動脈硬化當防“腸中風”

萬子系

許多人都知道，腦血管缺血、出血會引起中風（腦卒中），冠狀動脈缺血會引起心絞痛、心肌梗死。但是，因腹腔動脈缺血而使小腸、結腸缺血缺氧造成“腸中風”，則鮮為人知。

一日，我在病房值班，病房收住了一位急腹癥病人。患者熊先生，年齡56歲，因急性腹痛入院。病人入院時屈曲側臥于床上，不停地呻吟，看樣子腹痛得特別厲害。

我立即為病人作了檢查，發(fā)現(xiàn)他心律不齊，心音強弱不一，脈搏110次/分，血壓90/50毫米汞柱，且面色蒼白、呼吸急促，已處于休克狀態(tài)。病人全腹壓痛，肌緊張，反跳痛明顯，腸鳴音消失。從腹腔穿刺抽出的是不凝的血性液體，將穿刺液鏡檢未查到食物殘渣等腸內(nèi)容物。從病人家屬處得知，病人臍周腹痛已有4個多小時，初起疼痛可耐受，以后腹痛逐漸加重呈刀割樣痛，嘔吐過數(shù)次，未腹瀉，因絞痛不能耐受才被送入醫(yī)院。根據(jù)病情推斷，最大可能是腸絞窄或急性壞死型胰腺炎，為了明確診斷，我決定剖腹探查。

打開腹腔后，即看到有血性液體涌出，約有1000毫升。探查發(fā)現(xiàn)，大部分小腸發(fā)黑壞死，但未見有腸扭轉和腸梗阻。那么，小腸壞死的原因在哪里呢？進一步探查，在腸系膜根部有一個黃豆大的硬結，在其上可觸及到腸系膜動脈搏動，在其下動脈搏動消失，看來可能是“腸系膜動脈栓塞”。我立即在腸系膜動脈搏動中止的部位切開，發(fā)現(xiàn)這黃豆樣的硬結就是血栓。取出血栓后，腸系膜動脈搏動開始恢復。但由于小腸缺血時間太長，壞死的小腸已不可能逆轉，只好做了大部分壞死腸管切除術。經(jīng)過全力搶救，熊先生的性命總算是保住了。

病人腸系膜動脈的血栓是從哪里來的呢？這要命的血栓可能來自心臟。熊先生患高血壓、冠心病多年，還合并房顫，即心房纖維性顫動，心房失去了整體有效收縮的能力和排血功能，血液在心房內(nèi)就有了回旋、停留的機會。這樣，心內(nèi)壁上就容易形成凝血塊，這種凝血塊叫做“附壁血栓”。附壁血栓脫落下來的栓子，隨血液運行，當這種血栓栓子運行到與其口徑相當?shù)膭用}血管時，這條動脈就會被堵塞。如果被血栓堵塞的血管屬于供應某器官組織的終末動脈，再沒有其他側枝循環(huán)供應，那么這個器官組織就會因缺血缺氧而壞死。熊先生的這個附壁血栓栓子堵塞了腸系膜動脈，使腸系膜動脈所供應的腸管因缺血缺氧而發(fā)生壞死。

這要命的血栓也可能來自腸系膜動脈本身。這是因為，腸系膜動脈粥樣硬化也可以形成血栓，脫落后的血栓栓子隨血液運行，堵塞了腸系膜動脈，形成“腸系膜動脈栓塞”，使腸道缺血缺氧，引起缺血性腸病，即“腸中風”，發(fā)生腸壞死。

缺血性腸病的主要癥狀是腹痛。初期，病人于飯后有飽脹感和上腹部疼痛，持續(xù)1～3小時，吃得過飽或進食脂肪過多則腹痛加重，持續(xù)時間延長。如此反復發(fā)作數(shù)月或數(shù)年之久，癥狀日趨嚴重，并可伴惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，體重逐漸下降。過度勞累、飽餐、劇烈運動和情緒波動等原因，可誘發(fā)腸系膜動脈急性痙攣而閉塞。若動脈血栓形成，栓子脫落，則腸系膜動脈被堵塞，腸壁可因缺血缺氧迅速發(fā)生壞死，上腹部及臍周出現(xiàn)刀割樣絞痛，伴有劇烈的惡心、嘔吐、水樣或血性腹瀉，嚴重者進入休克狀態(tài)危及生命。

缺血性腸病的病情兇險，后果嚴重，早期診斷較困難，誤診率很高。診斷此病的關鍵在于提高警惕，凡45歲以上中老年人有動脈硬化、多發(fā)性動脈炎、血管閉塞性脈管炎者，特別是高血壓、冠心病伴房顫者，如果出現(xiàn)反復的餐后腹脹或絞痛、腸功能障礙、體重下降三大癥狀，或者出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹瀉、血便時，均應考慮到缺血性腸病的可能。本病的一個特點是：腹痛常發(fā)生在飽餐之后，少吃或不吃飯，腹痛會減輕甚至不發(fā)生。

預防“腸中風”首先要預防動脈硬化的發(fā)生，做到膳食合理、運動適當、情緒樂觀。膳食中應少食用含飽和脂肪酸多的動物性脂肪，可食用含有較多不飽和脂肪酸的魚類及低膽固醇的禽類肉食，多食用蔬菜水果。不要吃得過飽，控制體重，使體重指數(shù)〔體重（千克）÷身長（米）2〕≤24。要戒煙限酒，飲酒量每日少于30克酒精，且以飲葡萄酒為好。對已患動脈硬化者，除上述非藥物治療外，還應在醫(yī)生的指導下服用能預防動脈硬化和降血脂藥物，防止動脈硬化病變發(fā)展，并爭取其逆轉。