前列腺增生癥的診與治

作者簡(jiǎn)介嚴(yán)春寅蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師，現(xiàn)任中華泌尿外科雜志編委、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植委員會(huì)委員。從事泌尿外科的臨床、教學(xué)、科研工作達(dá)25年之久，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，并參與了兩部學(xué)術(shù)專著的編寫工作。

前列腺增生癥(BPH)亦稱前列腺肥大。成年男性前列腺重約20克，為纖維肌肉腺體器官，其形態(tài)類似一個(gè)倒置的錐體，位于膀胱及盆底之間，并包繞尿道前列腺部。前列腺增生癥是男性常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增。國(guó)內(nèi)外資料顯示，40歲以上的男性40％有前列腺增生，80歲以上者高達(dá)80.5％。早期前列腺增生病變不一定有臨床癥狀。那么，怎樣才知道是否患有前列腺增生癥呢?這可以從以下幾點(diǎn)判斷：

一、流行病學(xué)特點(diǎn)：根據(jù)一些國(guó)家和地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，55歲以下年齡段的人中重度前列腺癥狀的發(fā)生率不足40％。不同地區(qū)流行病學(xué)情況有所不同，但癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度卻是相同的。

二、年齡因素：年齡是前列腺增生發(fā)病的一個(gè)重要因素，因?yàn)樗喟l(fā)生在50歲以上的中老年男性。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增大。從組織學(xué)改變上顯示，前列腺的基質(zhì)逐漸增多，而上皮組織逐漸減少。實(shí)際上前列腺增生的發(fā)病主要與其基質(zhì)有關(guān)。這種組織結(jié)構(gòu)可能更容易發(fā)生前列腺增生。前列腺組織內(nèi)還存在著生長(zhǎng)因子。局部刺激和細(xì)胞生長(zhǎng)，可使其產(chǎn)生尿道周圍的前列腺增生。生長(zhǎng)因子的長(zhǎng)期刺激和前列腺基質(zhì)、上皮細(xì)胞的相互作用，最終導(dǎo)致前列腺增生癥。

三、癥狀：①膀胱刺激癥狀：尿頻、夜尿增多及急迫性尿失禁較明顯，繼而出現(xiàn)排尿困難。這是前列腺增生癥最突出的癥狀，主要表現(xiàn)為排尿延遲、費(fèi)力，尿線無(wú)力變細(xì)、滴瀝。當(dāng)病情繼續(xù)加重時(shí)出現(xiàn)尿潴留，胰胱有殘余尿，此時(shí)患者出現(xiàn)排尿不盡感。病變長(zhǎng)期存在可，{：發(fā)尿路感染、結(jié)石、疝、脫肛或內(nèi)痔等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全。②梗阻癥狀：膀胱出口梗阻引起排尿費(fèi)力，尿線明顯細(xì)，尿流無(wú)力，終末尿滴瀝，排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿潴留及充盈性尿失禁。有些老年男性因逼尿肌老化、張力及收縮力減低也可有同樣癥狀。

四、體檢：有上述癥狀時(shí)，可到醫(yī)院就診。體檢時(shí)直腸指診常發(fā)現(xiàn)前列腺增大、質(zhì)變硬、中央溝變淺。前列腺增生I°時(shí)腺體大小約為正常時(shí)的2倍；Ⅱ°時(shí)腺體大小約為正常時(shí)的2－3倍，中央溝消失；Ⅲ°時(shí)腺體大小約為正常時(shí)的3—4倍，指診剛能觸及前列腺底部，中央溝消失；Ⅳ°時(shí)腺體大小約為正常時(shí)的4倍，指診已不能觸及前列腺底部，一側(cè)或兩側(cè)側(cè)溝消失。

五、輔助檢查：①B超：可以觀察前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，估計(jì)前列腺重量，并可發(fā)現(xiàn)部分合并的前列腺癌，正常前列腺體積約為2.5×3.5×2.5厘米，重10－15克。前列腺重量估計(jì)，I°增生重為20－25克；Ⅱ°為25～50克；Ⅲ°為50－75克；Ⅳ°為>75克。目前B超是較經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷的首選檢查，應(yīng)用廣泛。②其他檢查：殘余尿測(cè)定可了解下尿路梗阻的進(jìn)展及膀胱逼尿肌的功能；尿流動(dòng)力學(xué)檢查可較完整地對(duì)排尿功能做出客觀評(píng)價(jià)；檢查血PSA(前列腺特異性抗原)可用來(lái)篩選前列腺癌。視情況還可進(jìn)行CT、MRI(磁共振)、尿路造影，膀胱鏡檢查等。

診斷主要依靠病史、體格檢查及超聲檢查。在確定患有前列腺增生癥之后如何進(jìn)行治療?這里提供如下幾種方案：

1，等待。在前列腺增生癥的早期，增生程度較輕或癥狀不明顯時(shí)，可進(jìn)行一段時(shí)間密切觀察，暫不予干預(yù)措施。

2，藥物治療。①激素類，以保列治為代表。服藥3個(gè)月使前列腺縮小約1／3體積，可改善排尿功能。起效相對(duì)較慢，但作用和療效滿意。其次還有孕酮類及非甾體抗雄激素類藥，如氟他胺及黃體生成素類似物。②酚芐明和高特靈，可降低平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能，起效相對(duì)較快。③其他藥物如植物提取制劑和降膽固醇藥物，療效相對(duì)不確切。

3，手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥：有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變或殘余尿在60毫升以上者；不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重者；已引起尿路梗阻及腎功能損害者；多次發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿并伴有膀胱結(jié)石者。手術(shù)方式有：①腔道內(nèi)手術(shù)，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，其特點(diǎn)為風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。一般要求前列腺<50克，是國(guó)內(nèi)外常用的手術(shù)方式。②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，其特點(diǎn)為手術(shù)方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，適用于較大前列腺，使用較廣泛。③恥骨后前列腺切除術(shù)及經(jīng)會(huì)陰部前列腺切除術(shù)，手術(shù)較復(fù)雜，并發(fā)癥多，疑為合并前列腺癌時(shí)可采用。

4，其他治療。①冷凍治療；②局部注射治療；③置前列腺支架網(wǎng)治療；④激光照射治療；⑤球囊擴(kuò)張治療；⑥微波治療。

(編輯士心)