右下腹痛，不全是闌尾的錯(cuò)

杜長(zhǎng)明

初中二年級(jí)的學(xué)生周少華因右下腹部疼痛伴發(fā)熱，被診斷為急性闌尾炎，進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾并沒(méi)有明顯的炎癥。原來(lái)他患的并不是闌尾炎，而是急性腸系膜淋巴結(jié)炎，白挨了一刀。

比起周少華同學(xué)來(lái)，某報(bào)社柳記者的運(yùn)氣更差。他采訪的途中出現(xiàn)上腹痛，幾個(gè)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到了右下腹，符合急性闌尾炎的特性，于是做了闌尾切除術(shù)?？墒中g(shù)后仍腹痛不止，留意一下小便，發(fā)現(xiàn)有血尿。超聲波一查，原來(lái)是右側(cè)輸尿管下段的一枚結(jié)石在作祟，還得再挨一刀。

說(shuō)起右下腹痛，很多人都會(huì)想到闌尾炎。急性闌尾炎是外科的急癥，也是一種常見(jiàn)病。它有特征性的表現(xiàn)：起病時(shí)多為上腹部或臍周持續(xù)性疼痛，6～12小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，有壓痛、反跳痛，多數(shù)病人惡心、嘔吐和發(fā)熱。個(gè)別病人可以一開(kāi)始即為右下腹痛。闌尾炎如誤診漏診，可發(fā)生穿孔或壞疽，發(fā)展為腹膜炎、中毒性休克、敗血癥，危及生命。手術(shù)是治療急性闌尾炎最徹底的辦法。

闌尾切除術(shù)是個(gè)小手術(shù)，一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能做。有的醫(yī)生粗心大意，把“右下腹痛”和“闌尾炎”等同起來(lái)，使闌尾切除擴(kuò)大化。其他疾病引起的右下腹疼痛時(shí)，也把罪名安到了闌尾的頭上。其實(shí)，右下腹痛不全是闌尾的錯(cuò)。

那么，能在右下腹作案，引起酷似“闌尾炎”癥狀的疾病有哪些呢?我們不妨梳理一下，以引起人們的警覺(jué)。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童和青少年，起病不是太急，多有上呼吸道感染病史。腹痛可為全腹性，但因腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端較多，故而腹痛最后可固定在右下腹部。壓痛不明顯，腹肌不緊張，一般應(yīng)用抗生素病情會(huì)有好轉(zhuǎn)。

右輸尿管下段結(jié)石：疼痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可向大腿部放射，并可伴有輕度膀胱刺激癥狀。按之腹部柔軟，腎區(qū)有叩痛，有肉眼血尿或鏡下血尿。追問(wèn)病史結(jié)合B超檢查能明確診斷。

急性回腸末端憩室炎：多見(jiàn)于青少年。急性右下腹痛，發(fā)熱，可有便血，易發(fā)生穿孔、出血或腸梗阻。

宮外孕破裂：已婚女性突然出現(xiàn)下腹痛，應(yīng)考慮到宮外孕的可能。病人大都有停經(jīng)史，并可伴有少量暗褐色陰道點(diǎn)滴出血，下腹部壓痛。陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯，腹腔穿刺可抽出不凝固之血液。

黃體破裂：發(fā)生在已婚婦女。無(wú)停經(jīng)史，在月經(jīng)周期的末一周內(nèi)發(fā)生下腹痛，可以局限在右下腹。

痛經(jīng)與痛性排卵：多見(jiàn)于未婚少女。痛經(jīng)于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)持續(xù)下腹痛。痛性排卵即濾泡破裂，發(fā)生于排卵期，即月經(jīng)后12—18天，病重者可有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。

右側(cè)急性附睪精索炎：可呈右下腹痛。捫摸或牽引精索有明顯壓痛，附睪腫大、觸痛，也可以伴有睪丸或前列腺炎。

右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)：病人常自知下腹部原有腫塊，突發(fā)右下腹劇痛，有壓痛。

另外，尚有許多疾病會(huì)出現(xiàn)右下腹部疼痛，如腸痙攣、蛔蟲(chóng)病、輕度胃穿孔、女性盆腔炎和附件炎、過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。發(fā)生右下腹痛，在考慮最常見(jiàn)的闌尾炎的同時(shí)，應(yīng)排除這些疾病的可能。不要只把眼睛盯在闌尾上，讓闌尾無(wú)端地受冤屈。

編輯士心