捕捉糖尿病的蛛絲馬跡

錢天相

糖尿病的典型癥狀是“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）。但臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者，特別是中老年患者，上述典型癥狀并不明顯，而并發(fā)癥癥狀常常為最早出現(xiàn)的癥狀。醫(yī)生們根據(jù)臨床經(jīng)驗提出，下面這些癥狀可以作為糖尿病的蛛絲馬跡——

●無痛性心肌梗塞糖尿病可影響心臟的神經(jīng)、心肌、血管，導(dǎo)致冠狀動脈硬化，引起心肌梗塞。心肌梗塞時由于痛覺神經(jīng)變性而不敏感，有24%～42%的人無疼痛反應(yīng)。對發(fā)生無痛性心肌梗塞者，或出現(xiàn)原因不明的心律失常、心衰者，應(yīng)考慮可能是糖尿病所致。

●陽痿男子性功能受植物神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)，糖尿病病人因植物神經(jīng)功能降低或喪失，會導(dǎo)致陽痿。陽痿病人，特別是中年、肥胖的陽痿患者，應(yīng)考慮到患糖尿病的可能。

●發(fā)展迅速的肺結(jié)核資料顯示，約10%～15%的糖尿病病人并發(fā)肺結(jié)核。由于病人抵抗力降低，高糖環(huán)境又有利于結(jié)核菌的生長繁殖，所以肺結(jié)核病灶容易蔓延、惡化。因此，結(jié)核病人，尤其是中老年患者，如病情重、發(fā)展快、療效差，應(yīng)進一步檢查血糖。

●突如其來的視力減退糖尿病病人的晶狀體會因水分滲入而膨脹、變凸，增加屈光力，發(fā)生近視；還會因視神經(jīng)損害和眼底血管病變、視網(wǎng)膜靜脈擴張、出血，甚至剝離，導(dǎo)致視力模糊。對發(fā)生突然、迅速加重的近視和視力模糊者，應(yīng)查一下血糖。

●迅速發(fā)展的白內(nèi)障糖尿病患者眼內(nèi)房水中滲透壓的變化，使晶狀體纖維腫脹、斷裂、崩解，最后混濁而形成白內(nèi)障，患者視力會迅速下降，甚至失明。當出現(xiàn)突然發(fā)生、迅速發(fā)展的白內(nèi)障時，應(yīng)警惕可能是糖尿病引起的。

●餐后低血糖在糖尿病早期，胰島素分泌過程緩慢，當達到高峰時，餐后血糖高峰已過去，會發(fā)生低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為餐后3～5小時出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌，甚至昏迷。屢發(fā)餐后低血糖者，應(yīng)警惕患糖尿病的可能。

●尿潴留、尿失禁、“氣尿”高血糖會損害盆腔的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致逼尿肌張力下降，出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。膀胱括約肌麻痹時，出現(xiàn)尿失禁。含糖的尿液易生長產(chǎn)氣菌，排出的尿液多泡沫，稱為“氣尿”。凡有上述排尿異常，特別是原因不明者，應(yīng)當檢查一下血糖。

●肢端麻木糖代謝障礙常并發(fā)周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足麻木，感覺減退或消失，行走時似踏在棉墊上。此類癥狀在40%的糖尿病病人中出現(xiàn)。所以，有原因不明的手足麻木者，應(yīng)查血糖。

●肩周疼痛、僵硬糖代謝紊亂會導(dǎo)致動脈硬化和神經(jīng)炎，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉組織發(fā)生病理改變，出現(xiàn)肩周疼痛、僵硬、抬手和轉(zhuǎn)肩吃力。因此，肩周不適且經(jīng)久不愈的人，最好查一下血糖。

●頑固或間歇性腹瀉糖尿病病人易發(fā)生胰源性腹瀉，特點是：日排便2～10次不等，常于餐后、夜間或清晨發(fā)生；大便呈糊狀或水樣，或表現(xiàn)為脂肪瀉；腹瀉可與便秘交替出現(xiàn)。有上述特征的腹瀉，特別是脂肪瀉，應(yīng)做有關(guān)糖尿病的檢查。

●纏綿不愈的感染糖尿病患者白細胞的防御和吞噬能力降低，高糖又有利于致病菌生長，常使皮膚、口腔、肺臟、尿路、陰道等器官發(fā)生感染。所以，反復(fù)發(fā)生感染，并纏綿不愈、治療效果不佳的患者，應(yīng)查尿糖和血糖。

●皮膚水皰糖代謝異常導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙和微血管損害，引發(fā)皮膚水皰，特點是：好發(fā)于指、趾、手足的背部；單個或多個出現(xiàn)，大小不等；皰壁薄，內(nèi)含透明漿液；無痛，皰周有紅暈；發(fā)生突然，可以自愈，但反復(fù)出現(xiàn)。故對反復(fù)發(fā)生灼傷樣皮膚水皰者，應(yīng)檢查血糖。

●娩出巨大胎兒者孕婦患有糖尿病，高濃度的葡萄糖可刺激胎兒的胰島分泌較多的胰島素，加速脂肪和蛋白質(zhì)的合成，胎兒的生長發(fā)育特別快。凡娩出的胎兒重達4000克以上的婦女，均應(yīng)檢查一下尿糖和血糖。

●婦女腰圍和臀圍的比值大于0.85研究資料顯示，婦女上體肥胖者，不論體重多少，糖尿病的發(fā)病率都比正常婦女高8倍，而下肢肥胖者無此現(xiàn)象。因此，腰圍與臀圍之比值大于0.85的女性，應(yīng)做有關(guān)糖尿病的檢查。