本期話題：甲狀腺功能亢進癥

我是一位32歲的青年女性，在16歲時患了甲狀腺功能亢進癥，用藥物治療3年，停藥后一直感覺很好。26歲結(jié)婚后不久懷孕了，3個月后發(fā)現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)，由于擔(dān)心藥物對胎兒的影響，不得不做了流產(chǎn)，流產(chǎn)后又堅持服藥近3年。前些日子我停經(jīng)2個月，醫(yī)生說我懷孕了，可是最近我又有心悸、出汗的感覺，但是不敢去醫(yī)院檢查，擔(dān)心如果診斷甲亢，醫(yī)生又要我流產(chǎn)；可是又害怕如果甲亢不治療，是否會影響孩子。左思右想整天睡不著覺，請您幫助我，我現(xiàn)在該怎么辦？

安徽銅陵李女士：

您信中提出的問題是一個帶有普遍性的問題。由于甲亢好發(fā)于青年女性，多數(shù)正值生育年齡，這樣就會出現(xiàn)甲亢治療與妊娠之間的種種問題，下面我就這些問題談?wù)勛约旱目捶?，僅供參考。

抗甲狀腺藥物停服后復(fù)發(fā)是用藥治療甲亢的一個難題。復(fù)發(fā)多數(shù)發(fā)生在停藥后一年左右，所以多數(shù)專家主張將藥物治療時間延長為2～3年。所以凡準(zhǔn)備妊娠的甲亢女性患者，應(yīng)堅持藥物治療2～3年后再準(zhǔn)備妊娠?？辜谞钕偎幬镌谘械陌胨テ冢此幬镅獫舛认陆?0%所需要的時間）為20分鐘至6小時。停藥數(shù)天后，藥物在血中的濃度很低，不會影響胚胎的受孕、著床與發(fā)育，所以一般講，停藥后不久就可以準(zhǔn)備懷孕。

甲亢的發(fā)病機理目前還不清楚，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，遺傳、長期緊張、勞累或攝碘過多可能是甲亢的病因之一，而妊娠本身并不能證明是甲亢發(fā)病的病因，所以為防止妊娠期甲亢復(fù)發(fā)，應(yīng)避免緊張與勞累，尤其需要保證足夠的睡眠，也應(yīng)避免過食富碘食物（如海帶、紫菜等）。

妊娠期一旦發(fā)生甲亢，應(yīng)該及時進行治療。目前甲亢的治療方法主要有三種，抗甲狀腺藥物、手術(shù)切除和同位素碘治療。同位素治療對孕婦是絕對禁忌。而手術(shù)治療也僅適于妊娠中期（即妊娠4～6月）進行。所以妊娠合并甲亢時，藥物治療比較好。雖然研究證明抗甲狀腺藥物可通過胎盤，并可能影響胎兒的生長發(fā)育。但大量的流行病學(xué)資料表明，母親甲亢對胎兒的影響要大于抗甲狀腺藥物對胎兒的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，未服用藥物的甲亢孕婦，其新生兒畸形發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過服用抗甲狀腺藥物的甲亢孕婦，而且妊娠期母親甲亢越重，新生兒畸形與異常分娩率越高。所以甲亢合并妊娠的孕婦，如果甲亢不嚴(yán)重，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重服用藥物，還是比較安全的。

抗甲狀腺藥物有兩種，他巴唑和丙基硫氧嘧啶，兩種藥物的效果和副作用基本相似，但是丙基硫氧嘧啶比他巴唑不容易通過胎盤，所以更適合妊娠合并甲亢的孕婦。在治療中為減少對胎兒的影響，丙基硫氧嘧啶用量一般為非妊娠甲亢的2/3，多不主張加服甲狀腺激素，為防止“低體重兒”還應(yīng)避免服用心得安?？傊谌焉锲陂g，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，定期檢查甲狀腺功能，調(diào)整藥量，同時注意休息。

母親在產(chǎn)后3～6個月會出現(xiàn)免疫功能過強的現(xiàn)象，此期甲亢也容易復(fù)發(fā)或加重，尤其在產(chǎn)后沒有很好休息或情緒不好時，更容易引起甲亢加重或復(fù)發(fā)，所以產(chǎn)婦在產(chǎn)后要注意保持足夠的睡眠與愉快的情緒，既往有甲亢史的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后3～6個月時，應(yīng)到醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

我和愛人結(jié)婚5年一直沒有懷孕。最近我到醫(yī)院診斷懷孕2個月了，我們夫婦非常高興，非常關(guān)心我們未來的小寶寶的健康。我們在一些報紙和雜志中看到，介紹孕婦在妊娠期間應(yīng)該補充碘劑，防止胎兒智力低下。但是也看到另外一些宣傳，認(rèn)為補充過多的碘劑會對胎兒有不好的影響，我們被這些宣傳弄的十分迷惑，不知道妊娠期間是不是應(yīng)該補充碘劑。

內(nèi)蒙集寧鄭馨女士：

最近我們接到很多孕婦的來信，詢問懷孕期間是否應(yīng)該常規(guī)補碘。因為目前很多報紙、電臺甚至電視臺都有大量的碘食品廣告，宣傳孕婦補碘可以增加嬰兒的智力。他們對于這些宣傳半信半疑，希望聽取醫(yī)生的一些意見。

碘是人體的微量元素，是制造甲狀腺激素的主要原料。甲狀腺激素對胎兒和嬰幼兒身體和智力的發(fā)育有著十分重要的意義。如果在胎兒和/或嬰幼兒期缺乏甲狀腺激素，就會引起嚴(yán)重的身體和智力發(fā)育障礙，造成不可挽回的后果，所以在妊娠期預(yù)防胎兒和嬰幼兒甲狀腺激素不足顯得十分重要。

胎兒的甲狀腺激素由胎兒甲狀腺自己生產(chǎn)供給，只要母親體內(nèi)有足夠的碘供應(yīng)，胎兒一般不會發(fā)生甲狀腺激素低下，除非胎兒有先天性甲狀腺缺如或發(fā)育不良，而這種情況是十分罕見的，發(fā)生率大約只有1/3000～1/5000。

我國政府已規(guī)定了全民食鹽加碘的法規(guī)，禁止無碘鹽的出售，這樣在全國范圍包括碘缺乏地區(qū)保障了碘的基本供應(yīng)，最大程度上預(yù)防了碘缺乏病。碘不足可以引起碘缺乏病，相反，碘過多同樣也會引起甲狀腺功能紊亂，如甲狀腺腫大、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能異常和其他甲狀腺疾病，這在日本、我國沿海和世界其他地區(qū)都有報道。在我國，人們往往對碘不足引起的碘缺乏病比較重視，而對碘過多的危害卻認(rèn)識不足。孕婦攝入碘不足會引起胎兒甲狀腺激素合成不足，導(dǎo)致嬰幼兒智力障礙，但絕不等于說孕婦攝碘越多，孩子的智力越高。胎兒的生長發(fā)育需要多種和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)成分，任何一種營養(yǎng)成分的過多或過少都可能給胎兒造成不良影響。

如果您懷疑您的碘攝入量不足，可以到醫(yī)院測定您的尿碘含量，就能知道碘攝入量是否合適。正常健康成人推薦碘攝入量約為每天150微克，孕婦和哺乳婦女為每天200微克。人們需要的碘主要從食物中攝取，其中海產(chǎn)品中含碘量最高, 動物性食物其次, 植物性食物最低，含碘量高的食物包括海帶、紫菜、海魚、蛤類、蝦、硬果、烤面包、烤肉和罐頭制品。在非碘缺乏地區(qū)，只要不挑食，一般不會缺碘。盲目地攝取過多的碘，可能會適得其反。

我妹妹患甲亢五六年了，服過治療甲亢的西藥，也服過不少中藥和偏方，但是效果都不好，一旦停藥不久，癥狀又會復(fù)發(fā)，疾病嚴(yán)重影響了她的學(xué)習(xí)、工作甚至婚姻，為此她十分痛苦，我們?nèi)乙驳教帪樗龑めt(yī)求藥，但是效果甚微。最近我們聽別人介紹有一種進口的同位素，只要服一次就能治愈，而且不會復(fù)發(fā)，我們想知道這種說法是否真實，我妹妹是否適合這種治療？

山西大同于波先生：

甲亢的治療目前有三種方法，抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術(shù)切除。一般來講，藥物治療方便宜行，適合各種病人，靈活性較強，缺點是停藥后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療療效高，不容易復(fù)發(fā)，但是手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性的治療方法，有一定的手術(shù)并發(fā)癥。同位素治療方便宜行，多數(shù)病人只需治療一次，成功率較高，但是治療后隨著年齡增長，甲狀腺功能低減的發(fā)生率越來越高。三種方法各有優(yōu)缺點，適合不同的甲亢病人。

甲狀腺有濃集碘的功能，同位素治療是讓大量的碘131濃集在甲狀腺內(nèi)，其發(fā)出的β射線可以破壞亢進的甲狀腺濾泡細(xì)胞，使亢進的甲狀腺功能恢復(fù)正常。由于機體內(nèi)絕大多數(shù)碘１３１濃聚在甲狀腺內(nèi)，其發(fā)散的放射線對全身的輻射照射量是很少的，所以是安全的。其效果和手術(shù)治療相同，被稱為是一種“不開刀的手術(shù)”治療，易被病人接受。同時同位素碘治療甲亢對患者造血和生殖系統(tǒng)沒有影響，不會發(fā)生腫瘤，也不影響生育，復(fù)發(fā)率低，療程短，一次性服藥解決問題，費用不高，深受病人的歡迎。

同位素治療對甲狀腺中度腫大、病情中等、年齡30歲以上的甲亢患者療效最佳。由于不影響肝臟功能和血液系統(tǒng)，所以對甲亢合并肝功能損害或白細(xì)胞、血小板過低的患者非常適合。由于同位素治療需2個月后才能起效，對一些重度甲亢患者一般應(yīng)先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀控制及全身一般狀況好轉(zhuǎn)后，再行同位素治療。服同位素碘前需停服抗甲狀腺藥物1～4周。同位素的有效作用時間較長，所以服同位素后至少要觀察半年，確實療效不理想時，才能進行第二次治療。同位素碘治療會引起一些病人突眼加重，所以對突眼比較嚴(yán)重的甲亢病人，一般不首選。胎兒３個月時甲狀腺就有濃集碘的功能，胎兒甲狀腺激素對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟有重要的意義，故孕婦是同位素治療的絕對禁忌。體內(nèi)的同位素碘主要從腎臟排出，故對腎功能不全的病人不宜行同位素碘治療。

同位素治療后的主要并發(fā)癥是甲減，且發(fā)生率隨時間延長而上升。國外報道第一年甲減發(fā)生率為15%～20%，10年后為30%，20年后高達(dá)70%～80%。國內(nèi)報道為第一年5%，以后每年增加1%～2%，10年后甲減發(fā)生率為15%～25%。

專家簡介：戴為信，1970年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。1981年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)院?，F(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，衛(wèi)生部疾病控制司碘缺乏病專家組成員。多年從事臨床、科研和教學(xué)第一線工作，對各種內(nèi)分泌疾病的診斷和治療經(jīng)驗豐富，尤其擅長甲狀腺疾病的診斷和治療。工作以來共發(fā)表各種論文30余篇，綜述10篇，參加著書10部，專著1部。