捐獻：幾多顧慮幾多期待

美國每年要進行4萬例眼角膜移植術，幾萬盲人因此見到光明，我國每年只能做此類手術1000多例。不是我們技術水平不高做不了這么多手術，而是我們沒有足夠的角膜捐獻者。

臺灣同胞幾年來為大陸提供了90多份沒有親緣關系的骨髓，使瀕于死亡的白血病患者重獲新生。不是我們這里沒有能與患者相配型的骨髓，而是我們沒有足夠的捐髓志愿者。

這是一個令人慚愧的事實。是我們的公德意識不強嗎？是我們缺乏愛心嗎？是我們觀念陳舊嗎？這些可能都不是主要原因。也許，對大部分人來說，對捐獻的不了解和誤解，或者捐獻過程的繁瑣和不方便影響了他們的行動。

400多萬白血病患者在等待骨髓；400多萬盲人在等待角膜；數(shù)以萬計的醫(yī)學生在等待教學用的尸體——

供求缺口有多大

今年5月底，深圳眼科醫(yī)院得到了兩只來自大洋彼岸的角膜——一位美國男子因心臟病去世，根據(jù)他的遺囑，他的角膜被取出用于角膜移植。在旅美華人薛海心的牽線和努力之下，這兩只角膜輾轉來到中國。深圳眼科醫(yī)院的姚曉明博士將這兩只珍貴的角膜分別移植到了兩位患者的眼中。這兩位患者，一位是83歲的冼榕老人，他因患角膜白斑病，左眼已失明30年了；另一位是只有31歲的段方紅，他患上了嚴重的角膜潰瘍，不僅面臨著角膜穿孔的危險，而且，如果病情繼續(xù)發(fā)展，連眼球都可能保不住。

今年6月13日，臺灣、香港、上海、蘇州間進行了一場“愛心接力”——江蘇泰州姑娘陳霞因白血病住進蘇州大學第一附屬醫(yī)院血液科，等待骨髓移植。臺灣濟慈骨髓捐贈中心得知消息后，在骨髓庫中找到了與陳霞骨髓配型相同的志愿者。這位現(xiàn)在還不能公開姓名的男性志愿者隨即獻出了1305毫升骨髓血。在4名臺灣志愿者的護送下，這份歷經(jīng)20多小時、3000多公里路程的骨髓血安全抵達蘇州，并在最短的時間內注入患者陳霞的體內。

冼榕、段方紅和陳霞是幸運的。在他們的身后，是數(shù)以百萬計的和他們同樣的患者，這些患者中的許多人也許永遠也等不到得以新生的那一天。

骨髓移植，也就是目前我們說的造血干細胞移植，是治療白血病、再障等血液惡性疾病的重要手段。在我國，正在等待造血干細胞移植救命的患者有400多萬人。從原則上講，只有供體和受體的組織相容性抗原完全匹配，才能進行骨髓移植。兄弟姐妹間配型完全相同的幾率是1/4，目前我國進行的移植手術，骨髓造血干細胞的主要來源是患者的親屬。而我國20歲以下的青少年基本上都是獨生子女，如果他們得了病，就很難在有血緣關系的兄弟姐妹中找到供者，只能依靠社會上的捐助者,依靠骨髓庫。由于在非血緣關系人群中供體與受體完全匹配的概率只有1/400到萬分之一,甚至更低，因此我們建立的骨髓庫中必須有10萬人份以上才有實際意義。但是，剛剛將名稱由“中華骨髓庫”改為“中國造血干細胞捐獻者資料庫”的志愿捐獻者資料卻不足3萬人份。對于400萬患者來說，這只是杯水車薪。

捐獻話題眾人說

世界上最大的非血緣關系骨髓資料庫在美國，為450萬人份；歐洲為370萬人份；華人最大的骨髓資料庫在臺灣，為21萬人份。

我國約有400~500萬因角膜疾病而失明的患者，其中青壯年占70%，兒童占15%。這些患者多數(shù)可以通過角膜移植而復明。但是由于角膜捐獻者太少，絕大部分患者面臨的是永久的等待。每年我國能夠進行角膜移植而復明的幸運者只有1000多人，其中供移植的角膜還有一些是來自海外的捐贈。目前我國有眼庫30多家，除了北京同仁醫(yī)院等個別名聲較大的眼庫每年能夠得到數(shù)以百計的角膜之外，大部分眼庫因為沒有或只有極少量的角膜，常常處于有庫而無庫存的窘境。甚至有的角膜庫因無角膜來源而名存實亡。

曾經(jīng)多次向我國捐獻眼球的斯里蘭卡，自愿身后捐獻眼球蔚然成風。這個人口只有1000多萬的國家，已有50多萬人登記死后捐獻眼球。

利豐是一所不錯的醫(yī)科大學的學生，他一心想當一名好醫(yī)生。但是，在對醫(yī)學生最重要的解剖課上，利豐卻覺得特別遺憾：在解剖實習室，十多名同學只有一具供教學用的完整的尸體。每次上解剖課時，都是老師小心翼翼地將尸體的各個部位的器官組織展示給同學們看，而利豐他們只能觀看不能動手。利豐知道，學校里供教學使用的尸體十分緊張，這具尸體已經(jīng)使用很長時間了，為了更多的師弟妹們還能繼續(xù)學習，他們只能如此。

人體解剖是醫(yī)學生的基礎課，學好解剖課是做一名好醫(yī)生的必由之路；病理解剖可以了解死者生前的診斷和治療是否正確、死因是什么，這對提高臨床的診斷治療水平，特別是對新發(fā)生疾病的研究具有重要意義?？梢哉f，沒有解剖學就沒有今天的醫(yī)學發(fā)展。

我國的醫(yī)學院校普遍缺乏教學用的尸體。條件好一些的學校一般是8人或10多人共用一具尸體，還有很多醫(yī)學院校因為尸源緊張，學生只能看老師的示教，而不能親自動手解剖。而國外的醫(yī)學院校一般都是4人共用一具尸體，大家都有動手的機會。在我國，符合這一學習條件的只有招生人數(shù)很少的協(xié)和醫(yī)科大學一所學校。此外，我國的醫(yī)院和醫(yī)學院校進行病理解剖的數(shù)量也少得可憐。有統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國目前每年所進行的死亡病人的病理解剖數(shù)還不足發(fā)達國家的1%。

抽骨髓是不是很疼我知道，骨髓移植可以挽救白血病患者的生命，我也想奉獻自己的一份愛心。但一提抽骨髓總讓人想到“敲骨吸髓”，所以我有點害怕，也有些擔心：獻骨髓會不會影響健康？抽骨髓的時候是不是很疼？會不會出現(xiàn)危險？獻骨髓后是不是要休息很長時間，和做月子似的？

北京于娟

我怕人說三道四去年我父親病重的時候曾經(jīng)對我說，想身后將遺體捐獻出來。我很吃驚，也很欽佩父親有這種想法。我想，是這幾年報上不斷出現(xiàn)的捐獻骨髓、器官和遺體的報道，特別是鄧小平同志去世后也將角膜捐獻出來的行動影響了父親。當時，我答應了父親的要求。父親臨終的時候又叮囑了我一次。但是，我最終沒能實現(xiàn)父親的遺愿，因為我的母親接受不了，我也怕親戚、鄰居及父親的好友說我不孝。

廣州劉先生

登記制度和方法不方便不完善5年前，我在大學讀書的時候，響應號召進行了身后捐獻角膜的登記，但事后就沒了下文。大學畢業(yè)后，我離開了上大學時所在的城市，工作也更換了幾次，我不知道當初的登記是否還算數(shù)？后來，我看到報上呼吁大家捐獻骨髓，我就按照報上登的熱線打電話?？墒?，打了幾次總打不進去。我工作很忙，沒有時間專門去做這件事。所以，我想捐骨髓的想法就這樣擱置下來了。能不能有一種便捷的方法讓那些想捐獻的人方便、順利地實現(xiàn)他們的愿望呢？能不能像獻血一樣，由單位、居委會等來定期組織一下。

上海許志鐸

訂個制度推我一把我知道捐獻遺體是在做善事，也是為科學進步作貢獻。但具體到自己去做，我想我可能下不了這個決心。試想一下，如果是我或者我的親人把遺體捐獻出來，供人參觀，或者讓醫(yī)學生們隨意翻弄，心里總覺得有點別扭。我覺得有我這種想法的人一定不在少數(shù)。對于這種對社會發(fā)展、人類進步有益處的實踐者宣言怎樣成為捐獻者事，如果訂個制度使之成為公民的義務，就像服兵役和計劃生育一樣，要求大家都要這樣做，人們慢慢就會接受，一些固有的傳統(tǒng)觀念也會逐漸改變。

四川綿陽方女士

能否建立獎勵或互利機制在目前人們的思想境界還不是很高的情況下，應該盡快制定適合我國國情的器官移植法。一方面，法律應該規(guī)定，器官應為無償捐獻，禁止人體器官買賣；另一方面，要相應地出臺一定的鼓勵措施，讓捐獻者感到有失有得。譬如，獻血者在自己或家人需要血液的時候可以得到優(yōu)先，獻血者在獻血時也能得到相應的補貼。捐骨髓者或捐獻器官者及其家人能否在看病住院或接受器官移植中得到一定的優(yōu)先？另外，對于一部分因各種各樣原因不能進行骨髓器官捐獻的人，應該以捐錢來替代，以示公平?，F(xiàn)在很多城市都在發(fā)行福利彩票，應該從中拿出固定的金額作為捐獻基金，以用于支付捐獻者的交通、運輸和檢測費用。

山東濰坊郭深平

目前，國家的法律中除了《獻血法》之外，尚無其他與醫(yī)學捐獻有關的立法。在法律不健全的情況下，那些敢開風氣之先的人成為我們的榜樣——

實踐者宣言

我光榮地加入了中華骨髓庫

下面是一位上海朋友在網(wǎng)上寫下的加入骨髓庫的經(jīng)歷：

我先是在網(wǎng)上查詢到報名的站點，然后寫了份表格過去，等了3天沒有人回復。于是，我就開始打電話，對方一直是忙音，不過最后電話還是被我撥通了。

接電話的是一位中年婦女，聲音很和氣。她問了我一些基本情況，特別問到是否和父母一起居住，家里人是否都知道并同意，然后告訴我，他們會在1個月后發(fā)通知。

過了1個月，我收到了參加中華骨髓庫的驗血通知，規(guī)定了時間、聯(lián)系方式和檢驗地點。我的同事聽說了，也要和我一起去。于是，我們兩個人就一起去了采血點。采血設在獻血中心，進去后我發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有不少人在那里了。有的人在填表，有的人在休息。

遞交了通知單后，我得到了兩張表格，上面清楚地寫明了整個過程和捐獻協(xié)議，其中有幾點是我當時不明確，詢問后了解的：1.對于自愿捐獻者來說，整個干細胞的提取過程是免費的，但是如果一個人符合捐獻條件但中途放棄的話必須承擔費用（350元）；2.這次檢驗是抽取樣本，當血型配對時才需要進行干細胞提取，這次只抽取少許血樣。3.干細胞的提取過程已經(jīng)考慮到了衛(wèi)生問題，所有設備都是特殊消毒或用一次性的器械。

填完表格，小護士為我抽了血樣，我得到了一張精美的磁卡。就這樣，我光榮地加入了中華骨髓庫。

生命可以這樣延續(xù)

今年剛40歲的北京市民李娜不久前被診斷為淋巴瘤。雖然經(jīng)過了兩次化療，但腫瘤還是在一天天地長大。醫(yī)生說，她的病情已經(jīng)很難控制。這個時候，李娜作出一個勇敢的決定：“我想在我離開這個世界的時候，把我的角膜和其他器官捐獻給需要它們的人……我很費力地說服了我的丈夫。本來嘛，把我的器官移植到別人的身上，既是一種生命的延續(xù)，也是對社會的最后貢獻。我特別希望把我的角膜捐獻給外語學院一位雙目失明的女教授，我看過關于她的報道，被她的堅強所感動……”

一個人捐獻少量的血液以及在身后捐獻器官、遺體，對這個人來講并沒有太大的損害，但對需要的人來說，它們就是無價之寶，是生命之必須。

獻骨髓=獻血，就這么簡單

北京紅十字血液中心主任醫(yī)師張志欣 我們所說的采集骨髓是抽取骨髓中的造血干細胞。造血干細胞可以分化成人體血液中的白細胞、紅細胞等，所以可以治療白血病。過去，抽骨髓需要從骨頭進針（多選髂骨），所以給人一種非常疼、非?？謶值挠∠?；而且，從骨髓中采集造血干細胞操作過程復雜、時間長、采集的量也比較大，這些不利的因素讓供者難以接受?，F(xiàn)在，科學技術進步了，抽骨髓已經(jīng)不需要從骨頭進針，只要向體內注射一種造血干細胞動員劑，就可以將骨髓中的造血干細胞動員到外周血液中，再利用細胞分離機將外周血中的造血干細胞分離出來供移植使用。

采集造血干細胞變得和采集成分血一樣簡單了，對于捐獻者來說麻煩少了，痛苦也小了。多年的臨床研究已經(jīng)證明，從骨髓中提取的造血干細胞和從外周血中提取的造血干細胞，治療效果是一樣的。

目前北京、上海、遼寧、浙江、深圳等地已經(jīng)建立了造血干細胞捐獻者資料庫。

如果您想成為一名中華造血干細胞捐獻者資料庫中的一員，首先要與中國紅十字總會的中國造血干細胞捐獻者資料庫（電話是010-65126600）或各省、自治區(qū)、直轄市的紅十字會聯(lián)系，那里的工作人員會將您的情況進行登記，并安排您在適當?shù)臅r間驗血，確定您的HLA（人類白細胞組織相容性抗原）的型別并貯存在電腦資料庫中，以供患者尋找配對，直到您有幸與某位患者的HLA配型相同。這一等候過程可能很短，也可能要等若干年。到時候工作人員會通知您：您可以捐獻了，并為您進行全面體檢。如果您的身體健康，其他條件也適合，醫(yī)生會給您先注射造血干細胞動員劑，動員劑是一種對人體沒有損害的藥物。一般來說，等候4~5天左右，外周血中的造血干細胞就可以達到需要的量。采集外周血造血干細胞有兩種形式——間斷性和連續(xù)性，這兩種方式采集的時間不同。抽血后可以休息，也可以不休息。

中國紅十字會沈德煌我們不主張單位為了獎勵捐獻造血干細胞的工作人員，而給他們較長時間的休假，還讓其他工作人員為他們捐款。雖然領導們的初衷是好的，但這容易誤導其他員工，使他們認為，捐獻造血干細胞是一個很大的犧牲。

一個成年人的身體中的骨髓重量約有3公斤，病人需要的只有10克。而且，人體造血干細胞具有很強的再生能力。人在失血或捐獻造血干細胞之后，可刺激骨髓加速造血。在1~2周內，血液中的各種血細胞就能恢復到原來的水平。所以說，捐獻造血干細胞和獻血一樣，對人的健康是沒有損害的。

此外，對于一些目前還不想或因病不能捐獻造血干細胞的人，可以通過捐款來奉獻愛心。因為為每一位捐獻者進行血液檢測需要500元錢，要建立一個10萬人的造血干細胞庫就需要5000萬。

身后捐獻需要愛心和勇氣

協(xié)和醫(yī)科大學形態(tài)實驗室主任曹承剛來協(xié)和醫(yī)科大學志愿捐獻遺體登記站登記的1000多人中，絕大多數(shù)是知識分子和離退休干部，農(nóng)民朋友非常少。我們希望有更多的人能夠改變傳統(tǒng)觀念，加入到志愿捐獻者的隊伍中來。

目前，北京、上海、南京、深圳等城市已經(jīng)設立了遺體捐獻登記站，其中上海和深圳已經(jīng)制定了捐獻遺體的地方法規(guī)。

《上海市遺體捐獻條例》于今年3月1日實施。根據(jù)條例，捐獻的遺體將無償?shù)赜糜诮虒W、醫(yī)學科研和臨床解剖。志愿登記者年齡不限，18歲以下公民需要監(jiān)護人的同意，18歲以上的公民只需要指定遺體捐獻執(zhí)行者即可。老年人辦理捐獻登記也不需要所有子女都簽字同意。登記還可隨時變更和撤消。對于生前未辦理遺體捐獻手續(xù)的人，其直系親屬也可以將其遺體的全部或部分捐獻。

北京于1999年開始實施《北京市接受志愿捐獻遺體暫行辦法》，現(xiàn)有協(xié)和醫(yī)科大學、北京大學醫(yī)學部和首都醫(yī)科大學三家設有登記接受站。目前北京市接受的遺體捐獻主要用于醫(yī)學教學，如果您想成為一名志愿者，應先與北京市紅十字會或任何一家登記站聯(lián)系，然后填寫一式4份的“申請登記表”，并到附近的公證處免費辦理公證。這4份表格將分別由登記接受站、志愿捐獻者、執(zhí)行人（工作單位或親屬等）和北京市紅十字會保留。志愿捐獻者百年之后，由執(zhí)行人通知登記站，登記站會聯(lián)系殯儀館出車轉運遺體。如果逝者的家人需要，可以在登記站設立的遺體告別室舉行遺體告別儀式。為了避免一些不必要的糾紛，目前北京的老年人在登記的時候需要全部子女簽字同意。

北京同仁眼庫主任董東生一般來說，做角膜移植只取眼球表面薄薄的一層角膜即可。所以捐獻者不必擔心取了角膜后會影響遺容。

全國很多省市都建立了眼庫，想做角膜捐獻志愿者的朋友可以直接與北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、深圳眼科醫(yī)院、中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、中山醫(yī)科大學附屬眼科醫(yī)院等的眼庫直接聯(lián)系或向當?shù)氐募t十字會咨詢。志愿者可以通過信件或親自到眼庫進行登記，填表并在志愿書上簽字。填寫志愿捐獻表格需要一位直系親屬簽字，每一位志愿者還要指定一位執(zhí)行人。一旦志愿者去世之后，由執(zhí)行者在6~10小時內通知眼庫或志愿者去世的醫(yī)院的有關負責人，因為在這段時間內角膜能保持最佳活性，能夠使角膜移植獲得較高的成功率。

相關鏈接

什么人不能捐獻

傳染病人不能捐獻遺體；傳染病、遺傳病、慢性消耗性疾病、眼病患者和眼睛做過手術的人不能捐獻角膜；傳染病、慢性病人和18歲以下、45歲以上的人不能捐獻骨髓。

國外器官捐獻的三種形式

推測同意：除非患者特意申請死后不捐獻器官，一般患者在診斷腦死亡后就自然成為供體。但是，在大多數(shù)推測同意的國家中，醫(yī)生仍然需要得到親屬的同意。目前，奧地利、比利時、芬蘭、法國、希臘、西班牙等國實行此種制度。

指定同意：這是志愿捐獻器官體系。對表達過捐獻意愿的患者，其親屬在患者死亡時同意捐獻死者的器官。丹麥、德國、日本、荷蘭、英國即屬此類。

請求捐獻：負責器官捐獻的醫(yī)生可以向家屬請求，請他同意捐出死者的器官或遺體。美國屬于此類。