變，心里就一驚，也不知道肝囊腫是什么，一見“腫瘤”的“瘤”字就怕，嚇得幾天都睡不安寧，現(xiàn)在我完全放心了。按照您說的辦，每年定期復(fù)查，萬一長大了再來找您。

(編輯湯知慧)