是病無小病

杜中山

最近，北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科主任林三仁教授在接受記者采訪時，講了本院一位教授“小病”不治成大病，最后導(dǎo)致悲慘結(jié)局的一例病例。他說，這位教授天天廢寢忘食地工作，沒把自己的便秘當(dāng)回事。后來發(fā)現(xiàn)便血了，貧血了，才在醫(yī)院做了檢查，結(jié)果患了結(jié)腸癌，而且癌細(xì)胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致了不該發(fā)生的悲劇。

便秘，在人們的眼里往往認(rèn)為是小病。此病的發(fā)病率相當(dāng)高。有關(guān)部門人員曾對北京、天津、西安地區(qū)的60歲以上的老人進(jìn)行過流行病學(xué)的調(diào)查，結(jié)果有15%~20%的人患有慢性便秘。北京地區(qū)18~70歲的成年人慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍。

便秘是由各種病因引起的常見病?；颊叱Ｓ屑S便干結(jié)，排便困難或不盡感等癥狀。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活。便秘在結(jié)腸癌、肝性腦病、早老年癡呆等疾病的發(fā)生中有著重要的作用。急性心肌梗死、腦血管意外的病人如果患有便秘，其排便時由于用力過大，往往可導(dǎo)致生命意外。部分便秘和痔、肛裂等肛腸疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。因此，早期診治，將會減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會、家庭負(fù)擔(dān)。

健康人排便習(xí)慣多為1日1~2次或1~2日1次，糞便多為成形或為軟便。少數(shù)健康人排便次數(shù)可達(dá)1日3次或3日1次。正常人排便時，需要腸內(nèi)容物以正常速度通過腸道各段，及時抵達(dá)直腸，并能刺激直腸、肛門，引起排便反射，排便時，盆底肌群協(xié)調(diào)活動，完成排便。以上任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可引起便秘。慢性便秘的病人不但便意少，便次也少，且糞便排出異常艱難。如伴有腹肌收縮無力，則更增加排便困難。由于排便次數(shù)減少，食物殘渣在腸道通過緩慢或過度滯留，則使糞便中的水分過多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長時間不排便，使干硬的糞便排出極為困難，甚至發(fā)生糞便嵌塞。有的便秘者在排便時，還伴有肛門直腸的刺激癥狀，如下墜、不適。也有的患者出現(xiàn)腹痛或腹部不適等癥狀，排便后癥狀緩解。

引起慢性便秘的病因主要有腸管器質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸內(nèi)脫垂、痔病、直腸前膨出、盆底病等；腸管平滑肌病變、假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等；糖尿病腸病、甲狀腺功能低下等；腦部疾病、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變。精神及心理因素，應(yīng)用利尿劑等也可引起慢性便秘。

在對慢性便秘患者進(jìn)行檢查和評估時，一定要詳細(xì)了解病史，包括便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病，以及用藥情況等，常能提供十分重要的信息。尤其要注意有無報警癥狀，如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等，還要注意便次、便意、是否排便困難或不暢以及糞便性狀等。

慢性便秘的治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。一般的治療是加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量。還要堅持良好的排便習(xí)慣，同時應(yīng)增加活動。藥物治療是選用適當(dāng)?shù)耐ū闼?，選擇的藥物應(yīng)毒副作用小且不產(chǎn)生藥物依賴。常選用的藥物有麥麩、歐車前等膨松劑和福松、乳果糖一類的滲透性通便劑。需要注意的是，對慢性便秘患者，應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑，如老百姓常用的既便宜又有效的果導(dǎo)，實際上它對胃腸道的刺激作用很強(qiáng)，長期應(yīng)用對患者不利。對糞便嵌塞的患者，可清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。中、重度的便秘者常有焦慮甚至抑郁等表現(xiàn)，應(yīng)予以心理治療，這對緩解便秘很有好處。

稿件背景：2002年8月，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會在天津博?！嫫丈镜闹С窒拢诰┡e辦了《中國慢性便秘診治指南》學(xué)術(shù)講座會，這是我國為慢性便秘的診治標(biāo)準(zhǔn)及診治流程出臺的第一部規(guī)范化文件。在此之前，我國各地對慢性便秘的診治具有很大的隨意性，往往貽誤病情，甚至對胃腸道具有很大刺激性的瀉藥也常常不加限制地廣泛應(yīng)用于臨床。這次學(xué)術(shù)講座會吸引了全國各地200余名醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，許多醫(yī)生是國內(nèi)著名的專家、教授?！靶〔　币齺磉@么多醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注，可見慢性便秘已成為醫(yī)生和患者極為關(guān)注的問題。