男子骨質(zhì)疏松癥的防治

王益鑫

婦女絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松癥已引起廣泛重視，研究表明絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，血內(nèi)雌激素水平下降。大家知道，雌激素能刺激成骨細(xì)胞，增加維生素D的形成和生物活性，降低骨對甲狀旁腺（PTH）的敏感性，還增加降鈣素的水平，雌激素水平下降，其結(jié)果骨轉(zhuǎn)化加快，骨吸收部位增加。這樣，重要部位的骨發(fā)生凈丟失，包括腕部、髖部和脊椎，使骨骼脆弱，骨折發(fā)生率增加。

男性隨年齡增加也發(fā)生骨質(zhì)疏松嗎？

是的。從一項男子骨質(zhì)密度年變化研究觀察到，55歲以后男子骨質(zhì)每年丟失速率逐年增加，尤其是65歲以后丟失加快。這又是什么原因呢？原來55歲以后約20%以上男性可出現(xiàn)部分雄激素（睪酮）缺乏癥（PADAM）。男性的睪酮主要是由睪丸產(chǎn)生的，部分中老年男性由于睪丸功能衰退，體內(nèi)睪酮水平降低，而睪酮水平與骨質(zhì)密度也存在著直接和間接相關(guān)，研究表明，睪酮可直接作用在骨骼內(nèi)存在的雄激素受體、細(xì)胞激動素或生長因子，使骨密度增加。睪酮的間接作用包括促鈣素作用，通過腎對鈣、磷和維生素D進行調(diào)節(jié)。此外，男性體內(nèi)也含有一定量雌激素，這些雌激素很重要的來源是由睪酮在體內(nèi)通過芳香化而來的。老年男性睪酮缺乏，使雌激素水平也下降，會出現(xiàn)類似于婦女更年期出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥就不難理解了。

請看下面一組數(shù)據(jù)，以引起大家對男子骨質(zhì)疏松癥的重視。

1 全世界每年發(fā)生170萬髖部骨折，男子占30%。

2 65歲以上男子髖部骨折發(fā)生率為4～5/1000。

3 老年男子髖部骨折后6個月內(nèi)死亡率為20%，另外50%嚴(yán)重殘疾。

4 有髖部骨折的老年男子中50%為性腺功能低下，即雄激素部分缺乏。

男子骨質(zhì)疏松癥的防治

1 青壯年時要做到多儲備骨質(zhì)，這樣可抵御年齡增長逐漸丟失的骨質(zhì)，避免輕微外傷所致骨折。具體措施包括充分含鈣食物的攝入，充分的體育活動，以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度煙酒及過多服用咖啡因等。

2 治療骨質(zhì)疏松有激素和非激素二類途徑。雌激素制劑治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，已成為大家共識。近年來已越來越關(guān)注用雄激素治療中老年男性的骨質(zhì)疏松癥。研究結(jié)果表明，雄激素治療可使腰椎骨密度增加8%，髖骨骨密度增加3%。研究期間還觀察到睪酮補充治療對脂代謝異常有改善作用。

關(guān)于雄激素制劑，國內(nèi)常用的有二種。第一種是口服膠囊劑安特爾（原名安雄），每個膠囊40毫克。安特爾的有效成分是十一酸睪酮，與溶劑油酸一起制成膠囊。由于它的親脂性，服用后從腸淋巴系統(tǒng)吸收，直接進入血液循環(huán)，不經(jīng)過肝臟，而且這種藥物沒有17α-甲基基團，所以沒有致肝臟毒性。安特爾的用法為：起始劑量每天120～160毫克，連服2～3周，維持劑量每天40～120毫克。有研究表明，部分雄激素缺乏癥老年男性服藥時間長達(dá)10年，對肝功能沒有損害，沒有前列腺增生發(fā)生，對脂代謝異常有改善作用，也沒有男子女性化表現(xiàn)。請注意，我這里講的是對部分雄激素缺乏癥中老年男性而言。相反，對以下病例則不主張用雄激素補充治療：（1）無雄激素缺乏病人；（2）經(jīng)檢查患有前列腺增生并有癥狀者，或懷疑有前列腺癌的病人；（3）心、肝、腎等重要臟器有病變者。另一種口服雄激素制劑甲基睪丸素，因為它對肝臟有毒性，現(xiàn)已淘汰不用。第二種是長效注射針劑十一酸睪酮，每針劑量250毫克，一般用法為3～4周肌肉注射一針。針劑價格較便宜，但需注射治療，而且血中藥物濃度不能穩(wěn)定。此外，還有長效睪酮埋植劑及睪酮皮膚貼片，目前國內(nèi)尚無供應(yīng)。

非激素途徑的治療包括服用鈣劑，適當(dāng)體力活動以減少骨質(zhì)量喪失，以及服用維生素D等。鈣劑的補充方法，一般推薦每日進鈣量為500～1000毫克，常用的鈣制劑包括碳酸鈣、乳酸鈣及葡萄糖酸鈣均可選用。鈣的最好來源是飲食，如多食豬骨湯等，補充鈣劑后應(yīng)監(jiān)測尿鈣濃度，如果24小時尿鈣量超過400毫克，應(yīng)停服鈣劑一個時期，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石。鈣攝入增加可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)變?yōu)檎}平衡，有利于骨的重建。

3 對已有骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)避免外傷或跌倒，地板不要打蠟太滑，衛(wèi)生間保持干燥及防滑措施，通道和樓梯應(yīng)有扶手設(shè)施等，以避免跌倒發(fā)生脊柱骨折和股骨頸骨折。已經(jīng)發(fā)生骨折者應(yīng)及時給予恰當(dāng)治療。