差距在哪里

記者／袁　源

記者：聽了您在肝移植方面諸多的探索和創(chuàng)新，很受鼓舞，同時(shí)也很為您的團(tuán)隊(duì)所創(chuàng)造的成績(jī)而驕傲。對(duì)此，我想問一下，貴院目前的技術(shù)狀況與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家有多大的差距？

李寧：目前朝陽(yáng)醫(yī)院肝移植臨床應(yīng)用技術(shù)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比沒有什么差距。特別是在危重病人肝移植中的器官功能保護(hù)技術(shù)方面已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。我們朝陽(yáng)醫(yī)院外面的樓看著沒那么漂亮，但是，我們內(nèi)部的瓤和國(guó)外沒什么區(qū)別。

記者：我國(guó)的病人在肝移植方面的觀念和承受能力與國(guó)外有什么區(qū)別？

李寧：目前，國(guó)家和病人的承受能力與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距是較大的。必須看到，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療投入比我們高得多。在澳大利亞，一個(gè)肝移植病人，國(guó)家配給醫(yī)療費(fèi)17萬澳元(80萬人民幣)。我們的費(fèi)用開始時(shí)是30～40萬人民幣，現(xiàn)在隨著技術(shù)的逐漸規(guī)范，操作水平的不斷提高，已經(jīng)降到15～20萬。其中所采用的藥品、設(shè)備、器械、監(jiān)測(cè)儀器等與國(guó)外沒有區(qū)別。

記者：盡管從技術(shù)和設(shè)備條件看，我們與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家沒有太大的差別。但是從醫(yī)生的職業(yè)角度看，您所面對(duì)的病人與國(guó)外病人能夠等量齊觀嗎？

李寧：絕對(duì)不能。國(guó)外肝移植病人的適應(yīng)證掌握得非常嚴(yán)格，身體狀況相對(duì)較好，各種器官功能沒有衰竭到瀕死的程度。有的病人甚至是開著車，自己到醫(yī)院去做肝移植手術(shù)的。

而我們接受移植的病人多是到了最后判了"死刑"，萬不得以，也可以說是在瀕臨死亡的情況下才考慮做肝移植。此時(shí)，器官功能多已衰竭，合并癥多。這對(duì)于手術(shù)的難度以及術(shù)后的存活質(zhì)量都有很大的影響。

記者：您是否能談一下，為什么肝移植存活質(zhì)量一直是一道難題？

李寧：阻礙我國(guó)肝移植成功和長(zhǎng)期存活的難點(diǎn)有兩個(gè)：一是受體在接受肝移植時(shí)多已處于瀕危狀態(tài)，術(shù)中和術(shù)后期各種器官功能的保護(hù)和維系相當(dāng)困難，給手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)造成非常大的風(fēng)險(xiǎn)；二是供體肝臟不可避免地存在熱缺血時(shí)間，給術(shù)后肝功能的恢復(fù)帶來許多未知的難題。

國(guó)外對(duì)于人體死亡的判定采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。而我國(guó)則是以心跳呼吸停止為準(zhǔn)。在腦死亡后24～48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用呼吸機(jī)及升壓藥仍能維持一定的血壓和氧供，供體肝臟經(jīng)灌注切取保存后24小時(shí)內(nèi)植入仍可存活，臨床上甚至可以實(shí)現(xiàn)跨國(guó)移植。而我們供體器官比國(guó)外質(zhì)量相對(duì)較差，因?yàn)樾奶粑Ｖ箤⑹构w器官發(fā)生不可避免的熱缺血時(shí)間。特別是肝臟，它耐受缺血、缺氧的能力很低。這也是肝臟移植后難以迅速恢復(fù)功能及生活質(zhì)量較差的原因之一。

記者：您在肝移植術(shù)后死亡的三大難題中，詳細(xì)講到"感染"和"肝動(dòng)脈血栓"的問題，那么有關(guān)"排異"，你們是怎么克服的？

李寧：必須看到，抗排異藥物同時(shí)對(duì)其他器官有損害作用，包括對(duì)肝臟本身。現(xiàn)在的趨勢(shì)是科學(xué)選擇免疫抑制藥物組合方案。使其既達(dá)到有效的免疫抑制作用，又不引起過重的毒副作用。其中包括藥物的監(jiān)測(cè)、藥物的組合、用藥的時(shí)機(jī)和劑量。我們創(chuàng)造的"四聯(lián)免疫抑制劑"用藥方案，術(shù)后排斥反應(yīng)率下降，排斥反應(yīng)程度明顯降低，藥物引起的毒副作用明顯減少，病人的安全性大大提高。

記者：您剛才提到國(guó)外有"肝移植適應(yīng)證"，它的范圍是怎樣定義的？

李寧：肝移植適應(yīng)證應(yīng)該這樣理解，當(dāng)急慢性肝病發(fā)生肝功能衰竭，經(jīng)過現(xiàn)有的內(nèi)、外科治療手段不能治愈，預(yù)計(jì)在半年到1年之間有生命危險(xiǎn)的病人，例如暴發(fā)性肝炎、慢性肝炎肝硬變合并有出血、腹水、肝昏迷的病人，包括沒有肝外轉(zhuǎn)移的肝癌和不可治愈的肝臟代謝性疾病，都是肝移植的適應(yīng)證。

記者：請(qǐng)介紹一下我國(guó)的肝病發(fā)病和預(yù)后情況。

李寧：我國(guó)是肝臟病發(fā)病率很高的國(guó)家。有統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口中乙型肝炎表面抗原攜帶者占10%，有近1億人群感染過肝炎。每年因?yàn)楦闻K病死亡的病人超過30萬。而目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平對(duì)各種原因所致的肝功能衰竭還沒有有效的治療手段，接受肝臟移植是挽救生命的惟一選擇。

記者：朝陽(yáng)醫(yī)院肝移植在國(guó)內(nèi)處于什么位置？今后的發(fā)展目標(biāo)是什么？

李寧：我國(guó)肝移植起步相對(duì)較晚，第一例臨床肝移植始于1977年，由武漢同濟(jì)大學(xué)完成，病人存活時(shí)間264天。北京地區(qū)第一例臨床肝移植手術(shù)成功于1983年，存活了83天。北京朝陽(yáng)醫(yī)院肝移植中心自1999年7月首例肝移植成功至今3年間已完成臨床肝移植42例。手術(shù)成功率98%，一年成活率70%，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。某些專項(xiàng)技術(shù)處于國(guó)際領(lǐng)先地位。

我們今后的發(fā)展目標(biāo)，將針對(duì)影響我國(guó)肝移植成功的難點(diǎn)問題，例如，圍手術(shù)期器官功能保護(hù)，供體耐受缺血時(shí)限的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)方式的改進(jìn)，術(shù)后原發(fā)病復(fù)發(fā)的預(yù)防，肝臟功能的長(zhǎng)期維護(hù)，免疫耐受的機(jī)制與判定等，積極開展臨床實(shí)用性研究，努力提高肝移植的成功率和長(zhǎng)期存活率及生存質(zhì)量。使我國(guó)肝移植達(dá)到世界先進(jìn)水平，是擺在器官移植醫(yī)生面前的光榮使命。任重但不能道遠(yuǎn)，鍥而不舍的追求，不懈的開拓進(jìn)取，是事業(yè)成功惟一的選擇。

另外朝陽(yáng)醫(yī)院肝移植中心，在短短的3年中，之所以能夠迅速達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，是依靠著一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、拼搏向上的團(tuán)隊(duì)和一群不畏艱險(xiǎn)、執(zhí)著追求、無私奉獻(xiàn)的戰(zhàn)士，是他們支撐起朝陽(yáng)醫(yī)院肝移植事業(yè)的今天與明天。

記者：您能給我們的讀者講一點(diǎn)肝臟保養(yǎng)方面的知識(shí)么？

李寧：肝臟是人體重要的營(yíng)養(yǎng)代謝和解毒器官，可以稱之為最大的"生化工廠"。隨著人民生活水平的提高，不良的飲食習(xí)慣和方式已成為引起肝臟損害的第一殺手，其中包括食入過量經(jīng)過煎、炒、熏、烤的有害食品，這些食品既缺少對(duì)人體有益的生物酵素和維生素，又增加了對(duì)人體有害的化學(xué)毒素，再加上缺乏運(yùn)動(dòng)和不健康飲酒，對(duì)肝臟來講都是無法承受和解脫的。如果此時(shí)遇有病毒侵入，就極易發(fā)生病毒性肝炎，久之則會(huì)發(fā)展成肝硬化。而目前醫(yī)學(xué)上還沒有行之有效的方法去除這兩類病癥。尤其是人過中年，機(jī)體器官功能趨于衰退，不良的飲食和生活習(xí)慣無疑是雪上加霜。生命誠(chéng)可貴，保肝最重要。健康的肝臟是健康人生的基礎(chǔ)，千萬不能因一時(shí)"口欲"毀了一生的幸福。