中風(fēng)病人怎樣不落殘

李玉花

缺乏康復(fù)指導(dǎo)是導(dǎo)致殘疾的重要原因

毛先生的父親去年不幸患了腦血栓，在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院3個月，命雖然保住了，但卻癱瘓了。這下可急壞了毛先生，于是他帶著父親跑了京城好幾家大醫(yī)院的康復(fù)科，可醫(yī)生們都說：來得太晚了，現(xiàn)在才開始康復(fù)訓(xùn)練，很難恢復(fù)正常的肢體功能了。聽了醫(yī)生們的話，毛先生百思不得其解：住院期間，醫(yī)生一再囑咐，要靜臥，千萬不要動，所以在父親生病住院長達3個月的時間里，從未讓他活動過。類似毛先生父親情況的中風(fēng)患者并非少數(shù)。北大醫(yī)院物理康復(fù)科副主任徐本華告訴記者，在他們收治的中風(fēng)患者中，大多是患病3個月后才來就診的，由于已錯過最佳康復(fù)期，所以均不同程度地留有后遺癥。據(jù)調(diào)查，在我國，中風(fēng)1年后的患者，能夠得到早期康復(fù)訓(xùn)練的人不足6%，從未采取過任何康復(fù)措施的高達42.4%。中風(fēng)病人究竟該不該活動？從什么時間開始康復(fù)訓(xùn)練才能避免殘疾呢？

早期康復(fù)介入是預(yù)防殘疾的關(guān)鍵

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有500～600萬中風(fēng)病人，他們中約有3/4的人不同程度地喪失了勞動能力或生活自理能力。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長、北大醫(yī)院物理康復(fù)科顧問黃永禧教授說，其實如能施行早期康復(fù)訓(xùn)練，他們中大多數(shù)人可以減輕或避免殘疾，恢復(fù)生活自理能力甚至工作能力。他說，中風(fēng)病人預(yù)防殘疾的關(guān)鍵是及時治療加早期康復(fù)訓(xùn)練。黃教授說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)家里有人突發(fā)中風(fēng)時，病人家屬應(yīng)立即將病人送到有條件（如可做CT檢查）的醫(yī)院就診，護送時讓病人平臥，盡量少搬動和顛簸病人，爭取盡早判明病因，對癥合理治療，以減輕患者腦組織的損傷程度。腦血栓患者如果溶栓成功，甚至可以不留后遺癥。黃教授特別強調(diào)，患者一定要爭取在發(fā)病6小時以內(nèi)溶栓。黃教授說，不少家屬認為只要將中風(fēng)病人送進醫(yī)院，住上院，吃上藥，輸上液，就可以高枕無憂了。這種認識是錯誤的?？梢哉f，正是這種錯誤認識，導(dǎo)致了許多病人的殘疾，嚴重影響了他們?nèi)蘸蟮纳钯|(zhì)量。他解釋說，中風(fēng)病人常有肢體癱瘓，語言、認知等一系列障礙，如果不進行或不及時進行康復(fù)訓(xùn)練，極易留下終身殘疾。因此，對中風(fēng)患者進行藥物治療只能算完成了疾病治療任務(wù)的一半，更艱巨的任務(wù)是通過早期和持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，使他們盡可能地恢復(fù)正常的功能。黃教授說，現(xiàn)代康復(fù)理論認為，對急性期的中風(fēng)病人，臨床藥物治療和康復(fù)治療應(yīng)同步進行，不能將兩者截然分開。他還介紹了丹麥的一項實驗，他們對1197例中風(fēng)患者在急性期就開始康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果95%的病人患病6個月后功能得以恢復(fù)，80%的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)了生活自理能力。有資料顯示，中風(fēng)患者如能在1個月內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練的，其功能達到生活自理者平均只需86天；1個月后才開始康復(fù)訓(xùn)練，則需要100天以上，有時效果還不滿意。

康復(fù)訓(xùn)練切忌盲目

黃永禧教授特別提醒中風(fēng)患者，切忌犯兩個錯誤：一是一味長期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)退行性改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給日后康復(fù)帶來困難。這在康復(fù)醫(yī)學(xué)上稱為“廢用綜合征”。二是提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非隨意亂練，否則會引起“誤用綜合征”。比如中風(fēng)病人腦損傷后，常常上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)（手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直）。有些病人由于不懂康復(fù)知識，在本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時，卻使用一種練握力用的“橡膠圈”，拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果更加強化了屈肌，越練手指和肘關(guān)節(jié)越伸不直。他說，有些病人走起路來手臂屈曲，腿“劃圈”就是這種錯誤訓(xùn)練的典型例子。

科學(xué)訓(xùn)練才能達到最佳康復(fù)效果

北京市腦病專業(yè)委員會主任委員、中國康復(fù)研究中心偏癱治療中心主任朱鏞連教授詳細介紹了應(yīng)用于病后至2周內(nèi)的中風(fēng)病人早期康復(fù)訓(xùn)練的一些規(guī)范方法。他說，中風(fēng)患者只要神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48小時神經(jīng)體征不再發(fā)展時，就可開展康復(fù)訓(xùn)練。腦出血病人在7～14天后也可以開始訓(xùn)練。

訓(xùn)練的一般順序是：從多翻身到側(cè)臥，由側(cè)臥到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后練習(xí)行走。中風(fēng)病人首先要合理選用床墊：太硬，容易發(fā)生褥瘡；太軟，身體容易下陷，變換體位不易，而且下陷臀部易發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮。中風(fēng)病人還應(yīng)2~3小時翻1次身，防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)受壓損傷。良好的體位，可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形與痙攣。病人在仰臥位時，頭要正或偏向患側(cè)，患側(cè)上肢要盡量向前伸出，在上臂和軀干間放一浴巾卷，肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸展位，手握毛巾卷，掌心向上?；紓?cè)下肢、臀部也應(yīng)墊一軟枕，大腿稍向內(nèi)壓緊或內(nèi)旋，整個下肢側(cè)用軟枕或沙袋墊壓，使患側(cè)下肢維持在正中位或稍內(nèi)旋位，以防止日后形成“劃圈”步伐。腳應(yīng)向上翹保持90°，可避免日后下垂與內(nèi)翻。應(yīng)鼓勵患者每天側(cè)臥一定時間，以防止由仰臥帶來的伸肌緊張。健側(cè)和患側(cè)應(yīng)交替進行，以健側(cè)為主。坐位訓(xùn)練在中風(fēng)發(fā)病5日后即可進行，先取30~40°位，每2~3天增加10°，每天持續(xù)5~10分鐘，達到能維持90°，持續(xù)30分鐘后就可以練習(xí)坐位耐力，輕型病人可以免去耐力訓(xùn)練。訓(xùn)練前后要觀察病人反應(yīng)、測脈搏，必要時，觀察血壓，防止意外。接下來是坐位平衡訓(xùn)練，即在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動患者，不使其倒下。與坐位訓(xùn)練同時還應(yīng)作床上活動訓(xùn)練。在完成上述康復(fù)程序取得成效后，就可進入恢復(fù)期的功能康復(fù)訓(xùn)練了。如站立、轉(zhuǎn)移、行走等訓(xùn)練,日常生活能力和語言訓(xùn)練也可以從此時開始。朱教授提醒大家，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，被動活動是不可少的。從發(fā)病之日起，患者不可能在床上主動活動者，應(yīng)作肢體關(guān)節(jié)的被動活動，每日2次，應(yīng)先從大關(guān)節(jié)開始，后活動小關(guān)節(jié)。多作肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動，但要謹防肩關(guān)節(jié)因活動過度而受損。每次每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)5~7次，但若病人出現(xiàn)痛楚表情時應(yīng)立即停止活動。最后，朱鏞連教授特別強調(diào)，中風(fēng)病人的康復(fù)訓(xùn)練不可間斷，要持之以恒。