王華麗
國(guó)內(nèi)外研究均提示,隨著年齡的增長(zhǎng),癡呆的發(fā)病率和患病率均成逐漸增高的趨勢(shì),8歲以上老人癡呆患病率可高達(dá)20%。隨著人口的老齡化,癡呆的絕對(duì)數(shù)增多,將對(duì)人類(lèi)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。
癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征。老年性癡呆有多種原因,常見(jiàn)的有兩種:阿爾茨海默病(又名老年性癡呆或早老性癡呆)和血管性癡呆。
老年性癡呆是一種大腦原發(fā)性退行性變性疾病,起病徐緩,病程呈進(jìn)行性,病因迄今不明。患者表現(xiàn)為全面性癡呆,即記憶、智能(包括理解、推理、抽象概括和計(jì)算等)、語(yǔ)言、操作等方面有所衰退,性格發(fā)生改變,有的還出現(xiàn)精神癥狀。
血管性癡呆是腦血管病變(包括出血性和缺血性)引起腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦機(jī)能衰退的結(jié)果?;颊叨嘤忻黠@的腦血管意外病史,如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降,但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習(xí)慣等均能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持良好狀態(tài),人格也保持得較完整,所以也稱(chēng)為局限性癡呆。
此外,還有其他原因會(huì)導(dǎo)致癡呆,如腦缺氧、顱內(nèi)腫瘤、藥物中毒、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏(如葉酸、維生素B12)和代謝障礙(如甲狀腺機(jī)能低下)等。
遺憾的是,迄今為止治療老年性癡呆仍無(wú)良策,但隨著直接針對(duì)老年性癡呆的大量研究的開(kāi)展,有效的藥物治療正成為可能。目前國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上已有或即將面市的藥物主要是膽堿能藥物,常見(jiàn)的主要是膽堿酯酶抑制劑。在此作一簡(jiǎn)要介紹。
他克林(商品名派可致)是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于老年性癡呆治療的藥物,但是該藥的肝臟毒性較大,現(xiàn)已逐漸退出臨床使用。
多奈哌齊(商品名安理申)與他克林相比更為安全有效,因而得到廣泛使用。由于該藥半衰期長(zhǎng),每日服用一次即可,臨床試驗(yàn)提示5~10毫克/日為有效劑量,一般建議在晚上睡前服,但對(duì)失眠的病人則建議白天服藥。
重酒石酸卡巴拉?。ㄉ唐访鼓埽┘磳⒃趪?guó)內(nèi)上市。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)也提示該藥對(duì)癡呆患者的認(rèn)知癥狀及日?;顒?dòng)能力具有一定的改善作用,且副作用少。
石杉?jí)A甲(商品名有哈伯因、 雙益平等)是中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物堿,是一種高選擇性膽堿酯酶抑制劑,具有一定改善記憶和認(rèn)知功能的作用,臨床反應(yīng)不錯(cuò)。90年代初被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為治療早老性癡呆癥的新藥。石杉?jí)A甲的藥理與臨床研究證實(shí),它明顯優(yōu)于國(guó)際上同類(lèi)新藥。
近10年來(lái)已發(fā)現(xiàn),精神藥物對(duì)精神行為癥狀具有一定的治療作用。比如,抗抑郁劑(舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等)對(duì)改善伴發(fā)的抑郁癥狀有效;抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥可用于焦慮和夜間失眠的患者,但要警惕藥物的過(guò)度鎮(zhèn)靜作用及可能引起的共濟(jì)失調(diào)如摔跤等;抗精神病藥物(如氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪等)一直被認(rèn)為對(duì)部分病人的幻覺(jué)、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效,但藥物可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng),以及可能加重記憶力減退,甚至影響癡呆患者的意識(shí)形態(tài),因此選用時(shí)應(yīng)相當(dāng)慎重。近來(lái)出現(xiàn)的新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平等,對(duì)精神病癥狀有較好的療效,且副作用甚微,可能更適合于老年癡呆患者。
總之,老年性癡呆的治療關(guān)鍵是早期診斷,這樣才能做到早期藥物干預(yù)以阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展;此外,定期復(fù)診,讓醫(yī)生了解病況,并及早發(fā)現(xiàn)和治療伴發(fā)的其他疾病,是進(jìn)一步改善患者預(yù)后的有效途徑。