如何診斷皮膚病

葉順章

最近有位同志給我來信說，他父親去年9月得了一種“怪病”，發(fā)病時全身起紅疹，有水泡，奇癢無比。10個月來經(jīng)常發(fā)作。問這是什么病？該怎么治療？收到這類信，頗使我為難，因為僅僅根據(jù)信上的只言片語，要想作出確切診斷是十分困難的。

在人們的印象中，皮膚科是小科，皮膚病的診斷很簡單。孰不知這是個錯誤的概念。皮膚病不僅病種多，而且表現(xiàn)復雜，不少皮膚病實質(zhì)上是內(nèi)科疾病在皮膚上的反映。所以診治皮膚病不僅要運用皮膚科特有的知識，而且要有整體觀念和全面的醫(yī)學基礎。

對皮膚病患者的皮損，我們強調(diào)醫(yī)務人員都必須親自看一看，根據(jù)皮損的形態(tài)、光澤、色調(diào)、硬度、排列和分布等來判斷。如皮損的性質(zhì)是原發(fā)疹還是繼發(fā)疹；全身只有一種皮損還是同時存在幾種皮損；皮損的分布是局限性的還是播散性的；是沿神經(jīng)、血管分布還是按皮區(qū)分布的；皮損的數(shù)量有多少；皮損的顏色是正常皮色、紅色、淡紅色、暗紅色還是其他顏色；皮損的邊緣是清楚、模糊，是隆起還是凹陷的；皮損的形狀是圓形、橢圓形、多角形、弧形、線形還是不規(guī)則形。此外，還應注意皮損表面是光滑、粗糙還是扁平、隆起、乳頭狀、菜花狀；皮損表面有無鱗屑和痂皮，是油性的、粘性的、糠秕狀、魚鱗狀、云母片狀還是疊瓦狀。水泡的內(nèi)容物是清澈還是混濁；是血液、漿液、粘液、膿液、皮脂、角化物還是異物；皮損發(fā)生在暴露部位還是遮蓋部位；是伸側(cè)、屈側(cè)、間擦部位、皮脂多的部位還是皮膚粘膜交界的部位。不同皮膚病有不同皮損，有些相似的皮損可發(fā)生在不同的皮膚病中。這些形態(tài)上的特征，非醫(yī)務人員是很難描述清楚的。

診斷皮膚病應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果作全面的分析。除要詳細了解疾病最初發(fā)生的特點、皮損的部位、發(fā)生的先后次序、有無全身癥狀及以往的治療情況外，還要注意家庭中有無同樣疾病的患者，個人的生活習慣、嗜好、婚姻和生育情況等。很多皮膚病根據(jù)臨床癥狀及體檢已能作出診斷，但也還有一些病例需作實驗室檢查才能作出診斷，這包括細胞學檢查(如檢查狼瘡細胞等)、皮膚組織病理學檢查、某些皮膚試驗(過敏試驗、免疫功能試驗)和毛細血管鏡檢查等。

所以得了皮膚病，一定要到正規(guī)醫(yī)院請有經(jīng)驗的醫(yī)師作詳細檢查，才能得出正確的診斷。只有診斷正確，才能正確用藥，做到藥到病除。