房顫——引發(fā)中風(fēng)的罪魁

鄰居老劉今年62歲，退休兩年了，除了血壓偏高外，自覺良好沒什么大病。1個月前的一個傍晚，老劉突然中風(fēng)了。住院期間經(jīng)過仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)老劉除了高血壓、高血脂癥外，還有“慢性非瓣膜性心房顫動”。醫(yī)生初步診斷這次中風(fēng)是心房顫動引起的……

那么究竟什么是心房顫動？（以下簡稱房顫）這種情況普遍不普遍？它有什么癥狀？房顫和中風(fēng)有什么關(guān)系？不治療房顫有什么嚴(yán)重后果呢？

其實(shí)房顫是一種很常見的表現(xiàn)，許多心臟病都有房顫的癥狀，如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗塞、心肌病等；房顫也可以單獨(dú)發(fā)生。它的癥狀包括胸部重壓感，患者可伴有不同程度的胸悶或胸痛。有的因心排血量減少可引起頭暈。如果此時用聽診器聽一聽心臟，可發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，通過心電圖檢查可以很快確診。房顫根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)有不同的類型：由風(fēng)濕性心臟病引起的稱為“瓣膜病性房顫”，除此以外由其他原因，如心肌梗塞、心肌病、心力衰竭等引起的稱為“非瓣膜性房顫”；房顫不連續(xù)發(fā)作的，稱“陣發(fā)性心房顫動”，持續(xù)發(fā)作超過1個月的，稱“持續(xù)性房顫”。老劉的房顫與風(fēng)濕性心臟病無關(guān)，而且是長期持續(xù)存在，故診斷為“慢性持續(xù)性非瓣膜性心房顫動”。臨床上，房顫的發(fā)病率是比較高的，而且隨著年齡的增長，房顫的發(fā)病率還會逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人房顫的發(fā)病率高達(dá)6%。

那么什么是中風(fēng)呢？中風(fēng)包括腦出血、腦血栓和腦栓塞三種，都是嚴(yán)重的腦血管疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為腦卒中。中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理不同，臨床表現(xiàn)也各異，腦出血是指腦血管破裂后，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引起的癥狀。最常見的原因是高血壓、腦動脈硬化等，其次是先天性腦血管瘤破裂。腦出血常常在活動或情緒激動時發(fā)生，表現(xiàn)為突然跌倒、昏迷和偏癱，患者常伴惡心、嘔吐等癥狀，有的可有口眼歪斜、流口水等。腦血栓形成是由動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)膜炎以及血液粘稠度高、血脂高等因素導(dǎo)致腦血管局部形成血栓，堵塞血管造成的。腦血栓起病緩慢，往往在睡眠或休息時發(fā)生。可有失語、肢體麻木或偏癱癥狀，發(fā)生昏迷者比較少見。腦栓塞則是腦以外部位的栓子，如風(fēng)濕性心臟病左心房內(nèi)的附壁血栓、動脈硬化斑塊脫落、骨折時脂肪進(jìn)入血管，形成栓子運(yùn)行到腦部引起栓塞的癥狀。此病起病急劇，常在數(shù)秒內(nèi)癥狀即達(dá)高峰，多數(shù)栓塞在大腦動脈淺支處引發(fā)疾病，出現(xiàn)失語、右上肢偏癱和半身感覺障礙，也很少有昏迷癥狀。由于中風(fēng)發(fā)生的機(jī)理不同，表現(xiàn)不一樣，治療也有很大不同。腦出血癥狀重，預(yù)后不好，治療手段主要有維持腦營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡、脫水降低顱內(nèi)壓、降低血壓、使用凝血劑等。腦血栓或腦梗塞引起的中風(fēng)常采用溶栓處理、腦細(xì)胞代謝激活藥和血管擴(kuò)張和抗凝藥等。

不管是瓣膜性還是非瓣膜性房顫都可能引起中風(fēng)。原因是房顫時心房呈不規(guī)則地快速收縮，心房排血功能發(fā)生障礙，再加上血液粘稠，容易凝血，心房極有可能因瘀血而產(chǎn)生血塊，醫(yī)學(xué)上稱為“心源性血栓”。這種小血塊可隨血液流動堵塞腦血管，從而引起中風(fēng)。非瓣膜性房顫過去被認(rèn)為是良性的，故常被忽略，事實(shí)上，非瓣膜性心房顫動同樣十分危險(xiǎn)。根據(jù)國外的調(diào)查結(jié)果，房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率是同年齡組無房顫病人的5.6～7.1倍。調(diào)查還表明，美國的中風(fēng)患者中大約有15%的人與房顫有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國每年發(fā)生中風(fēng)者約150萬例，照此比例推算，中國每年約有22萬例中風(fēng)患者與房顫有關(guān)。

那么，心房顫動引起的中風(fēng)有哪些特點(diǎn)呢？1.心房顫動引起的中風(fēng)多發(fā)生在房顫早期，一般在發(fā)生房顫1年內(nèi)，尤其是前6個月內(nèi)，因此早期房顫病人必須做好中風(fēng)預(yù)防工作；2.心房顫動引起的中風(fēng)有很大的隱蔽性，有的僅表現(xiàn)為小的癲癇發(fā)作，有報(bào)道表明，約35%的無腦缺血癥狀的房顫病人腦部有梗塞灶；3.房顫病人發(fā)生中風(fēng)常具有突然性，也有的房顫病人是以中風(fēng)為首發(fā)癥狀，其他預(yù)兆性癥狀很少。 由于房顫引起的中風(fēng)比較突然，后果也比較嚴(yán)重，故無論是病人還是家屬都不能掉以輕心。老劉出現(xiàn)的中風(fēng)就屬于這一類。如果他能早些懂得這些道理，早點(diǎn)控制高血壓，調(diào)節(jié)血脂，口服抗凝藥進(jìn)行預(yù)防，也許他的中風(fēng)就不會發(fā)生了。