不要“吃錯藥”

劉清海

吃錯藥，不僅僅指拉肚子時反而服用瀉藥那種不對癥的“錯”；吃錯藥，還指那種藥物雖然對癥，但忽視了其他一些應(yīng)該注意的問題的“錯”，包括用藥的方法和劑量的錯誤、同其他不該吃的藥或食物一起服用、有特殊體質(zhì)的人服用了與普通人一樣的藥等等。吃錯藥，是一件危險的事情，它使得本來一天可以治好的病可能要花兩天時間，或者是雖然很快治好了病，但卻增加了內(nèi)臟，尤其是肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其功能衰竭或中毒；吃錯藥有時使本來可以輕易治好的病，卻拖至遷延不愈，最后惡化，導(dǎo)致不可救藥，甚至服藥不久即發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，迅速死亡。吃錯藥通常表現(xiàn)在——

阿司匹林是很多人都很熟悉的藥物，主要用來解熱、消炎、鎮(zhèn)痛。在它的說明書里寫明：成人每次服用300～500毫克，每日3次；12歲以上兒童300～500毫克，每日3次；10～12歲兒童250～300毫克，每日3次；7～9歲……。這是比較典型的劑量說明。有很多藥物在人體內(nèi)的作用有一種“劑量—效應(yīng)關(guān)系”，即劑量越大，效應(yīng)越大，可以從沒有任何效應(yīng)到有一定的抑制或促進(jìn)作用，然后到治療作用，再到中毒反應(yīng)，最后到導(dǎo)致死亡。也有一些藥在人體內(nèi)的反應(yīng)不一樣，比如，人體需要的鈣等微量元素，由于腸內(nèi)吸收鈣所需要的運載工具（載體）有限，因此，服用量達(dá)到載體的飽和工作量時，多服的藥全部都會排泄出來。由于有劑量—效應(yīng)關(guān)系的藥物占大多數(shù)，因此，藥物的服用劑量就很有講究，經(jīng)過批準(zhǔn)使用的劑量都是經(jīng)過很多次動物和人體實驗后得出的結(jié)果。如果在發(fā)燒的時候經(jīng)常服用過多的阿司匹林，則可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛，甚至胃腸道出血、支氣管痙攣、皮膚過敏等反應(yīng)，還會對肝臟和腎臟造成慢性損害，有時，這種看不見和感覺不到的損害比感覺得到的癥狀要嚴(yán)重得多。因此，服藥時應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定劑量服用，不可擅自增量或減量。

不能堅持服藥

堅持服藥的要求主要是針對患慢性疾病的病人，如甲狀腺病、高血壓、高血脂、糖尿病、結(jié)核等。曾經(jīng)有一位24歲的年輕女病人，因為發(fā)燒、咳嗽、胸痛到醫(yī)院檢查。經(jīng)醫(yī)院X線檢查發(fā)現(xiàn)她患了縱膈淋巴結(jié)結(jié)核。經(jīng)過一個多月的抗結(jié)核治療，病人的癥狀好了，X線下結(jié)核的陰影也縮小了。于是她未聽從醫(yī)生要她繼續(xù)服藥半年的囑咐，停止了服藥。2個月后，病情復(fù)發(fā)，再給予抗結(jié)核治療2周，但是效果不好，病人仍有持續(xù)高熱、咳嗽、氣短而快、血中白細(xì)胞增多，于是醫(yī)生懷疑淋巴瘤，改用抗淋巴瘤治療。但不久，病人的病情迅速惡化，頭痛、嘔吐、抽搐、肝脾腫大，結(jié)核病全身擴(kuò)散，最后治療不愈而死亡。死的時候，她才25歲。這就是不能堅持用藥的結(jié)果。不能堅持用藥經(jīng)常導(dǎo)致病原菌對所用藥物產(chǎn)生耐藥性，下次再用時該類藥物對該病原菌完全沒有效果，而不得不再換其它藥物，而所換藥物通常都沒有第一種藥物效果好。不是由致病菌引起的慢性疾病也應(yīng)注意堅持用藥，如糖尿病、高血壓等，否則容易引起病情反跳，不但導(dǎo)致前功盡棄，還有可能反跳兇險，威脅生命。

服藥時間不對

服藥的時間一般分為晨起服用、飯前服、飯后服、睡前服和發(fā)作時服用等。晨起時，交感神經(jīng)（控制運動的神經(jīng)）興奮性較低，血流速度較慢、血糖濃度較低；飯前血糖濃度低，胃酸最多，沒有影響藥效的各種食物，但是藥物對胃的刺激性最大；飯后服藥可以最大限度地減低藥物對胃腸的刺激；睡前最適合服用對神經(jīng)有抑制作用的藥物；疾病發(fā)作時服藥用于救急。由于每一種藥的藥理作用都不一樣，治療目的也不一樣，因此，應(yīng)根據(jù)具體的病情，遵照醫(yī)囑或藥物說明書服用，否則，就有可能達(dá)不到治療的目的。

與其他有相互作用的藥物同服

廣東人在形容一種東西易變時，經(jīng)常使用一個詞“化學(xué)”，因為化學(xué)品最容易與其他物品發(fā)生反應(yīng)而變化。藥物也是一種化學(xué)品。因此，有些藥除了要在正確的時間服用之外，還必須注意不能吃某些食物或同時服用有相互作用的藥物。如用于治療消化性潰瘍的西咪替丁，應(yīng)于飯后及睡前服用，連用不超過7天。它與氫氧化鋁、氧化鎂或胃復(fù)安同時服用時，會使藥物濃度下降，因此，應(yīng)隔1小時后再服該類藥物。它與苯巴比妥、苯妥英鈉、安定、卡馬西平等同服時，會使這些藥物的血藥濃度升高，容易發(fā)生中毒反應(yīng)。它與茶堿、咖啡因同用時，使它們排出減慢，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。它與華法林、四環(huán)素、阿司匹林等都有相互作用。因此，服用西咪替丁時不可隨便加服它藥。

自身體質(zhì)特殊

某些藥物對一般患者適用，對特殊患者卻不適用。特殊患者包括對該藥物過敏者、孕婦、哺乳期婦女、糖尿病者、老年人、肝炎患者或肝功能不正常者、腎功能不良者、兒童及一些特殊職業(yè)的人，如司機、高空作業(yè)者等。對藥物過敏者一般列入藥物使用的禁忌癥當(dāng)中。對于孕婦和哺乳期婦女的限制主要是考慮對胎兒或嬰兒的影響，因此，孕婦和哺乳期婦女用藥時應(yīng)多向婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。有些藥物含有蔗糖，因而不適合糖尿病人。老年人和小孩藥物耐受性差、藥物代謝緩慢，因此，也應(yīng)慎用藥物。藥物在體內(nèi)一般都要經(jīng)過肝臟的解毒、腎臟的排泄，如果肝腎功能不良，導(dǎo)致藥物不能在肝臟解毒和經(jīng)腎臟排出，則易導(dǎo)致肝臟和腎臟的進(jìn)一步損害，因此，肝腎功能不良的患者也應(yīng)慎用藥物。有些藥物對神經(jīng)有抑制作用，因此，司機、高空作業(yè)者也應(yīng)慎用藥物。

藥物過期或變質(zhì)

藥物過期了或變質(zhì)了，自然就再沒有藥效了，甚至?xí)a(chǎn)生毒性，因此不可再用。然而，有些藥物容易判斷其是否過期，但不容易判斷其是否變質(zhì)。變質(zhì)與否，一般可以從藥物的顏色、亮度、均衡性等加以判斷。要提醒注意的是，有些藥物必須避光保存，或者保存在較低溫度的環(huán)境。如果離開了這樣的環(huán)境，藥物就會變性，不再發(fā)揮其相應(yīng)的功效。例如，有些給孩子服用的抗菌素，有的是要自己回家將粉劑加飲用水配成糖漿服用，有嚴(yán)格的使用期限和溫控要求，一定要按照說明書要求使用。用不完的過了期限要扔掉，千萬不要下次再用，以免變質(zhì)引起中毒。