容易誤診為小兒生長(zhǎng)痛的幾種疾病

楊根興

生長(zhǎng)痛是指3～10歲的孩子由于骨生長(zhǎng)而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)作性夜間疼痛。疼痛部位常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)，也可痛于小腿骨。疼痛大都發(fā)生在夜間，孩子往往在睡夢(mèng)中痛醒，有時(shí)甚至非常劇烈。疼痛會(huì)持續(xù)一刻鐘到半個(gè)小時(shí)，經(jīng)母親安撫、局部撫摩后逐漸好轉(zhuǎn)直至平息。孩子會(huì)重新入睡，第二天早晨起來(lái)關(guān)節(jié)已經(jīng)完全不痛了，活動(dòng)自如。這樣的疼痛一般不會(huì)一夜發(fā)作幾次，也不是每晚發(fā)作，而是隔幾天或幾星期甚至幾個(gè)月發(fā)作一次。一次發(fā)作疼痛一般是一側(cè)的關(guān)節(jié)，兩側(cè)同時(shí)痛的很少，兩側(cè)的關(guān)節(jié)可輪流發(fā)作。少數(shù)孩子疼痛發(fā)作與白天運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有關(guān)。

然而有許多其他疾病可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。試舉幾例如下：

1.凡溫和類風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；

2.血液病(白血病即血癌)，早期也可有關(guān)節(jié)痛及骨頭痛。

3.膝關(guān)節(jié)本身的疾?。宏P(guān)節(jié)結(jié)核病(骨癌)，盤狀半月板畸形成半月板損傷破裂、膝關(guān)節(jié)附近的骨病變。

4.髖關(guān)節(jié)病變：毛病在髖關(guān)節(jié)而疼痛在膝關(guān)節(jié)。因?yàn)轶y的兩關(guān)節(jié)受同一根神經(jīng)支配，許多孩子自訴膝關(guān)節(jié)痛，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就只檢查膝關(guān)節(jié)而忽略了髖關(guān)節(jié)，以至造成誤診。

5.下肢力線不正：“X”腿或“O”型腿畸形使力線不正，膝關(guān)節(jié)受壓不均而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛。

6.關(guān)節(jié)松弛癥：先天性關(guān)節(jié)韌帶松弛，站定行走時(shí)兩膝的關(guān)節(jié)向后過(guò)度彎曲，后關(guān)節(jié)和韌帶容易疲勞而疼痛。

7.腦缺氧后遺癥(即大腦癱瘓)：有些孩子有腦缺氧病史(出生時(shí)較多見(jiàn))。下肢肌肉常處于過(guò)度緊張狀態(tài)，站定行走時(shí)足尖踮起，足后跟不著地，似跳芭蕾，時(shí)間一長(zhǎng)小腿肌肉就會(huì)酸痛。

以上疾病引起的膝關(guān)節(jié)痛或小腿疼痛有時(shí)會(huì)與生長(zhǎng)痛混淆。在下生長(zhǎng)痛診斷以前，醫(yī)生必須要排除以上幾種病變的可能性。因此家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該領(lǐng)孩子去醫(yī)院?？茩z查，必要時(shí)需驗(yàn)血、拍X片來(lái)作明確診斷。

目前，對(duì)于引起生長(zhǎng)痛的確切原因尚不清楚，但也沒(méi)有證據(jù)表明是缺鈣，因此無(wú)法預(yù)防，也無(wú)特殊治療方法。只有當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)作局部按摩或用熱毛巾、熱水袋作熱敷，疼痛很快能緩解。好在癥狀一般較短暫，孩子年齡增長(zhǎng)后疼痛會(huì)自行停止，不留任何后遺癥，對(duì)孩子今后的生長(zhǎng)發(fā)育絲毫沒(méi)影響。

(作者系上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科教授)