對(duì)癌癥患者：要不要實(shí)話實(shí)說(shuō)

“假如你得了癌癥，想不想知道真相？”這個(gè)問(wèn)題，可能會(huì)讓很多人感覺不舒服，也“不吉利”。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，誰(shuí)又能保證自己和親友不受癌癥的威脅呢？

先講一個(gè)小故事：同一病房里住著兩個(gè)病人，甲先生得了癌癥，但醫(yī)院診斷的不是癌；不是癌癥的乙先生卻被誤診為癌癥。甲先生每天打針吃藥，靜心養(yǎng)病，只等病愈出院；而乙先生天天思慮萬(wàn)千，寢食難安。最終，甲先生一身輕松離開醫(yī)院，乙先生卻再也沒(méi)能走出病房的大門。

拋開醫(yī)院的失誤先不說(shuō)，僅僅一個(gè)錯(cuò)誤的診斷，也就是一個(gè)錯(cuò)誤的信息，就決定了兩個(gè)人的命運(yùn)?？梢姡瑝南⒔o人帶來(lái)的打擊足以致命，癌癥這兩個(gè)字在人們心頭的份量也略見一斑。

雖然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展早已告訴人們，癌癥已經(jīng)不再是不治之癥，癌癥可以預(yù)防，也可以緩解、控制和康復(fù)。但是，在大多數(shù)人的心目中，癌癥還是與其他疾病不同，人們能坦然地面對(duì)高血壓、心臟病和糖尿病，雖然這些病同樣會(huì)帶來(lái)致命的后果，卻不能冷靜地正視癌癥。要不要告訴癌癥病人實(shí)情？什么時(shí)間告訴？通過(guò)什么樣的方式告訴？目前在我國(guó)醫(yī)務(wù)界尚沒(méi)有一定之規(guī)。醫(yī)生在具體處理過(guò)程中，有拿到診斷結(jié)果便直接了當(dāng)?shù)赝ㄖ∪苏撸泻图覍僖坏缹⒉∪瞬m得死死的直到最終者，也有介于這二者之間視情況而定者。

那么，假如你得了癌癥，你希望醫(yī)生告訴你真相嗎？我們先來(lái)看看下面這些普通人的回答:

白女士，48歲，街道干部：我希望醫(yī)生和家人告訴我實(shí)情，包括還有多少剩余時(shí)間。我愿意這樣做的原因，第一因?yàn)槲沂且粋€(gè)開朗樂(lè)觀的人，我有這種承受能力；第二，我應(yīng)該有一定的思想和時(shí)間準(zhǔn)備，為了我自己的工作和生活，也為我的家人安排好今后的生活。

陳女士，21歲，電梯工：要是我得了癌癥，我希望醫(yī)生和家里人都瞞著我，要是能瞞到最后最好。要不然，心里老想著得癌了，非嚇?biāo)啦豢?。我們村王老太太前些年得了個(gè)什么癌，直到動(dòng)完手術(shù)，兒子閨女還都瞞著她，老太太一天到晚樂(lè)呵呵的，直到最后，還是因?yàn)槠渌∵^(guò)世的。

趙先生，43歲，公務(wù)員：我不希望醫(yī)生和家里人在我得了癌癥以后還瞞著我。在現(xiàn)在這種信息社會(huì)，醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)很普及了，人們多少都知道一些癌癥的癥狀表現(xiàn)。特別是患者在醫(yī)院接受各種檢查之后都會(huì)有一定思想準(zhǔn)備的，這個(gè)時(shí)候再瞞著，讓患者胡亂猜疑反倒對(duì)治療不好。

鄭女士，65歲，退休工人：如果我得了癌癥，我不希望家里人告訴我真相。我這輩子不容易。年輕的時(shí)候在紡織廠三班倒，很辛苦，回家還要撫養(yǎng)三個(gè)孩子，照顧多病的婆婆。如果到老了該享福的時(shí)候，得了這么個(gè)要命的病，你說(shuō)我虧不虧呀！我寧愿毫不知情，快快樂(lè)樂(lè)地走過(guò)最后的日子。

王先生，67歲，退休工人，鄭女士的老伴：我無(wú)所謂。我本來(lái)就有心臟病，1986年心肌梗死犯了4次，每次都是大夫從死亡邊緣給我拉回來(lái)的，大夫還跟家屬說(shuō)我可能活不過(guò)60歲，可我現(xiàn)在都67了，你看，我已經(jīng)賺了7年了，所以如果我得了癌癥，還是告訴我的好，我不怕死，只怕死得糊涂。

衛(wèi)先生，37歲，外企職員：如果我得了癌癥，我希望知道實(shí)情。我不希望自己到死時(shí)什么都不知道。我覺得不愿意知道的人，主要是怕死，所以不想知道壞消息。我不怕死（也許現(xiàn)在不怕死，到時(shí)候就怕了），所以我希望知道實(shí)情，我不希望別人對(duì)我隱瞞什么。我知道后我會(huì)想辦法治療，然后安排自己該安排的事。

章楠，男，14歲，中學(xué)生：我要是得了癌癥可千萬(wàn)別告訴我。為什么？難得糊涂唄。糊涂地來(lái)，糊涂地去。你想想呀，人怎么就來(lái)到這個(gè)世界上了？怎么就高？怎么就如果她知道問(wèn)題的嚴(yán)重性

我終于闖過(guò)來(lái)了

矮？怎么就胖？怎么就瘦？不都糊里糊涂地決定了嗎！所以，死得糊糊涂涂的好。

關(guān)先生，43歲，外科醫(yī)生：現(xiàn)在說(shuō)什么都沒(méi)有用。以死為例，只有面對(duì)死亡的人才真的知道自己到底怕不怕死。比如我吧，現(xiàn)在我也認(rèn)為，死就死吧，有什么呢！可幾年前我曾受過(guò)一次腦外傷，當(dāng)時(shí)很危險(xiǎn)，進(jìn)手術(shù)室之前真的不知道還能不能出來(lái)。當(dāng)時(shí)我就非常害怕，怕出不來(lái)了。癌癥也是一樣，你沒(méi)得時(shí)，無(wú)所謂，都說(shuō)“希望告訴我”，一旦真得了，就沒(méi)這么簡(jiǎn)單了。

主持人：無(wú)論是想知道的還是不想知道的，大家面對(duì)這個(gè)比較敏感的話題都能坦然地暢抒己見，說(shuō)明了人們的成熟。在醫(yī)院里，醫(yī)生遇到的患者也大致如此：對(duì)自己身體出現(xiàn)的“問(wèn)題”，有避而不談的，也有追因問(wèn)果的。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，絕大多數(shù)人在真正面對(duì)“癌”的時(shí)候常常不知所措甚至悲觀絕望。癌癥患者一般要走過(guò)否定期、憤恨期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期這五個(gè)心理歷程。在此之后，不同心態(tài)、不同精神狀態(tài)和不同思想行為的人，就會(huì)走出不同的路?，F(xiàn)在我們就來(lái)看看，曾經(jīng)或者仍然患有癌癥的患者和他們的親屬們的經(jīng)歷和體會(huì)吧。

整整一年過(guò)去了。對(duì)我來(lái)說(shuō)，過(guò)去的一年就像一場(chǎng)惡夢(mèng)，不堪回首。不過(guò)，我終于闖過(guò)來(lái)了，在和癌癥的斗爭(zhēng)中我是勝利者，就連醫(yī)生都說(shuō)，像我這樣的病人不多。1999年12月，我在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房有一個(gè)腫塊，當(dāng)時(shí)我沒(méi)在意。直到去年3月，腫塊開始疼痛，我才抓緊時(shí)間做了手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生和家人告訴我，手術(shù)中取出了一個(gè)4×4厘米大小的良性腫瘤，沒(méi)事了。我不太相信，心里嘀咕了兩天，就去找大夫：請(qǐng)你們一定要告訴我真實(shí)的情況。馬上就要進(jìn)入21世紀(jì)了，你們不要太低估患者的承受能力了。于是我知道了，那個(gè)大腫瘤的確是良性的，但在它旁邊還有兩個(gè)綠豆大小的小腫物，經(jīng)過(guò)石臘切片確認(rèn)是惡性的。雖然我逼著醫(yī)生和家屬告訴我真相，我也有一定的思想準(zhǔn)備，但一旦證實(shí)了是壞消息，我也緊張?bào)@慌得很。其實(shí)我不是一個(gè)開朗樂(lè)觀的人，我要強(qiáng)，有時(shí)候也小心眼。我只是不想被蒙在鼓里，而且我相信自己能挺過(guò)來(lái)。我想了兩天，最后要求醫(yī)生為我做改良根治術(shù)。醫(yī)生勸我，像我這種情況不必做根治。我知道，醫(yī)生是為我好，大部分乳腺癌患者為了美觀，能少切除就少切除。但我想的是，現(xiàn)在癌癥威脅了我的生命，我的目的是要根除癌細(xì)胞，延長(zhǎng)生命。我有疼愛我的丈夫，有未成年的孩子，他們都需要我好好地活下去。

于是，在第一次手術(shù)后不到一周的時(shí)間，我又第二次上了手術(shù)臺(tái)。手術(shù)后，我又要求化療，去醫(yī)院打“黃藥水”整整持續(xù)了半年?；煹淖涛?，我想很多腫瘤病人都體會(huì)過(guò)。想想過(guò)去一年承受的痛苦，我常常忍不住要掉眼淚，但我終于堅(jiān)持下來(lái)了。

主持人：治療方案要聽醫(yī)生的，但勇氣需要自己拿出來(lái)?；颊邚埮康木窨杉?。她的體會(huì)是，對(duì)癌癥不能望而生畏，更不能在疾病把人擊垮之前，自己先把自己打垮。除非精神特別脆弱的人，一般的人應(yīng)該知道自己的病情，知道治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，只有積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，才能調(diào)整自己的心態(tài)，才能主動(dòng)配合治療。越是難治的疾病，患者自身的力量就越重要。

如果她知道問(wèn)題的嚴(yán)重性

她3年多以前被診斷為胃癌。但她當(dāng)時(shí)并不知道，她的丈夫和大夫、護(hù)士都告訴她是炎癥，做了手術(shù)就好了。她看過(guò)診斷證明書，的確是炎癥。但她不知道，她看到的是一份假證明。手術(shù)后，醫(yī)生讓她繼續(xù)化療，她很疑惑：不是癌癥病人才要化療的嗎？她拒絕做。后來(lái)，在已經(jīng)很熟悉而且成為朋友的護(hù)士長(zhǎng)的“軟硬兼施”下，她接受了化療。治療很成功，她順利出院了。她的丈夫是一家大報(bào)的領(lǐng)導(dǎo)，工作很忙，但她明顯感覺到，自從她生病后，丈夫?qū)λ年P(guān)愛加深了許多，同時(shí)她也查覺到丈夫常常心事重重。后來(lái)，家人還是在一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，將真實(shí)病情告訴了她，當(dāng)然說(shuō)得很輕松和緩。3年后，也就是去年夏天，她發(fā)現(xiàn)自己鎖骨下淋巴結(jié)腫大，托朋友找了兩家著名醫(yī)院進(jìn)行檢查，不知是因?yàn)楫?dāng)時(shí)診斷還不太明確，還是醫(yī)生出于好意，不想讓她心理負(fù)擔(dān)太重，醫(yī)生只是說(shuō)了些模棱兩可的話：讓她再做進(jìn)一步檢查。她心想，既然醫(yī)生沒(méi)將病情說(shuō)得很嚴(yán)重，也就不急于深入檢查。直到2個(gè)月后，她的胳膊腫了的時(shí)候，她還以為是搬家和裝修房子累的。其實(shí)，那時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了她的腋下淋巴結(jié)。“十一”的時(shí)候，她再次住進(jìn)腫瘤醫(yī)院，并確診為胃癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移。

郭力，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院《所院信息》編輯部主任：這個(gè)患者我認(rèn)識(shí)，去年夏天我見到她，她看上去還神采飛揚(yáng)，“十一”住院的時(shí)候也神形依舊。但她住院一個(gè)多月后，我再見到她時(shí)，她連抬眼皮都很吃力了?，F(xiàn)在回想起來(lái)，她走到這一步有癌魔無(wú)情的一面，也有因?yàn)楸旧韺?duì)疾病重視不夠而人為延誤的一面。如果她早意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性呢？其實(shí)，她有知識(shí)而且性格開朗，屬于那種具備承受能力的人。但醫(yī)生和家人怕她思想負(fù)擔(dān)過(guò)重而將她的病情輕描淡寫，讓她覺得問(wèn)題不大，術(shù)后幾年她幾乎沒(méi)有復(fù)查過(guò)，即使在出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀后還不急于就診，以至于又耽誤了寶貴的幾個(gè)月。我認(rèn)為，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該讓他們知道實(shí)情。患者自身的重視是配合治療最關(guān)鍵的因素，患者還應(yīng)該知道的是，手術(shù)，即使是十分成功的手術(shù)也只是治療癌癥的第一步，癌癥還有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。

假如當(dāng)初沒(méi)有瞞著父親

父親離開這個(gè)世界已經(jīng)整整兩年了，欣然每每想起父親，心里總是難過(guò)萬(wàn)分。她總在自問(wèn)：是不是什么地方做錯(cuò)了？一天，和母親談起父親的時(shí)候，她終于把憋在心中很久的話說(shuō)出來(lái)：“如果我們?cè)琰c(diǎn)告訴父親實(shí)情，他也許不會(huì)走得那么早?！蹦赣H說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題她也想了很久。

父親是一家出版社的社長(zhǎng)，因?yàn)楣ぷ鞣敝?，他一直兇猛地吸煙。待確切的診斷結(jié)果出來(lái)后，欣然和母親一致要求醫(yī)生瞞著父親：父親一生勞苦坎坷，剛剛準(zhǔn)備退下來(lái)享受一下輕松的生活，這消息會(huì)讓他垮掉的。不過(guò)，醫(yī)生安慰她們，父親的癌癥發(fā)現(xiàn)的并不晚，只要積極治療，5年以上生存的希望是很大的。走出大夫房門的時(shí)候，母女倆不約而同地?fù)Q上了輕松的微笑，對(duì)父親說(shuō)：沒(méi)事兒，大夫說(shuō)是一個(gè)良性的小瘤子，做個(gè)手術(shù)就好了。術(shù)后，欣然和弟妹們換著樣地給父親買來(lái)他們聽說(shuō)的抗癌補(bǔ)品，從人參燕窩到靈芝孢子，說(shuō)是讓他提高免疫力。他們總是避開父親，談?wù)撍牟∏楹椭委熐熬?，而?dāng)著父親的面，大家都說(shuō)些輕松開心的話題。父親看似一切正常，只是比以前更喜歡一個(gè)人獨(dú)處，常常在書房里長(zhǎng)久地看書看報(bào)。日子平穩(wěn)地過(guò)著，直到有一天，父親一個(gè)老戰(zhàn)友的兒子來(lái)電話，說(shuō)他父親因肺癌去世了。一陣沉寂之后，父親突然說(shuō)：“我也該走了?！贝蠹叶笺蹲×?。父親接著說(shuō)：“其實(shí)，我早就猜出我得了什么病。”話說(shuō)開后，大家倒都輕松了許多，就像一塊懸在心頭的大石頭終于落了地。出乎大家意料的是，父親根本沒(méi)有垮掉，他時(shí)常和大家討論治療措施，還拿出他搜集的抗癌明星的辦法和家人交流，有時(shí)也輕松地說(shuō)些身后的事?？墒?，這輕松的日子沒(méi)有多久，父親的病情突然惡化……父親從最初確診到離世，還不到兩年的時(shí)間。

主持人：欣然父親的離世當(dāng)然不是家人的錯(cuò)，但欣然的內(nèi)疚也不無(wú)道理。腫瘤專家認(rèn)為，癌癥病人和家屬出于好意互相隱瞞，并在相互面對(duì)的時(shí)候保持輕松狀，這會(huì)給雙方，特別是患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致壓抑、抑郁等不良心理狀態(tài)，并由此引發(fā)免疫功能的降低，這不僅不利于患者的治療康復(fù)，甚至?xí)又夭∏?。有的患者一旦發(fā)現(xiàn)所有的人都在欺騙自己，會(huì)感到非常孤獨(dú)和痛苦，并對(duì)家人和醫(yī)生失去信任，甚至拒絕治療。

無(wú)論普通人還是患者和家屬，他們對(duì)疾病的看法和體驗(yàn)都來(lái)自于他們自己，那么天天與腫瘤病人打交道的醫(yī)生們又是怎樣看待這一問(wèn)題的呢？

因人而異消除恐懼

鄭玉琰，北京胸部腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師：在臨床中我觀察到，癌癥患者大致可分為兩種心理狀態(tài)：

一種患者在被確認(rèn)為癌癥時(shí)，認(rèn)為這是死亡判決書，頓生悲觀情緒，很快想到了工作以及妻子（丈夫）、孩子及家庭今后的問(wèn)題，而且越想越悲觀。有這種心理狀態(tài)的患者，治療和預(yù)后的效果都是不好的，這樣的病人占有相當(dāng)比例。在這種情況下，醫(yī)生不僅要給患者治療軀體疾病，而且要從心理上給予治療。

另一種患者明白，癌癥對(duì)生命有巨大的威脅。但他們也知道“狹路相逢勇者勝”，他們懂得癌癥絕不是不治之癥，他們懂得癌癥的發(fā)生與心理因素有著密切的聯(lián)系，不良的心理因素，不僅會(huì)導(dǎo)致癌癥，而且對(duì)治療和預(yù)后也都是不利的。他們知道既然得了癌癥，就要正確對(duì)待，只要自己與醫(yī)生密切配合，經(jīng)過(guò)積極治療，一定會(huì)收到滿意的效果。這樣的病人也不在少數(shù)。

顧晉，北京腫瘤醫(yī)院外科主任：我國(guó)每年有152萬(wàn)新發(fā)癌癥病例，也就是說(shuō)，每年我國(guó)有152萬(wàn)個(gè)家庭要承受癌癥這一壞消息帶來(lái)的沉重打擊。到底要不要告訴病人這個(gè)壞消息是個(gè)關(guān)系到千家萬(wàn)戶的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

在人們的想象中，當(dāng)聽到癌癥這個(gè)壞消息后，多數(shù)病人會(huì)昏倒，或淚如泉涌、痛不欲生，或萬(wàn)念俱灰、輕生尋短。仔細(xì)分析為何人們難以承受癌癥這個(gè)壞消息呢？首先是觀念上的誤區(qū)：許多人仍然將癌癥看作是醫(yī)生束手無(wú)措的絕癥。事實(shí)上，1999年，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)提出了3個(gè)1/3：即1/3的腫瘤是可以治療的；1/3的腫瘤是可以早期發(fā)現(xiàn)的；1/3的腫瘤是可以預(yù)防的。談癌色變是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。

我主張，對(duì)大部分病人應(yīng)該告訴真相，但要避免直接了當(dāng)?shù)卣f(shuō)，要根據(jù)患者的心理素質(zhì)、情感類型和文化程度的不同，掌握好時(shí)機(jī)、方式與方法。我在臨床工作中體會(huì)到，許多心理健康的腫瘤病人對(duì)壞消息的承受能力遠(yuǎn)比人們預(yù)料的強(qiáng)。事實(shí)上，要完全向病人隱瞞真實(shí)病情在當(dāng)今信息化社會(huì)幾乎是不可能的。在告訴病人病情的同時(shí)，一定要讓病人知道，他（她）的病不是最糟的，是有治療希望的。病人一旦消除了恐懼便可以從容面對(duì)，精神上的解脫將使機(jī)體的免疫系統(tǒng)更好地發(fā)揮抗腫瘤作用。

主持人：“看來(lái)，對(duì)絕大部分患者來(lái)說(shuō)，告之實(shí)情利大于弊?！边@是多數(shù)患者的體會(huì)。

“在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V患者實(shí)情，有利于癌癥病人的治療和康復(fù)?！边@是大多數(shù)醫(yī)生的共識(shí)。

這個(gè)話題在今天聽起來(lái)之所以沉重，就是因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療技術(shù)還不足以完全戰(zhàn)勝癌癥，需要患者的通力配合。在實(shí)際生活中，心病往往是比癌癥更可怕的病癥。許多患者伴隨的焦慮、抑郁、憤怒和絕望心理來(lái)自于對(duì)癌癥的恐懼，而這些不良的心理狀態(tài)恰恰是癌癥發(fā)展的催化劑。而我們看到和聽到的抗癌明星們的事跡中也多有相似之處：他們都能正視現(xiàn)實(shí)、樂(lè)觀自信、意志堅(jiān)強(qiáng)并積極配合治療。

最近發(fā)布的一條消息可能是所有人的福音：科學(xué)家們稱，癌癥已不是人們無(wú)法攻克的敵手，再過(guò)10年或20年腫瘤將會(huì)徹底根除。

但愿若干年之后，我們今天討論的已是一個(gè)不值一提的話題。