原發(fā)病灶不明　治療措施先行

杜長(zhǎng)明

最近，病區(qū)收治了兩例原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌患者，由于處理的方法不同，得到的結(jié)果也截然兩樣。

蔡大光是某大型企業(yè)組織部的部長(zhǎng)，因腰痛發(fā)現(xiàn)“腰椎轉(zhuǎn)移癌”，常規(guī)檢查沒有找到原發(fā)灶。專家會(huì)診認(rèn)為，在全面檢查及尋找原發(fā)病灶的同時(shí)，應(yīng)立即行腰椎放射治療，以緩解疼痛，控制骨質(zhì)的繼續(xù)破壞，防止脊髓損傷所致的癱瘓?？刹∪撕图覍儆性S多疑問：能不能肯定是癌?癌從何方來?找不到病根昨能隨便治療?企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)也親自作指示：“不惜一切代價(jià)尋找‘癌根!”于是，病人轉(zhuǎn)到了上海的一家大醫(yī)院，進(jìn)行了x線造影、超聲波、纖維內(nèi)窺鏡、CT掃描、ECT、磁共振和全套的血液化驗(yàn)檢查，從頭到腳，從里到外，進(jìn)行了徹底的“搜索”，但最后的結(jié)論仍然是“原發(fā)灶不明”。病人聽從專家的勸說，又回到了我們醫(yī)院接受治療?？上У氖?，經(jīng)過半個(gè)多月的折騰，延誤了治療時(shí)機(jī)。在返回的途中，腰椎出現(xiàn)了壓縮性骨折，發(fā)生了雙下肢癱瘓。肝和肺部也發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，預(yù)后很不樂觀。

郝彥棟是教育學(xué)院的一位退休教師，因?yàn)轭^痛做了頭顱CT掃描，發(fā)現(xiàn)“多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移癌”。常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，亦屬于原發(fā)不明癌。醫(yī)生向病人及家屬講明了道理，建議邊做頭顱放射治療邊查找原發(fā)灶，郝老師和全家都很理解，表示全力配合。經(jīng)一個(gè)療程的放療，病人腦部的轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小，腦水腫消失，顱內(nèi)壓得以控制，頭痛也緩解了。至此，病人的原發(fā)癌灶仍沒有顯露出任何蛛絲馬跡，身體其他部位也沒有發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。醫(yī)生正在討論下一步的治療方案，擬采取伽瑪?shù)督Y(jié)合全身治療，力爭(zhēng)根治腦部的轉(zhuǎn)移瘤。

原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌，就像神秘莫測(cè)的“不明飛行物”一樣，讓人捉摸不透。病人驚異，醫(yī)生困惑。許多人認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，追查病根是理所當(dāng)然的。有的醫(yī)生“追根刨底”的精神絲毫也不比病家遜色，甚至流露出“轉(zhuǎn)移癌都是晚期，找不到原發(fā)灶，除不了‘根，治療就沒啥意思”的觀點(diǎn)，致使對(duì)轉(zhuǎn)移癌的治療猶猶豫豫，失去了治療的良好時(shí)機(jī)。

原發(fā)不明癌是全世界都在研究的課題，但這個(gè)謎團(tuán)至今沒有完全解開。在癌癥死亡病人中，有5％～10％未找到原發(fā)病灶。一些醫(yī)療條件優(yōu)良的國家，病人死亡后，常常都要進(jìn)行尸體解剖，以利于進(jìn)一步的科學(xué)研究。解剖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分死者雖然經(jīng)過細(xì)致入微的解剖研究，仍然找不到腫瘤的原發(fā)病灶。那么，病人的原發(fā)腫瘤哪里去了呢?應(yīng)該承認(rèn)，腫瘤都是有原發(fā)灶的，查不到它的蹤跡，推測(cè)有以下可能：一是有的人原來可能曾在表淺部位或空腔臟器內(nèi)長(zhǎng)過小腫瘤，已經(jīng)自行脫落掉了，無從查找，或者是對(duì)小瘤子已做了切除，由于時(shí)間已久，病人記憶不起來了；二是盡管擁有不少先進(jìn)的檢查儀器，但患者身上的原發(fā)灶很小，還沒有長(zhǎng)到我們可以查出來的程度；還有第三種情況，那就是“腫瘤的自行消退”，也就是說，在許多微妙因素的作用下，原發(fā)的腫瘤不翼而飛了。

對(duì)于原發(fā)灶不明癌，沒有必要“打破砂鍋紋(問)到底”，不要一味追尋它的“故鄉(xiāng)”在哪里。在這方面浪費(fèi)金錢和時(shí)間，只能無端地增加病人的痛苦。原發(fā)灶不明癌的惡性程度較高，容易出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，病人的病情大多會(huì)在短期內(nèi)惡化，自然生存期較短，必須及時(shí)進(jìn)行合理的治療。正確的處理方法應(yīng)該是邊檢查邊治療。首先采用體格檢查、胸部X光片、B超、血常規(guī)、大便隱血等普通簡(jiǎn)便的措施，然后根據(jù)癌轉(zhuǎn)移的一些規(guī)律，有針對(duì)性地尋找原發(fā)灶。如肝有轉(zhuǎn)移，應(yīng)重點(diǎn)查消化道；骨有轉(zhuǎn)移，重點(diǎn)查心肺、乳腺、前列腺等，從而有效地提高查找的準(zhǔn)確性。在檢查的同時(shí)，治療也應(yīng)該同步進(jìn)行。特別是當(dāng)癌癥已轉(zhuǎn)移到威脅生命的重要器官時(shí)，更應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)治療。像前面說的郝老師，顱腦發(fā)生了轉(zhuǎn)移，加上腦水腫，使生命在短期內(nèi)就受到了威脅。由于及時(shí)進(jìn)行了放射治療，不僅有效地解除了顱內(nèi)高壓，而且還控制住了腦轉(zhuǎn)移瘤的進(jìn)展，為進(jìn)一步治療贏得了時(shí)間。而蔡部長(zhǎng)就不同了，雖然他的轉(zhuǎn)移瘸部位在椎體，一時(shí)還不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，但由于過于“追根求源”，浪費(fèi)了時(shí)間，錯(cuò)過了治療的良機(jī)。再加上遠(yuǎn)程的奔波、搬動(dòng)和多種檢查的損傷，最終發(fā)生脊椎病理性骨折，導(dǎo)致截癱，增加了痛苦，降低了生活質(zhì)量。

總之，在原發(fā)病灶尚未查明之前就采取有效的治療措施，無疑是一種理智的選擇。

(編輯士心)