甲亢的治療（上篇）

劉志民

問：醫(yī)生，什么是甲亢？

答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，系指由多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多及其作用過強(qiáng)引起的臨床綜合征。甲亢原因較復(fù)雜，按病因不同可分為10余類，其中以Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[或Basedow?。┳顬槎嘁?。

問：甲亢病人有哪些癥狀呢？

答：甲亢典型表現(xiàn)有高代謝癥候群（產(chǎn)熱散熱明顯增多等）、甲狀腺腫及眼征（突眼為重要體征之一）。患者常有疲乏無力、怕熱多汗，同時(shí)可有緊張憂慮、記憶力減退、心悸、氣短、食欲亢進(jìn)和多食消瘦等表現(xiàn)。女性患者可有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。絕大多數(shù)患者有程度不同的彌漫性甲狀腺腫大，俗稱“大脖子病”。Graves病患者中約有25%～50%伴有眼征，其中以突眼最為多見。

問：近年為何甲亢發(fā)病率增加？

答：這與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈、吃含碘食物或藥物過多及與某些病毒感染有關(guān)。在缺碘地區(qū)，未補(bǔ)碘前其發(fā)病率為0.36%,補(bǔ)碘后發(fā)病率為3.6%。某些含碘藥物如碘含片、胺碘酮及碘油造影都有報(bào)告引起甲亢者，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。

問：治療甲亢有哪些方法？

答：目前治療甲亢有三大“法寶”:口服抗甲狀腺藥物、甲狀腺部分切除和放射性核素碘的治療。它們各顯神通救治了不少甲亢病人。

問：醫(yī)生，哪些病人可以手術(shù)治療？

答：甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達(dá)70%以上，但可引起多種并發(fā)癥，仍可復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。適應(yīng)于：①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

問：哪些病人不能手術(shù)治療？

答：考慮其副作用，對(duì)于以下幾種情況禁忌：①較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼者。②合并較重心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)者。③妊娠早期（第3個(gè)月前）及晚期（第6個(gè)月后）。④輕癥可用藥物治療者。

問：哪些病人需要用同位素治療呢？

答：放射性131I（碘）治療利用甲狀腺高度攝取和濃縮碘的能力及131I釋放出β射線對(duì)甲狀腺的毀損效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌。另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)了治療效果。適應(yīng)于：①中度甲亢，年齡在25歲以上者。②對(duì)抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼用，或長(zhǎng)期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者。③合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者。④某些高功能結(jié)節(jié)者。⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

問：哪些病人不能接受同位素治療？

答：①妊娠、哺乳期婦女（131I可透過胎盤和進(jìn)入乳汁）。②年齡在25歲以下者。③嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者。④外周白細(xì)胞在3×109/升以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/升者。⑤重癥浸潤(rùn)性突眼癥。⑥甲狀腺危象。⑦甲狀腺不能攝碘者。

問：那么，口服抗甲狀腺藥物適應(yīng)于哪些人群呢？療效又怎么樣呢？

答： ①病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者。②年齡輕或孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等而不宜手術(shù)者。③術(shù)前準(zhǔn)備；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者。⑤作為放射性131I治療前后的輔助治療。

口服抗甲狀腺藥物應(yīng)用最廣，方便經(jīng)濟(jì)，使用較安全。

引起甲亢最常見病因Graves病，為自身免疫性疾病，針對(duì)其病因采用免疫抑制劑可緩解病情，尤其是對(duì)浸潤(rùn)性突眼的防治，則有較好的療效。

問：治療甲亢的藥物有哪些，適用于哪些人？

答：常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類兩類，其作用機(jī)制相同，都可抑制甲狀腺激素合成。近年發(fā)現(xiàn)此組藥物可抑制免疫球蛋白的生成，抑制淋巴因子和氧自由基的釋放，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血甲狀腺刺激性抗體（TSAb）下降。

問：硫脲類藥物主要有哪些？

答：主要有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶。

問：那么，甲硫氧嘧啶如何使用呢？

答：甲硫氧嘧啶的藥理及應(yīng)用、用法和注意事項(xiàng)等都同丙硫氧嘧啶，但不良反應(yīng)較多，現(xiàn)已少用。

問：丙硫氧嘧啶又怎么用呢？

答：丙硫氧嘧啶主要用于：①甲亢的內(nèi)科治療：適用于輕癥和不適于手術(shù)或放射性碘治療者。也可作為放射性碘治療時(shí)的輔助治療。②甲狀腺危象的治療：除應(yīng)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷甲狀腺素的合成。③術(shù)前準(zhǔn)備：為了減少麻醉和術(shù)后合并癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前應(yīng)先服用本品，使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏?，然后術(shù)前2周左右加服碘劑。

問：咪唑類藥物有哪些？

答：主要是他巴唑。它作用較丙硫氧嘧啶強(qiáng)，且奏效快而代謝慢，維持時(shí)間較廣。應(yīng)用及注意事項(xiàng)同丙硫氧嘧啶。