小心：上網(wǎng)就醫(yī)落陷井

1995年，兩條新聞曾經(jīng)備受矚目——山東姑娘楊曉霞因手臂不明原因腐爛，到北京求醫(yī)。會(huì)診醫(yī)生遇到困難，通過(guò)Internet向國(guó)際社會(huì)求援。很快，200余條信息從世界各地傳往北京，病因最終被確診為一種吞噬肌肉的病菌感染。經(jīng)對(duì)因治療，有效地縮短了病程。同年4月10日，一封緊急求助的電子郵件通過(guò)Internet從北京大學(xué)發(fā)往全球，希望挽救病情嚴(yán)重而又不明病因的女大學(xué)生朱令的生命。10日內(nèi)，北京即收到了來(lái)自世界各地的E-mail近1000封。這兩件事在國(guó)內(nèi)引起了巨大的反響，也使更多的中國(guó)人認(rèn)識(shí)了Internet和遠(yuǎn)程醫(yī)療。許多人還產(chǎn)生了一種錯(cuò)覺(jué)：好像只要“上網(wǎng)”，就能享受遠(yuǎn)程醫(yī)療了。聰明的商家自然不會(huì)放過(guò)這一商機(jī)，很快，醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站就如雨后春筍般地冒了出來(lái)。許多醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站也紛紛打出了“遠(yuǎn)程醫(yī)療”這塊誘人的招牌。記者在2000年8月11日曾做了一個(gè)試驗(yàn)：在sohu.com的搜索引擎中輸入關(guān)鍵字“健康”，幾秒鐘后，便搜索到涉及“健康”內(nèi)容的網(wǎng)站8087個(gè)；記者再以“醫(yī)療”為關(guān)鍵字進(jìn)行搜索，結(jié)果得到相關(guān)網(wǎng)站3208個(gè)；記者又以“衛(wèi)生”為關(guān)鍵字進(jìn)行搜索，得到網(wǎng)站8352個(gè)。那么百姓是不是只要在家點(diǎn)擊一下鼠標(biāo)，選一個(gè)醫(yī)療網(wǎng)站就能進(jìn)行網(wǎng)上診療了？網(wǎng)上診療效果如何？這種網(wǎng)上診療與前面講的遠(yuǎn)程醫(yī)療是不是一回事？帶著這些問(wèn)題，記者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查和采訪。

目前的“網(wǎng)上診療”是啥情況？

大學(xué)生小周有一天腹痛，想上網(wǎng)看看病。她登上某著名網(wǎng)站的“網(wǎng)上醫(yī)院”，看到掛牌的醫(yī)生還真不少，內(nèi)科、外科、兒科……門(mén)類(lèi)齊全，紅紅火火。在瀏覽網(wǎng)頁(yè)的時(shí)候，她發(fā)現(xiàn)了“新醫(yī)生注冊(cè)”一欄，出于好奇，便給自己編造了一個(gè)“畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系，碩士學(xué)歷，現(xiàn)供職于北京某醫(yī)院”的身份，填了注冊(cè)單。本來(lái)，她以為這樣漏洞百出的假醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)被注冊(cè)通過(guò)，可沒(méi)想到兩天后，她這個(gè)假醫(yī)生竟然已經(jīng)在網(wǎng)上掛牌出診了！小周驚呼上當(dāng)：“原來(lái)當(dāng)‘網(wǎng)醫(yī)’這么容易！”頓時(shí)網(wǎng)上診斷來(lái)的結(jié)果再也不敢相信了，還是到醫(yī)院掛號(hào)看了病。通過(guò)小周的經(jīng)歷，我們不難看出現(xiàn)在的“網(wǎng)醫(yī)”缺乏資質(zhì)認(rèn)定，只要愿意，誰(shuí)都可以上網(wǎng)當(dāng)“醫(yī)生”。

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室紀(jì)京平副研究員告訴記者，北京有一家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站，咨詢(xún)?nèi)藛T就是社區(qū)內(nèi)的一些熱心志愿者，他們中很多人根本就沒(méi)有從事過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生工作！按照國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本不能使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。任何單位或者個(gè)人，在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之前不得開(kāi)展任何診療活動(dòng)。而目前的‘網(wǎng)醫(yī)’，顯然不符合國(guó)家規(guī)定，由于它是新生事物，衛(wèi)生部門(mén)也還沒(méi)有來(lái)得及對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定，所以，網(wǎng)上的醫(yī)生是靠不住的。

那么，網(wǎng)上叫“××醫(yī)院”“××診室”的比比皆是，它們算不算醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？

衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任高燕婕說(shuō)：“設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的。網(wǎng)上醫(yī)院沒(méi)有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的審批和認(rèn)定，因此不能算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而看病是診療行為，只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。網(wǎng)民如果到名不副實(shí)的“網(wǎng)上醫(yī)院”看病，診療一旦出了問(wèn)題，告狀都找不著門(mén)?！?/p>

在眾多的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站中，記者發(fā)現(xiàn)還有一些來(lái)頭很大——“中華××網(wǎng)”、“中國(guó)××網(wǎng)”、“全國(guó)××網(wǎng)”，其簡(jiǎn)介大都號(hào)稱(chēng)“在衛(wèi)生部等衛(wèi)生主管部門(mén)的大力支持下建立本網(wǎng)站”。衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室高燕婕副主任說(shuō)：“衛(wèi)生部根本就沒(méi)有‘大力支持’過(guò)這種網(wǎng)站，這些簡(jiǎn)介都是自個(gè)兒吹的。目前絕大多數(shù)的民間網(wǎng)站都沒(méi)有得到過(guò)衛(wèi)生部門(mén)的批準(zhǔn)使用這樣的字樣。所以，網(wǎng)民千萬(wàn)不要以名稱(chēng)和簡(jiǎn)介來(lái)判斷網(wǎng)站的背景和信譽(yù)。有些網(wǎng)站就是想打著政府的旗號(hào)，達(dá)到自己的商業(yè)目的！”

看來(lái)在網(wǎng)上看病是令人放心不下了，那么通過(guò)上網(wǎng)了解一下有關(guān)健康的知識(shí)行不行呢？通過(guò)記者的親身實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這里面的問(wèn)題也不少：

掛羊頭賣(mài)狗肉 記者曾登錄過(guò)一個(gè)號(hào)稱(chēng)“提供健康保健全面咨詢(xún)”的網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)里面很多條目都介紹“性保健用品”，然后再粘貼一些東拉西拽的信息，與健康咨詢(xún)大相徑庭。

“性”內(nèi)容泛濫 為了提高自己網(wǎng)站的點(diǎn)擊率，許多醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站的經(jīng)營(yíng)者紛紛在“性健康”上大作文章。名曰“男性健康”、“女性健康”，內(nèi)容可就不那么地道了，有的甚至是淫穢色情的內(nèi)容。高燕婕副主任說(shuō)，常常有百姓打來(lái)電話：“××網(wǎng)站是怎么回事？怎么看著像色情網(wǎng)站呀！”

“多胞胎”何其多 由于大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站缺乏專(zhuān)業(yè)人員參與，于是就靠抄襲報(bào)紙雜志上的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)過(guò)活，而且不標(biāo)明出處，致使網(wǎng)站的內(nèi)容雷同，就跟多胞胎一樣。

亂充權(quán)威 記者打開(kāi)一從名稱(chēng)上看很權(quán)威的網(wǎng)站的“健康時(shí)尚”欄目，點(diǎn)擊減肥專(zhuān)題，赫然映入眼簾的是“用高壓鍋墊圈團(tuán)成個(gè)球，兩人相互拋擲”，“彈弦子減肥”，“腳朝天鍛煉法”。這些方法，顯然是不科學(xué)甚至是偽科學(xué)的東西，不明其中道理的人很容易被誤導(dǎo)。

“網(wǎng)上診療”等于遠(yuǎn)程醫(yī)療嗎？

對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)委員會(huì)負(fù)責(zé)人、基金會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張浩然明確回答說(shuō)：“網(wǎng)上診療”和遠(yuǎn)程醫(yī)療不是一回事。

廣義的遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)和遠(yuǎn)程教學(xué)、醫(yī)療保健咨詢(xún)、遠(yuǎn)距離醫(yī)療文獻(xiàn)交流、文獻(xiàn)閱讀等多方面的內(nèi)容。我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)因種種原因，在很大程度上還只單獨(dú)用于“醫(yī)療”方面。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國(guó)的內(nèi)涵就是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通信、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行異地醫(yī)療活動(dòng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療和網(wǎng)上診療的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：

第一，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》精神，遠(yuǎn)程醫(yī)療屬于醫(yī)療行為，必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行；各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)管理權(quán)限，審定入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在具備能夠取得清楚影像資料的條件下，才能開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作。而現(xiàn)在宣稱(chēng)自己能進(jìn)行網(wǎng)上診療的醫(yī)療網(wǎng)站，絕大多數(shù)并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們不具有進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的資格。

第二，遠(yuǎn)程醫(yī)療是“醫(yī)院——醫(yī)院”的行為，而網(wǎng)上診療是“患者——醫(yī)生（很多時(shí)候并非醫(yī)生）”的行為。只有病人所在醫(yī)院的醫(yī)生向異地醫(yī)院提出遠(yuǎn)程醫(yī)療要求時(shí)，兩個(gè)具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)院之間才可以開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。而現(xiàn)在所謂的“網(wǎng)上診療”，是病人上網(wǎng)直接向“醫(yī)生”尋求“治療”。這二者之間的區(qū)別，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，主要是對(duì)就醫(yī)質(zhì)量有沒(méi)有保障，以及出了問(wèn)題有沒(méi)有人負(fù)責(zé)。前者若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛由申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；而網(wǎng)上診療出了問(wèn)題，就沒(méi)有人負(fù)責(zé)了。

第三，衛(wèi)生部規(guī)定，只有具有副高級(jí)職稱(chēng)以上的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，才能利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)為患者提供咨詢(xún)服務(wù)。而現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站的“網(wǎng)醫(yī)”們，則缺乏這種認(rèn)定機(jī)構(gòu)和認(rèn)定規(guī)定。

第四，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，并不是說(shuō)開(kāi)個(gè)網(wǎng)站就可以了。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)包括：寬帶通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，交互式圖像通信技術(shù)，視像會(huì)議技術(shù)等，各地要有網(wǎng)絡(luò)管理中心來(lái)為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供技術(shù)服務(wù)。這些都是各醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站難以企及的。

怎樣獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)？

既然網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療不是一回事，那么患者怎樣才能獲得方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)呢？

高燕婕副主任介紹說(shuō)，衛(wèi)生部在1999年曾針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)題專(zhuān)門(mén)下發(fā)過(guò)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)事宜進(jìn)行了規(guī)定。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要想獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)，首先要到具有開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療資格和條件的醫(yī)院去就醫(yī)。這樣的醫(yī)院是要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)的，不是在網(wǎng)站掛個(gè)牌子就可以的。至于哪些醫(yī)院具有這種資格，患者可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行咨詢(xún)。

雖然，是否必要進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是由病人就醫(yī)的醫(yī)院的醫(yī)生決定的，但是，醫(yī)療單位在提出遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診申請(qǐng)前應(yīng)該向病人或其親屬解釋遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的，并征得病人及其親屬的同意。會(huì)診后應(yīng)將會(huì)診結(jié)果記入病程記錄，并向病人或其親屬通報(bào)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的結(jié)果?；颊呖梢蕴岢鱿鄳?yīng)的要求。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診如何收費(fèi)？

《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》中規(guī)定，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的收費(fèi)由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與物價(jià)部門(mén)共同制定。目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診分衛(wèi)星、光纜、電話三種形式，由于各自的科技含量不同，會(huì)診和咨詢(xún)時(shí)傳送的圖片、資料的清晰度和速度也不同，因而收費(fèi)價(jià)格也不一樣。最高的收費(fèi)一次在2000元左右，一般的500元左右。

應(yīng)該指出的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國(guó)尚處于起步階段，距離發(fā)達(dá)國(guó)家的水平還有很大差距，真正的老、少、邊、窮地區(qū)更缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療的條件。要想改變這種狀態(tài)，只能靠我們國(guó)家在技術(shù)、政策以及實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的進(jìn)一步完善。