阿司匹林：為何服?服多少?等二則

王金銘

阿司匹林是一種歷史悠久的解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕藥，在全世界廣泛使用。近年來又被用于心腦血管疾病的治療和預(yù)防，并被列為非處方用藥。使用者究竟對該藥了解多少呢?筆者在離退休干部健康體檢時(shí)，對81名正在使用阿司匹林者做了幾項(xiàng)簡單的問答式調(diào)查。結(jié)果是：基本明白自己為什么目的服藥者69人，不全明白者9人，其余3人是根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑服用的，故而說不出所以然?；玖私獍⑺酒チ謱儆谀囊活愃?指用于心血管病防治)和作用機(jī)理是什么的僅有2人；知道其有胃腸道副反應(yīng)的有21人。作為一種廣泛使用的非處方用藥，上述調(diào)查結(jié)果是不能令人滿意的。筆者深感需要進(jìn)一步普及這方面的知識，以使服用者加深了解。

阿司匹林用于預(yù)防和治療心腦血管疾病，關(guān)鍵在于它能防止血栓形成，從而避免中風(fēng)和心肌梗死的發(fā)生。在血栓形成的過程中，血小板中的一種叫做血栓素的物質(zhì)起著決定性的作用。阿司匹林就是通過阻斷血栓素的形成發(fā)揮其抗血小板的作用，從而達(dá)到防止血栓形成的目的。因此，阿司匹林被稱為抗血小板藥物。

國內(nèi)權(quán)威人士稱：目前阿司匹林不但是應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥物，而且是心血管疾病現(xiàn)代治療的“基石”。凡患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥的人以及有心血管疾病家族史的人，可以在心血管專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服用小劑量阿司匹林。但不主張?jiān)诮】等酥虚L期使用來預(yù)防心腦血管疾病。何為小劑量?服用多大劑量才合適呢?國外的藥理學(xué)研究證明：健康人或有動脈粥樣硬化者在一次口服5毫克以上的阿司匹林后，其血栓素的合成開始受抑制。這種抑制作用隨阿司匹林的劑量增加而增加。到100毫克時(shí)，才能完全抑制血栓素的合成。因此，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，在有冠心病和腦血栓形成危險(xiǎn)因素的人群中，阿司匹林每天的用量以75～150毫克為宜。劑量太小作用不明顯，劑量太大可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)劑量，同樣也可以適用于心絞痛及急性心肌梗死后的病人。

服用阿司匹林最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，如胃部不適、疼痛、惡心、嘔吐，大劑量還可導(dǎo)致胃潰瘍及胃出血。腸溶片可以減輕這些反應(yīng)，且應(yīng)該飯后服用。其次是過敏反應(yīng)，如皮疹，個(gè)別特異體質(zhì)者可誘發(fā)哮喘。若和其他抗凝藥聯(lián)合使用，有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患有哮喘、胃潰瘍、血友病、胃腸道出血及其他出血性疾病者應(yīng)該禁用。

編輯士心

慎重用藥謹(jǐn)防出血

殷春英

曾經(jīng)有過這樣一個(gè)病例：一位60多歲的老太太突然有一天發(fā)現(xiàn)自己陰道出血，在家用了幾次止血藥也不見效。會不會是癌癥?要不這么大歲數(shù)怎么會這樣?想到這兒，一家人可慌了神，將老人送至醫(yī)院。又是B超又是刮片地折騰了近半個(gè)月，到頭來卻是虛驚一場。原來老太太為了預(yù)防腦血栓，自行將每片25毫克的阿司匹林由每次1片增加到3片，結(jié)果出現(xiàn)了上述癥狀。經(jīng)停藥后出血馬上就止住了。

這種由藥物引發(fā)的局部或全身的出血，我們稱之為藥源性出血。主要是由于某些藥物本身具有抗凝血作用或不良反應(yīng)，患者又對該藥敏感，或服用劑量過大、時(shí)間過長而引起。

阿司匹林這種藥，過去常用于解熱鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在也用于預(yù)防和治療腦梗塞、心肌梗死等疾病。其他抗凝藥還有肝素，供肌內(nèi)注射和稀釋后靜脈點(diǎn)滴用。

使用抗凝藥最危險(xiǎn)的副作用就是自發(fā)性出血，故該類藥禁用于凝血機(jī)制缺陷、血管脆弱、潰瘍病、肝腎功能不全、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓、手術(shù)后、月經(jīng)期及酒精中毒病人。另外，使用該藥應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量及速度，并嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)任何出血跡象如牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑及血性尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及早停藥。

除抗凝藥易引起出血外，下列藥物若使用不當(dāng)也會有出血的危險(xiǎn)：

一、溶栓藥：如尿激酶、鏈激酶，常用做心肌梗死或腦梗塞時(shí)的溶栓藥。該類藥可激活血栓中纖維蛋白溶解酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而達(dá)到溶栓目的。年齡大于70歲，過去有出血性傾向的患者不宜使用，以免引起出血。

二、解熱鎮(zhèn)痛藥：如乙酰水楊酸、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等。它們能抑制胃粘膜中前列腺素的合成，而前列腺素是保護(hù)胃粘膜系列反應(yīng)的主角。結(jié)果會引發(fā)胃粘膜糜爛、潰瘍及胃出血。

三、可使血小板減少的藥物：如氯霉素。它是容易引起再生障礙性貧血的藥物。再障患者外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。當(dāng)血小板減少到一定程度時(shí)，即可引起出血。

四、糖皮質(zhì)激素：如氟美松。該藥可誘發(fā)或加重消化道潰瘍，引起胃腸道的局部出血。

編輯士心