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    右下腹痛,不全是闌尾的錯(cuò)

    2002-04-29 00:44:03杜長(zhǎng)明
    祝您健康 2002年11期
    關(guān)鍵詞:下腹部下腹壓痛

    杜長(zhǎng)明

    初中二年級(jí)的學(xué)生周少華因右下腹部疼痛伴發(fā)熱,被診斷為急性闌尾炎,進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾并沒(méi)有明顯的炎癥。原來(lái)他患的并不是闌尾炎,而是急性腸系膜淋巴結(jié)炎,白挨了一刀。

    比起周少華同學(xué)來(lái),某報(bào)社柳記者的運(yùn)氣更差。他采訪的途中出現(xiàn)上腹痛,幾個(gè)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到了右下腹,符合急性闌尾炎的特性,于是做了闌尾切除術(shù)??墒中g(shù)后仍腹痛不止,留意一下小便,發(fā)現(xiàn)有血尿。超聲波一查,原來(lái)是右側(cè)輸尿管下段的一枚結(jié)石在作祟,還得再挨一刀。

    說(shuō)起右下腹痛,很多人都會(huì)想到闌尾炎。急性闌尾炎是外科的急癥,也是一種常見(jiàn)病。它有特征性的表現(xiàn):起病時(shí)多為上腹部或臍周持續(xù)性疼痛,6~12小時(shí)后,疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹,有壓痛、反跳痛,多數(shù)病人惡心、嘔吐和發(fā)熱。個(gè)別病人可以一開(kāi)始即為右下腹痛。闌尾炎如誤診漏診,可發(fā)生穿孔或壞疽,發(fā)展為腹膜炎、中毒性休克、敗血癥,危及生命。手術(shù)是治療急性闌尾炎最徹底的辦法。

    闌尾切除術(shù)是個(gè)小手術(shù),一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能做。有的醫(yī)生粗心大意,把“右下腹痛”和“闌尾炎”等同起來(lái),使闌尾切除擴(kuò)大化。其他疾病引起的右下腹疼痛時(shí),也把罪名安到了闌尾的頭上。其實(shí),右下腹痛不全是闌尾的錯(cuò)。

    那么,能在右下腹作案,引起酷似“闌尾炎”癥狀的疾病有哪些呢?我們不妨梳理一下,以引起人們的警覺(jué)。

    急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見(jiàn)于兒童和青少年,起病不是太急,多有上呼吸道感染病史。腹痛可為全腹性,但因腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端較多,故而腹痛最后可固定在右下腹部。壓痛不明顯,腹肌不緊張,一般應(yīng)用抗生素病情會(huì)有好轉(zhuǎn)。

    右輸尿管下段結(jié)石:疼痛為持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,可向大腿部放射,并可伴有輕度膀胱刺激癥狀。按之腹部柔軟,腎區(qū)有叩痛,有肉眼血尿或鏡下血尿。追問(wèn)病史結(jié)合B超檢查能明確診斷。

    急性回腸末端憩室炎:多見(jiàn)于青少年。急性右下腹痛,發(fā)熱,可有便血,易發(fā)生穿孔、出血或腸梗阻。

    宮外孕破裂:已婚女性突然出現(xiàn)下腹痛,應(yīng)考慮到宮外孕的可能。病人大都有停經(jīng)史,并可伴有少量暗褐色陰道點(diǎn)滴出血,下腹部壓痛。陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮后穹隆飽滿膨出,觸痛明顯,腹腔穿刺可抽出不凝固之血液。

    黃體破裂:發(fā)生在已婚婦女。無(wú)停經(jīng)史,在月經(jīng)周期的末一周內(nèi)發(fā)生下腹痛,可以局限在右下腹。

    痛經(jīng)與痛性排卵:多見(jiàn)于未婚少女。痛經(jīng)于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)持續(xù)下腹痛。痛性排卵即濾泡破裂,發(fā)生于排卵期,即月經(jīng)后12—18天,病重者可有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。

    右側(cè)急性附睪精索炎:可呈右下腹痛。捫摸或牽引精索有明顯壓痛,附睪腫大、觸痛,也可以伴有睪丸或前列腺炎。

    右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水扭轉(zhuǎn):病人常自知下腹部原有腫塊,突發(fā)右下腹劇痛,有壓痛。

    另外,尚有許多疾病會(huì)出現(xiàn)右下腹部疼痛,如腸痙攣、蛔蟲(chóng)病、輕度胃穿孔、女性盆腔炎和附件炎、過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。發(fā)生右下腹痛,在考慮最常見(jiàn)的闌尾炎的同時(shí),應(yīng)排除這些疾病的可能。不要只把眼睛盯在闌尾上,讓闌尾無(wú)端地受冤屈。

    編輯士心

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