高泌乳素血癥釋疑

患者情況：魏娜，女，1997年結(jié)婚，7個月后發(fā)現(xiàn)自己懷孕，但當(dāng)時她和丈夫均不想太早要孩子，于是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用了“息隱”這個藥來終止妊娠。藥物流產(chǎn)后幾個月，她感到自己月經(jīng)量顯著減少，并逐漸發(fā)胖，擠壓乳房有時會有乳汁樣的分泌物流出，不過經(jīng)期尚正常。于是她去看了醫(yī)生，醫(yī)生為她做了6項(xiàng)有關(guān)性激素的檢查，發(fā)現(xiàn)泌乳素（PRL）高達(dá)952單位/毫升，其他如促黃體生成素、促卵泡生成素、雄激素、雌激素、孕激素等尚未見明顯變化。診斷為“高泌乳素血癥”，讓她服用溴隱停治療。服藥后，因?yàn)榻?jīng)常頭暈、嘔吐、精力不集中，于是患者私自減量服用，最后干脆停用了幾個月。1999年7月魏娜復(fù)查了6項(xiàng)性激素，結(jié)果泌乳素高達(dá)2000單位/毫升，雌激素也有所上升，其余各項(xiàng)變化不大。于是她再次開始服用溴隱停和維生素B6，晚間睡前還將藥品塞入陰道內(nèi)，一直堅(jiān)持至今。

患者問題：是不是藥物流產(chǎn)使她得了“高泌乳素血癥”？今后她還能不能懷孕？懷孕后孩子能否健康？長期使用溴隱停，會不會對孩子有影響？以后她該怎么檢查治療？

專家答疑：我們請解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科李冬平副教授回答魏娜的問題。

首先應(yīng)該明確，非產(chǎn)褥期婦女或產(chǎn)婦停止哺乳一年后出現(xiàn)乳房持續(xù)性泌乳者，檢查血中泌乳素增高稱為“高泌乳素血癥”（高PRL血癥），如伴有閉經(jīng)稱為閉經(jīng)—泌乳綜合征（又稱A-G綜合征），您得的就是這種病。

較長時間使用利血平、氯丙嗪、避孕藥、嗎啡等可導(dǎo)致此病，但多為一時性的，停藥后即可好轉(zhuǎn)。您曾用過“息隱”這個藥，但時間短，又早已停藥，所以您現(xiàn)在的高PRL血癥應(yīng)該不是服藥流產(chǎn)引起的，而是單獨(dú)的一個病。

引起高PRL血癥最多見的原因是垂體腫瘤，有的地區(qū)高達(dá)76.9%的高PRL血癥是由此引起。少數(shù)人可因?yàn)橥饨绱碳?，如手術(shù)、外傷、假孕等精神因素造成應(yīng)激反應(yīng)，然后通過大腦皮層作用于丘腦和垂體造成.還有個別地區(qū)報(bào)道：甲狀腺功能低下、原發(fā)性甲亢、腎功能不全、支氣管癌也可引起高PRL血癥。根據(jù)您的來信，我認(rèn)為您首先應(yīng)通過X線、CT等對垂體進(jìn)行檢查，可做蝶鞍多相斷層攝片，甚至腦血管造影等。還可請腦外科及五官科做視野等檢查?？傊?，務(wù)必先排除垂體腫瘤，找到引起高PRL血癥的直接原因，以便治療。

由于高PRL血癥引起泌乳的同時，還能間接抑制卵巢功能，導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、不排卵等，患者當(dāng)然就會不孕了。但經(jīng)過治療控制高PRL血癥后，患者還是可以懷孕的。不過，目前治療期間最好避孕，因垂體腫瘤患者妊娠后可使腫瘤增大。目前治療該病最好的藥物就是溴隱停，它不僅可以降低PRL水平，恢復(fù)排卵，還能抑制垂體腫瘤的生長，對不能手術(shù)切除的垂體瘤溴隱停是首選藥，它的副作用一般在使用一段時間后會逐漸消失。即使治療中懷孕，如立即停藥對胎兒影響也不大，致畸率并不比未用藥者高，只不過懷孕后要加強(qiáng)圍產(chǎn)期觀察罷了。

總之，高PRL血癥并不是不治之癥，但您最好在當(dāng)?shù)剌^大醫(yī)院請腦外科及內(nèi)分泌科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，并隨訪治療，這樣比較安全。

編后語：每天我們都會收到大量來自全國各地有關(guān)疾病方面的咨詢信件和電話，今后“患者信箱”欄目將陸續(xù)對其中一些材料較詳細(xì)的病例進(jìn)行個案分析，并請有關(guān)專家給予釋疑。如有需要特別咨詢的讀者，請將您的詳細(xì)情況（包括有關(guān)檢查結(jié)果）及想知道的問題寫信告訴我們，我們將組織有關(guān)方面的專家給予解答。由于專家不能直接對您進(jìn)行檢查，所以，他們的回答也僅是給您指一個就診方向而已，希望對您能有所幫助，也希望其他讀者能從中學(xué)到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。