遠程胎心監(jiān)護——胎兒的“保護神”

趙天衛(wèi)

近代科學技術的發(fā)展為我們的生活帶來了許許多多的方便，當妊娠還是很神秘的時候，B超讓我們了解到胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育；當只有醫(yī)生通過簡陋的聽筒可以聽到胎心時，多普勒儀器的問世，又使孕婦能夠與醫(yī)生共同分享聽到胎心的愉快?，F(xiàn)在遠程胎心監(jiān)護的發(fā)明，又使胎兒的監(jiān)護得到了進一步的發(fā)展和完善，給孕婦和家庭帶來方便、安慰與歡樂。

當一個新的生命開始孕育時，給家庭帶來許許多多的歡樂與憧憬，但胎兒生命與發(fā)育的情況如何呢？胎心率的監(jiān)護就是通過電子監(jiān)測的無創(chuàng)手段，了解到胎兒在宮內(nèi)的情況，簡單地說就是推斷胎兒的安危，更確切地說胎心監(jiān)護實際上是通過胎心的變化來診斷胎兒在子宮內(nèi)的儲備能力和健康情況。

法國人在1650年就知道胎心的存在，到1893年，學者溫克提出胎心率的正常范圍是120～160次/分之間。1960年世界各地出現(xiàn)了一些關于胎心率圖形的報道，但直到20世紀70～80年代，由于電子技術的普及，才出現(xiàn)了電子胎心監(jiān)護儀，使遠程胎心監(jiān)護逐漸普及，成為醫(yī)生和孕婦的良好助手。

當妊娠4個月后，胎盤逐漸形成，胎兒逐漸趨向穩(wěn)定，各器官及神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育，孕婦腹部漸漸隆起，從這時開始，用多普勒就可較容易地在孕婦腹部聽到胎兒的心聲。當胎心率≤120次/分或≥160次/分時，往往說明胎兒在宮內(nèi)由于某種原因發(fā)生缺氧情況，應該進行積極處理，改善胎兒在宮內(nèi)的狀況。當胎兒繼續(xù)發(fā)育，大約8個月時，各個器官更成熟，把每個瞬間的胎心連接起來，進行連續(xù)的監(jiān)護，就可以了解胎兒在宮內(nèi)的健康狀況。

胎兒在280多天的宮內(nèi)生活中會遭遇許多危險和不測，比如媽媽患有妊娠高血壓時，血管處于痙攣狀態(tài)，血液很黏稠，供給胎兒的養(yǎng)料和氧氣減少，使胎兒長期處于缺氧狀態(tài)，容易發(fā)生死亡。當有子宮收縮時，宮壁間的血管暫時閉合，胎兒短時間缺氧，胎兒能否耐受這種缺氧，他的儲備力如何，如果不好，可以發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒是通過胎盤從媽媽那里獲得營養(yǎng)和氧氣的，當胎盤發(fā)生血管梗塞或發(fā)育較小時，或者部分胎盤發(fā)生出血與宮壁發(fā)生分離時，胎兒都會不同程度地發(fā)生缺氧的情況，嚴重時可以導致死亡。胎兒與母體聯(lián)系的惟一紐帶就是臍帶，這是胎兒的生命線。當臍帶發(fā)生過短、纏繞、扭轉(zhuǎn)等，就可致胎兒于死地。當胎兒發(fā)生缺氧時，會產(chǎn)生一系列的生理變化，在缺氧的早期，胎兒心率會加快，出現(xiàn)≥160次/分，胎動增多；如繼續(xù)缺氧，胎心率則逐漸減慢，可≤120次/分，胎動減少直到消失。今天我們所用的電子胎心監(jiān)護就是將胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時產(chǎn)生的變化，通過“超生換能”和“壓力換能”的裝置，用圖紙描記出來，再由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行分析，得出結論，對胎兒進行相應的處理，改善胎兒的缺氧狀況，或盡早脫離缺氧的環(huán)境，防止發(fā)生胎死宮內(nèi)。

目前，孕婦自身監(jiān)測胎兒的手段非常有限，僅僅是自數(shù)胎動。胎動的形式五花八門，醫(yī)生雖然反復教授數(shù)胎動的方法，但仍有許多孕婦表示茫然，更有甚者當胎死宮內(nèi)2～3天時，才來醫(yī)院詢問醫(yī)生胎兒為什么不動，當?shù)弥阂阉劳鰰r，追悔莫及?，F(xiàn)在遠程胎心監(jiān)護的使用，為我們解除了這一顧慮，孕婦可以將遠程胎心監(jiān)護儀帶回家，實施監(jiān)護，隨時與醫(yī)院取得聯(lián)系和指導，確保胎兒安全。

北京市海淀區(qū)婦幼保健院實施的遠程胎心監(jiān)護是由一臺中心電子胎心監(jiān)護儀、遠程監(jiān)護信息處理系統(tǒng)和無數(shù)個子系統(tǒng)組成。中心電子胎心監(jiān)護儀和遠程監(jiān)護信息處理系統(tǒng)放在醫(yī)院，由有經(jīng)驗的醫(yī)護人員管理，隨時接收來自孕婦的監(jiān)護信息，并進行分析和指導。每一個子系統(tǒng)包括：多普勒探測儀和電話。孕婦將這個子系統(tǒng)帶回家后，可以每日用多普勒胎心探測儀聽胎心，同時可以聽到胎盤雜音和臍帶血流聲，可以與丈夫和家人共同聆聽寶寶的心聲，為準爸爸、準媽媽們帶來無限的樂趣，還可以增進夫妻之間的感情，共同為這個新生命的到來積極準備。當發(fā)現(xiàn)胎兒胎動異常時，可將子系統(tǒng)的多普勒、電話，與自家的電話線連接，撥通醫(yī)院的電話號碼，就可將胎兒的信息傳到中心電子胎心監(jiān)護儀那里，醫(yī)生根據(jù)傳來的信息進行分析，指導孕婦，或讓孕婦及時來醫(yī)院治療，使胎兒轉(zhuǎn)危為安。

現(xiàn)代科學技術的飛速發(fā)展，緊張的生活節(jié)奏，使許多孕婦無暇準時來醫(yī)院產(chǎn)檢。醫(yī)院的擁擠、長時間的候診和排隊，都給孕婦增加了許多的煩惱。遠程電子胎心監(jiān)護系統(tǒng)可以免除這一切的不愉快。一般來說，孕婦應在孕28周之前每月來醫(yī)院檢查一次；孕28周后每2～3周來醫(yī)院，以便醫(yī)生了解胎兒的發(fā)育情況及孕婦的健康情況，進行保健指導。當有了遠程胎心監(jiān)護時，還可適當延長來醫(yī)院檢查的間隔，當準備再來醫(yī)院檢查時還可以通過遠程胎心監(jiān)護的電話預約掛號，給孕婦帶來無限的方便與安全。