本期話題：糖尿病

北京東城區(qū)張志東：

我今年80歲，患糖尿病十余年，目前飲食控制良好，服用少量中藥，血糖控制在正常水平。請(qǐng)問(wèn)專家像我這樣血糖一直平穩(wěn)，是否可以逐漸停藥了？

糖尿病是一個(gè)終生性疾病，目前尚無(wú)根治的方法，需要通過(guò)科學(xué)合理的綜合治療，使血糖長(zhǎng)期控制在較好的水平，以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)血糖控制穩(wěn)定后，如身體各方面情況良好，口服降糖藥可試著逐漸減量，以血糖不發(fā)生反跳為度。須注意的是血糖穩(wěn)定的時(shí)間要長(zhǎng)，不能因?yàn)槎虝r(shí)間的血糖穩(wěn)定就急于減藥或減藥速度太快，造成反復(fù)，前功盡棄。

山東濟(jì)南張樹(shù)紅：

我妻子今年60歲，Ⅱ型糖尿病病史已有10年。近期檢查空腹血糖為6.5毫摩爾/升，飯后血糖為8.3毫摩爾/升，而且基本上能常年維持這一水平。但她經(jīng)常出現(xiàn)便秘，請(qǐng)問(wèn)她能不能每天口服一勺蜂蜜預(yù)防便秘？

便秘是糖尿病患者經(jīng)常碰到的一個(gè)癥狀，造成便秘的原因很多，常有器質(zhì)性和功能性之分，由糖尿病引起的便秘多為后者，即由于胃腸功能紊亂所致。雖然蜂蜜可以治療便秘，但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于其含糖量較高不適宜長(zhǎng)期服用。建議您用以下幾種方法預(yù)防便秘。1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，尤其是腹部的鍛煉，可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)并增強(qiáng)排便的力量。2.多食用蔬菜、粗糧及其他富含膳食纖維的食物，飲食宜清淡，少食辛辣調(diào)味品。3.當(dāng)便秘嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)服用一些中成藥如麻仁潤(rùn)腸丸、通便靈等。4.清晨起床后，飲用一杯淡鹽開(kāi)水也有一定效果。

山西大同韓先生：

我患糖尿病好幾年了，醫(yī)生一直讓我控制飲食。我聽(tīng)說(shuō)糧食都含淀粉，進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)使血糖升高，而豆制品就沒(méi)事兒。那么如果我不吃主食，只吃豆制品是不是就可以較好地控制血糖了？

糖尿病的飲食治療原則包括控制總熱量和平衡膳食。雖然豆制品不像主食那樣迅速地使血糖升高，但它也是有熱量的，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)絕不能想吃多少就吃多少，否則就無(wú)法做到控制總熱量。至于說(shuō)平衡膳食，它要求患者攝入的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)分別占總熱量的60%～70%、10%～20%和10%～20%。這3種營(yíng)養(yǎng)成分要合理搭配，不能相互代替。因此完全用豆制品代替主食是不科學(xué)的，而且大量食用豆制品，代謝產(chǎn)生的含氮廢物會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。

內(nèi)蒙呼和浩特孫小姐：

我的母親最近被確診為糖尿病，聽(tīng)說(shuō)運(yùn)動(dòng)對(duì)這種病有好處，請(qǐng)問(wèn)專家應(yīng)該怎樣運(yùn)動(dòng)最好？另外，如果她每天都做許多家務(wù)，是不是就不需要再運(yùn)動(dòng)了？

“生命在于運(yùn)動(dòng)”這是一個(gè)真理，是適合每一個(gè)人的，尤其是糖尿病患者。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)糖尿病患者的抵抗力，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，降低血脂和血糖。但需要指出的是，運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的一個(gè)部分時(shí)是有一定要求的。運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容可以選擇散步、慢跑、跳舞、登山、打拳等。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可在清晨或餐后1～1.5小時(shí)，持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)量的掌握可以用運(yùn)動(dòng)指數(shù)判定，即170-年齡=心跳次數(shù)/分鐘。例如60歲的人運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率就不要超過(guò)170-60=110次/分鐘，同時(shí)以不感到心慌、氣短，第二天沒(méi)有疲倦感為度。運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，如果“三天打漁兩天曬網(wǎng)”對(duì)于治療就沒(méi)有意義了。提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。有心腎嚴(yán)重并發(fā)癥、感染、酮癥酸中毒者暫不能運(yùn)動(dòng)。做家務(wù)雖然也是運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度都很難達(dá)到治療的要求，因此不能完全代替運(yùn)動(dòng)治療。

江蘇啟東吳燕梅：

請(qǐng)問(wèn)專家，是不是只有很重的糖尿病患者才需要使用胰島素？胰島素是不是很貴？

根據(jù)Ⅱ型糖尿病的自然病程，后期由于胰島β細(xì)胞功能的衰竭，最終都需要使用胰島素。胰島素的產(chǎn)生和應(yīng)用是治療糖尿病的一個(gè)里程碑，它的出現(xiàn)挽救了成千上萬(wàn)糖尿病患者的生命。當(dāng)胰島β細(xì)胞衰竭后，及時(shí)使用胰島素可以有效地控制血糖，減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，明顯地提高患者的生存質(zhì)量。胰島素適用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病口服藥物控制不佳、有嚴(yán)重并發(fā)癥、有嚴(yán)重感染和急性酮癥酸中毒的患者。從您的提問(wèn)可以看出，您對(duì)于用胰島素治療糖尿病有一些誤解，這種誤解在我國(guó)患者中也是普遍存在的。以Ⅱ型糖尿病為例，在美國(guó)使用胰島素治療的人占４０％，而我國(guó)僅為１０％左右。另外從價(jià)格上看，如果能將胰島素和口服降糖藥合理搭配使用，可以節(jié)約３０％～４０％的治療費(fèi)用。所以當(dāng)病情發(fā)展到需要使用胰島素時(shí)，一定要果斷地使用，而不要盲目的拖延。

湖南邵陽(yáng)梁興國(guó)：

我今年54歲，男性。最近單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖超過(guò)正常值，不知這算不算是糖尿病，或者我還應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行哪些檢查？

像您這樣偶然發(fā)現(xiàn)血糖升高而來(lái)?？茩z查的人很多，對(duì)于這些人，我們主要是定期監(jiān)測(cè)、隨訪，詳細(xì)了解情況并進(jìn)行一些必要的檢查。具體做法是：1.檢查身高、體重、血壓，了解有無(wú)糖尿病及高血壓家族病史；讓患者嚴(yán)格控制飲食1～2個(gè)月后，再來(lái)復(fù)查空腹及餐后2小時(shí)血糖。2.檢測(cè)糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、心電圖和眼底，以排除發(fā)生并發(fā)癥的可能。3.必要時(shí)做糖耐量和胰島素C-肽釋放試驗(yàn)。根據(jù)這些檢查，是否患有糖尿病就基本上可以確診了。

甘肅甘南蔣山：

我自從被診斷為糖尿病以來(lái)，一直堅(jiān)持定期檢查，醫(yī)生常常說(shuō)控制得不理想，然后就給我開(kāi)一些藥回家繼續(xù)吃。我想知道，怎樣才算病情控制得好？

糖尿病控制得好應(yīng)符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1.一般狀況較好，精力充沛，無(wú)肌肉酸痛，無(wú)口渴多尿。2.糖化血紅蛋白值小于7%，空腹血糖為4.0～6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖為4.0～8.0毫摩爾/升，血脂正常，血壓穩(wěn)定。3.無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

北京大興楊文慧：

我一直用胰島素控制血糖，但最近發(fā)生了兩次清晨低血糖，請(qǐng)問(wèn)專家我該怎么辦？

首先，低血糖是糖尿病患者治療中經(jīng)常出現(xiàn)的一種很危險(xiǎn)的情況，應(yīng)引起廣大患者的足夠重視。清晨低血糖說(shuō)明您前一天晚上使用的胰島素量或藥量過(guò)大，有3種方法可以解決：1.減少晚上睡前2單位的胰島素注射量。2.如果您使用的是中效胰島素，可在晚上注射后1小時(shí)飲用一杯牛奶。3.如果您在晚上是胰島素搭配口服藥物治療，可適量減少口服藥的劑量。在實(shí)施了這些調(diào)整措施后的2～3天，應(yīng)每天測(cè)量空腹血糖。如血糖平穩(wěn)，且在正常范圍內(nèi)，則按調(diào)整后的方法繼續(xù)使用；如血糖仍然較低，則應(yīng)再減少胰島素或口服藥的使用量。值得注意的是，調(diào)整時(shí)一定要緩慢、小量地逐步進(jìn)行，且要認(rèn)真地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。