參保單位和職工有何權利與義務?等

參保單位和職工有何權利與義務?

參保單位一般是指參保職工所在的單位。它是一個集合體，如廠礦、機關事業(yè)單位等。職工是企事業(yè)單位的主體，是勞動生產力和社會財富的創(chuàng)造者。參保單位的義務是：①按有關法律規(guī)定在職工創(chuàng)造的剩余價值中提取福利費用，并按規(guī)定籌資比例及時向社會保險機構繳納醫(yī)療保險(現(xiàn)階段規(guī)定按職工年工資總額的6％交納，有些發(fā)達地區(qū)定為8％)，不得以任何理由拖欠、拒交保險費用。否則，按有關規(guī)定處罰。②按規(guī)定代職工扣繳個人應繳的醫(yī)療保險費。其權利是：代表本單位職工利益，維護職工享受基本醫(yī)療保險待遇的合法權益。參保職工是醫(yī)療保險所要保障的對象，其義務是：按照國家有關規(guī)定繳納個人工資總額的一定比例的醫(yī)療保險費(職工工資收入的2％)。其權利是：當盡了繳納保費的義務后，就具備了享受政策規(guī)定范圍內的基本醫(yī)療保險待遇的權利。

基本醫(yī)療保險為何實行屬地管理?

國家有關政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險制度必須實行屬地管理的原則。所謂屬地管理的原則就是指：除了當?shù)爻擎?zhèn)所有的用人單位及其職工之外，中央和省兩級機關和所屬企業(yè)(如鐵路、電力、遠洋運輸?shù)?、事業(yè)單位都要參加其所在地的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一的繳費標準、改革方案和其他有關政策規(guī)定。屬地管理是實現(xiàn)醫(yī)療保險互助共濟的重要前提。只有實行屬地管理，才能打破行業(yè)分割局面，使原先效益好的、醫(yī)療待遇高的行業(yè)與效益差、醫(yī)療待遇低的行業(yè)之間實行共濟，即變行業(yè)縱向互助為社會橫向共濟，建立起統(tǒng)一的、互助共濟能力強的社會醫(yī)療保險制度。對于鐵路，電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產流動性比較大的企業(yè)與職工來說，如果不按屬地管理原則參加當?shù)氐尼t(yī)療保險，就不利于風險分散，不利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用，不利于方便職工及時就醫(yī)，給醫(yī)療保險管理帶來很大的難度。同時也增加了行業(yè)管理成本，不利于現(xiàn)代企業(yè)管理制度的建立。因此，不同的行業(yè)和企業(yè)跨行政地區(qū)參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險是十分必要的。

外資企業(yè)職工能否參加基本醫(yī)療保險?

小李原先在一家國有企業(yè)工作，過去一直享受勞保醫(yī)療。最近辭職后到一家外資企業(yè)工作。他很想知道自己能否參加基本醫(yī)療保險。在外商投資的企業(yè)工作的職工是可以參加基本醫(yī)療保險的。這是因為：①我國憲法規(guī)定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展公民享受這些權利所需要的社會保險?！雹诎凑諊业挠嘘P規(guī)定，基本醫(yī)療保險制度的覆蓋面包括外商投資企業(yè)、私營企業(yè)職工和個體勞動者在內的所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員。因此，外商投資企業(yè)職工有權利參加基本醫(yī)療保險。

年輕力壯的人可以不參加醫(yī)療保險嗎?

小王今年剛剛20歲，因為單位效益不佳，工資收入并不高。他現(xiàn)在年輕力壯、身體很好，故而不想?yún)⒓俞t(yī)療保險。他不知這樣做可以不可以。其實，醫(yī)療保險具有分散疾病風險和實行社會互助共濟的功能。疾病風險具有隨機性的特點?，F(xiàn)在年輕力壯，并不能保證一輩子不生病。一旦患上大病，高額的醫(yī)療費用將是一個沉重的經濟負擔。參加醫(yī)療保險還能充分體現(xiàn)“我為人人，人人為我”的道德風尚。更為重要的是，醫(yī)療保險作為社會保險的一個重要組成部分，具有強制性的特點。不管愿意不愿意，每個職工都必須參加。

退休的職工如何參保?

陳師傅退休5年了，患有糖尿病、心血管病等慢性疾病，過去一直享受勞保醫(yī)療。因原單位經濟效益不好，醫(yī)療費報銷沒有保障。他想了解一下退休職工能否參加醫(yī)療保險。根據(jù)國家的有關規(guī)定，退休職工也必須參加醫(yī)療保險。但退休職工與在職職工參保方式有所不同。已退休的職工參加基本醫(yī)療保險仍需要建立個人賬戶，但個人不再繳納醫(yī)療保險費。個人賬戶基金由參保單位從繳納的醫(yī)療保險費中劃入一定的比例。具體劃入比例按各統(tǒng)籌地區(qū)的實際情況決定。如某退休職工所在地的劃入比例是5％，退休金是每月800元，則每月劃入個人賬戶的資金是40元，全年個人賬戶基金是480元。個人賬戶上的資金用完以后，一般自行解決門診費用。一些治療慢性病的費用，可以從統(tǒng)籌基金中支出。在統(tǒng)籌基金中支出的時候，退休職工本人也要負擔一定的比例，通常為所在地在職職工的一半。如在職職工個人負擔的比例是20％，則退休職工個人負擔的比例就是10％。

(東南大學醫(yī)療保險系)