慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床特征及療效相關(guān)影響因素研究

凌日英

摘要：目的 分析慢性支氣管炎伴肺部感染患者臨床特征和療效相關(guān)影響因素。方法 2019.01-2021.10本院收治慢性支氣管炎伴肺部感染患者50例，均開展痰培養(yǎng)檢查，分析其臨床特征，依據(jù)療效差異分成有效組、無效組，觀察兩組資料差異，分析影響其療效的主要因素。結(jié)果 50例患者中咳嗽占80.00%;咳痰占70.00%;喘息占20.00%。痰培養(yǎng)檢出細(xì)菌58株，主要為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌及流感嗜血桿菌。年齡、吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程是影響患者療效的主要因素。結(jié)論 慢性支氣管炎伴肺部感染患者的主要癥狀為咳嗽、咳痰和喘息等，結(jié)合痰培養(yǎng)檢查能確定病原菌類型，較多因素可影響患者療效，治療期間需對高齡、吸煙、單純型慢支、臨床緩解期慢支和病程長的患者提高重視程度。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎;肺部感染;臨床特征;影響因素

【中圖分類號】 R562.2+1 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管黏膜和其附近組織慢性非特異性炎癥。主要表現(xiàn)包含咳嗽、咳痰，或有喘息，每年發(fā)病時間持續(xù)3個月甚至更長，連續(xù)2年或者2年以上，同時排除具備咳嗽、咳痰以及喘息癥狀的其他疾病[1]。慢性支氣管炎患者易并發(fā)肺部感染，未及時治療其病情可逐漸加重，長期反復(fù)發(fā)作，氣流會受限，呈進行性發(fā)展，肺功能嚴(yán)重降低，甚至發(fā)展成慢阻肺甚至肺心病。治療期間，有較多因素會影響到患者療效，如吸煙、年齡以及病程等，需要倡導(dǎo)患者戒煙和加強肺功能鍛煉。本文分析慢性支氣管炎伴肺部感染患者臨床特征和療效影響因素，具體如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

2019.01-2021.10本院收治慢性支氣管炎伴肺部感染患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《內(nèi)科學(xué)》（第9版）[2]中有關(guān)慢性支氣管炎和肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）可配合完成調(diào)查。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重度合并癥或者貧血者。（2）存在其他的血液系統(tǒng)病者。（3）以往開展過外科手術(shù)者。（4）結(jié)核、腫瘤、刺激氣體過敏等引發(fā)的呼吸系統(tǒng)病者。（5）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者入院后均完善有關(guān)檢查并予對癥治療，慢支急性加重期治療：（1）控制感染：多依據(jù)患者所在地病原菌經(jīng)驗型選用抗生素，一般口服，病情嚴(yán)重時靜脈給藥。常規(guī)采用頭孢類，如頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶等;或喹諾酮類，如左氧氟沙星等;結(jié)合病情需要聯(lián)合用藥;痰培養(yǎng)若能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素治療。（2）鎮(zhèn)咳祛痰：常規(guī)采取復(fù)方甘草合劑或鹽酸氨溴索;干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如枸櫞酸噴托維林片等。（3）平喘：存在氣喘者加以支氣管擴張劑，如氨茶堿;或β2受體激動劑吸入。慢支緩解期治療：戒煙，避免吸入有害氣體或其他有害顆粒;增強體質(zhì)，防止感冒;呼吸道反復(fù)感染者可加用免疫調(diào)節(jié)劑，如泛福舒細(xì)菌溶解產(chǎn)物;部分患者病情可控制，不會影響工作學(xué)習(xí)，部分患者能演變成慢阻肺，需加用支氣管擴張劑如異丙托溴銨定量氣霧劑進行治療。對于肺部感染治療，結(jié)合痰液病原菌培養(yǎng)結(jié)果確定致病菌，若為肺炎鏈球菌感染，可選用青霉素或者鏈霉素類抗生素，治療1-2周為1個療程;若為金葡菌感染，可選用耐青霉素酶半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，治療2-4周為1個療程;若為支原體感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素等，治療2-3周為1個療程。連續(xù)治療1個療程后，臨床癥狀消失或者顯著改善，肺部陰影全部吸收或者不完全吸收，超過2次痰菌檢查是陰性評定為有效;治療后癥狀和各項檢查無改善或者加重評定為無效[3]。

1.2.2調(diào)查方法

采用本院自制一般資料調(diào)查表對所有患者開展調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、是否吸煙、慢支分型、慢支分期、疾病年發(fā)作次數(shù)、病程、有無不良反應(yīng)等方面進行調(diào)查。分發(fā)問卷后患者當(dāng)場填寫并回收，本研究發(fā)放問卷50份，有效收回50份，有效回收率100.00%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)開展處理，%代表計數(shù)資料，用x2檢驗，以P值是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。選出有差異項目，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，開展logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 50例患者的臨床特征

50例患者40例存在咳嗽，占80.00%（40/50）;35例存在咳痰，占70.00%（35/50）;10例存在喘息，占20.00%（10/50）。痰培養(yǎng)檢出細(xì)菌58株，其中肺炎鏈球菌14株，占24.13%（14/58）;溶血性鏈球菌14株，占24.13%（14/58）;金葡菌10株，占17.24%（10/58）;肺炎克雷伯菌10株，占17.24%（10/58）;流感嗜血桿菌10株，占17.24%（10/58）。

2.2 治療有效組和無效組的資料對比

兩組性別、疾病年發(fā)作次數(shù)及有無不良反應(yīng)無差異（P>0.05）;但年齡、是否吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程存在顯著差異（P<0.05），如表1：

2.3 影響患者療效的主要因素

將有差異資料帶入logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程均是影響患者療效的主要因素，OR值均>1，如表2：

3 討論

慢性支氣管炎病因暫未明確，可能是多類環(huán)境因素和機體自身因素長期互相作用的結(jié)果。感染是疾病急性發(fā)作的主要原因之一，廣譜抗生素和免疫抑制劑長期高劑量應(yīng)用，器官移植和導(dǎo)管介入療法，再加上高齡患者數(shù)量不斷增加，使得住院期間肺部感染率不斷升高，未及時診治會加重患者病情，甚至引起交叉感染，增加臨床防治工作的難度[4]。

有研究顯示[5]，慢支伴肺部感染患者主要表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀，包括咳嗽、咳痰和喘息等，本次研究發(fā)現(xiàn)，50例患者中咳嗽占80.00%，咳痰占70.00%，喘息占20.00%，和上述研究結(jié)果一致。痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)主要病菌為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌及流感嗜血桿菌。經(jīng)治療后40例有效納入有效組，10例無效納入無效組，兩組年齡、是否吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程存在顯著差異，年齡、吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程是影響療效的主要因素，高齡、吸煙、單純型慢支、臨床緩解期慢支和病程長的患者療效較差，原因可能是年齡越高者，記憶力較差，常無法遵醫(yī)囑用藥，進而影響其療效;吸煙會刺激氣管，對氣管黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，加重患者病情，影響其療效;單純型慢支、臨床緩解期慢支等病情輕者癥狀不明顯，對自身病情不重視，服藥依從性不高，病程長者可演變成慢阻肺和肺心病等，治療時難度更高，會影響其療效。

綜上所述，慢性支氣管炎伴肺部感染患者的主要癥狀為咳嗽、咳痰以及喘息等，結(jié)合痰培養(yǎng)檢查能確定病原菌類型，治療期間需對高齡、吸煙、單純型慢支、臨床緩解期慢支和病程長的患者提高重視程度。

參考文獻：

[1]張思新，白長春.清肺通便涼血湯治療慢性支氣管炎并肺部感染65例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（9）：617-618.

[2]葛均波，徐永建，王辰.內(nèi)科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，229-234.

[3]張同明，宋全榮.刺激排痰對老年人慢性支氣管炎并肺部感染康復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：3-5.

[4]麥彩娟，黃雪梅，丘瑞紅，等.刺激排痰對老年慢性支氣管炎并肺部感染康復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1318-1319.

[5]張蓓蔚，胡小玲，彭艷秋，等.穴位敷貼聯(lián)合電離子導(dǎo)入及紅外線治療慢性支氣管炎療效及影響因素分析[J].上海醫(yī)藥，2019，40（6）：31-34.